盆底治療儀在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

鄭藝娟

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建漳州 363000）

盆底功能障礙是陰道分娩產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，若不及時干預(yù)可出現(xiàn)大小便失禁、盆底臟器脫垂等功能障礙，需給予產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)護(hù)理，以較好地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，改善盆底功能。盆底功能障礙產(chǎn)婦由于盆底肌力較弱，自主收縮意識不強(qiáng)，常導(dǎo)致盆底肌康復(fù)鍛煉效果不佳［1］。盆底治療儀可通過電流刺激陰道內(nèi)部神經(jīng)，提高盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，使其被動收縮，增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力［2］?；诖?，本研究旨在探討盆底治療儀在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的112名經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，將2019年1—10月行常規(guī)盆底功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)的56例作為對照組，將2019年11月至2020年10月行常規(guī)盆底功能康復(fù)護(hù)理聯(lián)合盆底治療儀干預(yù)的56例作為觀察組。對照組年齡24～35歲，平均（28.31±2.24）歲；新生兒體質(zhì)量3.1～3.9 kg，平均（3.54±0.31）kg；會陰撕裂15例，會陰側(cè)切41例。觀察組年齡24～36歲，平均 （27.98±2.12）歲；新生兒體質(zhì)量3.1～3.9 kg，平均（3.49±0.33）kg；會陰撕裂17例，會陰側(cè)切39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴神經(jīng)、肌肉性疾病者；既往有盆腔手術(shù)史者；伴妊娠期高血壓疾病者。

1.2 方法

對照組實施產(chǎn)后常規(guī)盆底功能康復(fù)護(hù)理。（1）根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周盆底肌檢查結(jié)果制訂個體化康復(fù)護(hù)理方案。（2）產(chǎn)婦來院時給予盆底康復(fù)相關(guān)知識教育，并指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉：排空膀胱后，產(chǎn)婦取平臥位，雙髖屈曲，在吸氣的同時持續(xù)收縮肛門、尿道、陰道8 s，呼氣時放松5 s，反復(fù)鍛煉，首次鍛煉時間為5 min，往后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐漸增加至10 min，2次／d。 （3）建立微信溝通群，于產(chǎn)婦離院后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（4）每日18：00～20：00在微信群中發(fā)送盆底肌康復(fù)鍛煉的作用、鍛煉方法視頻，對鍛煉方法掌握不好的產(chǎn)婦可進(jìn)行語音指導(dǎo)，鍛煉6周后叮囑產(chǎn)婦來院復(fù)查盆底肌恢復(fù)情況，并根據(jù)其檢查結(jié)果調(diào)整或改進(jìn)盆底肌鍛煉方法。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底治療儀干預(yù)。采用PHENIX USB 4型盆底康復(fù)治療儀（廣東市杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司）進(jìn)行干預(yù)，使用前叮囑產(chǎn)婦使用注意事項，參數(shù)設(shè)置：頻率：80～120 Hz，脈寬：80～120 us，將2片電極片連接后涂上耦合劑，貼在產(chǎn)婦清潔過的骶尾與臍恥部，固定好后調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，電流強(qiáng)度從0 mA開始逐步增加，于產(chǎn)婦盆底肌收縮明顯后連續(xù)刺激10 s后停止，從0 mA重新開始電刺激，20 min／次，2次／d。

兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：分別于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用盆底康復(fù)治療儀檢（儀器型號同上）測兩組陰道動態(tài)壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓及Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓。（2）記錄兩組干預(yù)期間子宮脫垂、盆腔痛、陰道壁脫垂及尿失禁等盆底功能障礙發(fā)生情況，并統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組陰道動態(tài)壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組陰道動態(tài)壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓及Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力比較（±s）

表1 兩組患者盆底肌力比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別例數(shù)陰道動態(tài)壓力（cmH2O）Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓（uV）干預(yù)前干預(yù)12周后干預(yù)前干預(yù)12周后觀察組56 66.25±15.78 85.39±20.47a 13.85±3.02 31.56±3.28 a對照組56 67.29±16.74 76.59±18.37a 13.79±3.13 23.74±2.95a t 0.338 2.394 0.103 13.265 P 0.736 0.018 0.918＜0.001組別例數(shù)Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓（uV）干預(yù)前干預(yù)12周后觀察組56 12.79±1.85 32.48±3.52 a對照組56 12.83±1.79 23.16±3.05a t 0.116 14.975 P 0.908＜0.001

2.2 兩組盆底功能障礙發(fā)生率比較

觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能障礙發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

陰道分娩時，由于盆底肌肉被過度牽拉，盆底結(jié)締組織間連接發(fā)生分離變化，導(dǎo)致盆底肌支持結(jié)構(gòu)減弱，易引起盆底功能障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量［4］。臨床對盆底功能障礙產(chǎn)婦常給予盆底功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按時行盆底肌鍛煉，促使盆底功能恢復(fù)。研究指出，陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌受損，主動收縮感知較差，單純盆底肌鍛煉效果不理想，盆底功能障礙發(fā)生率仍較高［5］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組陰道動態(tài)壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓及Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓均高于對照組（P＜0.05），盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明盆底治療儀應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)護(hù)理中可改善其盆底肌力，降低盆底功能障礙發(fā)生率。其原因為，盆底功能康復(fù)護(hù)理可提高產(chǎn)婦對盆底康復(fù)相關(guān)知識的認(rèn)知及盆底肌康復(fù)鍛煉的重要性，增強(qiáng)產(chǎn)婦康復(fù)治療的依從性；盆底肌康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)產(chǎn)婦肛門周圍肌肉、子宮、陰道及尿道括約肌的收縮能力，抑制膀胱逼尿肌收縮，增強(qiáng)膀胱儲尿能力，改善尿失禁［6］；盆底治療儀可通過電流刺激產(chǎn)婦陰道內(nèi)部神經(jīng)，提高盆底神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒盆底組織受損神經(jīng)細(xì)胞，使其被動收縮，增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力，從而促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，降低盆底功能障礙發(fā)生率［7］；盆底治療儀與盆底肌康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)婦在接受電流刺激盆底肌被動收縮后，有助于其掌握正確的收縮方法及節(jié)奏，從而正確、自主地進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，鞏固盆底肌的收縮能力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)［8］。

綜上所述，盆底治療儀在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可改善產(chǎn)婦盆底肌力，降低盆底功能障礙發(fā)生率。