楊興智

尿路結(jié)石是人體泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，我們將其分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石臨床最為常見。尿路結(jié)石在我國的整體發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)高達(dá)5%～10%。近年來，尿路結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，中國也是世界上三大結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一。下面是有關(guān)尿路結(jié)石的4個常見問題，希望能幫助讀者朋友認(rèn)識疾病。

1.尿路結(jié)石的形成因素有哪些？

影響尿路結(jié)石形成的因素有很多，包括年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、相關(guān)疾病和職業(yè)等。如長期所處的環(huán)境溫度較高，每日活動量較少甚至長期臥床，飲食成分和結(jié)構(gòu)的不均衡、偏酸或偏堿，每日水分?jǐn)z入量不足等都可誘發(fā)結(jié)石的形成。另外，身體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒），尿路的梗阻（如輸尿管狹窄、前列腺增生癥）、感染、異物（如膀胱尿道異物、輸尿管支架管、長期留置尿管）和藥物的使用（如頭孢曲松鈉、磺胺類）等，都是結(jié)石形成的常見病因。

2.尿路結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)？

根據(jù)尿路結(jié)石所處部位的不同，患者所表現(xiàn)出來的癥狀也會有所不一樣。

（1）一般來說，腎結(jié)石多無明顯癥狀，活動明顯時可見鏡下血尿或肉眼血尿，腎結(jié)石梗阻可造成腎積水，患者可表現(xiàn)為腰部脹痛甚至劇烈絞痛，合并感染時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及畏寒、發(fā)熱等癥狀。

（2）輸尿管結(jié)石臨床最為常見，通常發(fā)病較急，輸尿管上段結(jié)石可出現(xiàn)腰腹部疼痛難忍，疼痛明顯時可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，輸尿管末段結(jié)石還可誘發(fā)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀的出現(xiàn)。

（3）膀胱結(jié)石最為典型的表現(xiàn)為排尿時尿流中斷和尿痛，并向尿道遠(yuǎn)端放射，甚至出現(xiàn)尿潴留。

（4）尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難或尿潴留的出現(xiàn)，男性前尿道結(jié)石可在陰莖的腹側(cè)觸摸到較硬的腫塊。

3.尿路結(jié)石有哪些危害？

尿路結(jié)石的危害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。

首先，尿路結(jié)石若長期存在，如輸尿管結(jié)石阻塞較久可導(dǎo)致腎積水逐步加重，腎功能受損，嚴(yán)重者可使患側(cè)腎臟功能完全喪失。

其次，結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿液排出不暢，進(jìn)而引起腎盂腎炎、腎臟積膿，嚴(yán)重可導(dǎo)致膿毒血癥和感染性休克，并危及患者的生命。

最后，結(jié)石可損傷輸尿管、膀胱及尿道，誘發(fā)輸尿管及尿道狹窄，結(jié)石長期刺激黏膜還可引起鱗狀上皮癌的發(fā)生。

4.尿路結(jié)石可以保守治療嗎？

答案是可以，但是是有條件的。

（1）腎結(jié)石如未造成梗阻，且結(jié)石體積偏小，患者無任何不適癥狀，可以暫時不用手術(shù)，采用非手術(shù)治療方式（包括大量飲水、常做跳躍動作、藥物治療等），配合中藥三金排石湯保守治療，做到定期復(fù)查即可。當(dāng)結(jié)石造成腎積水或結(jié)石體積明顯增加時，建議積極治療。

（2）輸尿管結(jié)石小于6mm、形態(tài)較為光滑、結(jié)石位置以下的輸尿管通暢無狹窄、結(jié)石停留時間短（最好不超過2周），可考慮先行保守治療方案。

（3）膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的保守治療主要是針對較小的單發(fā)結(jié)石，通過大量飲水及藥物松弛尿道，結(jié)石有自行排出的可能。但對于本身存在前列腺增生及尿道狹窄的患者，不建議保守治療。

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尿路結(jié)石的處理越來越微創(chuàng)化。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者結(jié)石的位置、大小、梗阻的程度來選擇不同的微創(chuàng)處置方法，目前開展的如體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡等碎石技術(shù)基本可以解決所有的尿路結(jié)石，術(shù)后恢復(fù)也越來越快。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，加快了結(jié)石的處理效率，同時大大減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)，對于反復(fù)發(fā)作結(jié)石的患者朋友更是一種福音！

不過，尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，日常生活中防復(fù)發(fā)要注意多飲水。適當(dāng)?shù)倪\動，如跳繩、體操等對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也有一定幫助。日常還可飲用一些中草藥茶，如金錢草、金銀花等，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。