黃威，黃瑞通，練鍵勤

（惠州市第六人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東 惠州 516000）

慢性鼻竇炎為臨床常見(jiàn)疾病，以急性鼻炎、上呼吸道感染者為高發(fā)人群，其主要癥狀為嗅覺(jué)減退、鼻塞、前額部疼、鼻涕增多等，病程較長(zhǎng)，具有較高的復(fù)發(fā)率，單獨(dú)使用藥物治療時(shí)無(wú)法達(dá)到理想效果[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用成熟，廣泛應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，已作為主要治療手段。在內(nèi)窺鏡技術(shù)治療過(guò)程中，術(shù)野清晰，治療效果顯著。然而，盡管術(shù)式優(yōu)點(diǎn)較多，但存在較高的復(fù)發(fā)率。有臨床研究[2]表明，慢性鼻-鼻竇炎患者在手術(shù)治療后添加局部糖皮質(zhì)激素治療，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)患者具有重要意義。目前，臨床缺乏局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者的相關(guān)研究?；诖?，本研究選取本院2017年11月至2018年10月收治的60例患者作為研究對(duì)象，旨在探究局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2018年10月本院收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為參照組與研究組，各30例。參照組男14例，女16例；年齡29～66歲，平均年齡（51.48±6.38）歲。研究組男15例，女15例；年齡26～68歲，平均年齡（51.39±6.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；以《中華耳鼻咽喉》關(guān)于慢性鼻竇炎診斷為依據(jù)，出現(xiàn)咳嗽、嗅覺(jué)減退、前額疼痛、鼻涕增多等癥狀，經(jīng)CT診斷確診疾??；病情穩(wěn)定；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形；腦出血；藥物過(guò)敏；遺傳代謝性疾?。痪窦膊?；心肺等重要器官功能障礙；全身性感染；不配合本研究。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。實(shí)施抗生素、減充血?jiǎng)┲委?，清理鼻腔分泌物，并給予基礎(chǔ)疾病對(duì)癥處理。使用Stryker鼻內(nèi)窺鏡及監(jiān)視系統(tǒng)，術(shù)式為Messerklinger術(shù)式，摘除鼻腔息肉組織，摘除鉤突、篩泡，結(jié)合病情實(shí)施前篩，開(kāi)放全篩、全蝶篩樣，可采用中鼻甲成形術(shù)或切除中鼻甲；若患者鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔同期引流，實(shí)施矯正手術(shù)；若患者為鼻甲前端肥大或息肉樣變，需實(shí)施下鼻甲成形術(shù)或骨折外移或切除下鼻甲。術(shù)后，使用膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔，且在術(shù)后2～3 d取出。術(shù)后使用止血藥物、抗生素治療，持續(xù)3～5 d，出院后實(shí)施鼻腔沖洗、鼻腔類固醇激素、黏液促排劑等治療。整個(gè)治療過(guò)程不使用糖皮質(zhì)激素治療。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療。使用局部糖皮質(zhì)激素治療，取布地奈德鼻噴治療，每天10μg。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估患者的治療效果，分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)，體征與癥狀消失，檢查可見(jiàn)竇口正常開(kāi)放，黏膜光滑，即為顯效；體征與癥狀改善，膿性分泌物少量流出，診斷可見(jiàn)竇腔黏膜存在水腫與肥厚，即為有效；不符合以上情況，即為無(wú)效。②統(tǒng)計(jì)所有患者的并發(fā)癥情況，包括鼻中隔和下鼻甲粘連、眶周淤血、上頜竇開(kāi)口狹窄。③兩組均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。④使用調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組年齡、性別、用藥情況、疾病種類，分析治療效果影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 1年后，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.4 治療效果的影響因素分析 不同疾病類型、術(shù)后治療藥物、年齡患者的治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果的影響因素分析[n（%）]

2.5 治療效果的多因素分析 Logistics回歸分析結(jié)果顯示，治療效果與疾病類型、術(shù)后治療藥物、年齡相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 治療效果的多因素分析

3 討論

糖皮質(zhì)激素類藥物是由腎上腺皮質(zhì)束帶所分泌的甾體激素類物質(zhì)，主要參與機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、糖的合成和代謝過(guò)程，且具有抗休克、抗病毒、抗炎等功效，有效提高免疫功能[3-4]。目前，糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘類疾病的治療中廣泛使用，與支氣管擴(kuò)張劑、抗生素類藥物比較，其效果明顯更佳，藥物的作用機(jī)制更具有科學(xué)性。糖皮質(zhì)激素不僅可治療哮喘疾病，在治療其他疾病時(shí)也具有顯著效果，如慢性鼻竇炎[5]。慢性鼻-鼻竇炎表示鼻腔內(nèi)部、鼻竇黏膜組織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，且鼻部癥狀存在時(shí)間＞12周，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，影響患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量[6]。目前，臨床在治療慢性鼻-鼻竇炎患者時(shí)可采用激光治療、手術(shù)治療等，其中鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有顯著治療效果。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是指在鼻內(nèi)窺鏡下，對(duì)鼻腔、鼻竇、鼻咽等進(jìn)行手術(shù)[7]。醫(yī)生通過(guò)顯示器觀察術(shù)腔，面部、外鼻無(wú)切口，不影響面部的美觀。有研究[8]指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、組織受損小等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕患者的痛苦，不僅能有效且徹底的清除鼻竇病變，還可有效保留鼻腔鼻竇功能，最大限度治愈患者，改善預(yù)后。盡管該術(shù)式具有較多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后配合藥物治療可改善治療效果。慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果與術(shù)后用藥情況相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，Logistics回歸分析結(jié)果顯示，治療效果與疾病類型、術(shù)后治療藥物、年齡相關(guān)（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果一致，表明慢性鼻-鼻竇炎患者治療效果受到術(shù)后治療藥物的影響。慢性鼻-鼻竇炎患者使用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，可有效緩解炎癥因子作用，進(jìn)而減輕嗜酸粒細(xì)胞刺激鼻黏膜組織，有效治療疾病，并預(yù)防復(fù)發(fā)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1年后，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者在使用鼻內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，年齡、術(shù)后治療藥物、疾病類型影響治療效果；術(shù)后采用局部糖皮質(zhì)激素治療，可有效提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。