林憶陽

53歲的張女士不久前測出血糖偏高，同事小張推薦她吃二甲雙胍，朋友小胡又說格列齊特效果不錯，網(wǎng)上一查發(fā)現(xiàn)近幾年的新藥利拉魯肽評價也不錯……張女士糾結(jié)了，究竟哪種藥效果最好？自己又該聽取誰的建議選藥呢？

其實(shí)，上述幾種觀點(diǎn)都沒錯這些藥效果確實(shí)都很好。但張女士的“糾結(jié)”用錯了地方。要知道，糖尿病患者是沒有能力與權(quán)利去選擇降糖藥的，而應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下配合用藥。很多人問過我，糖尿病患者用藥最重要的原則是什么，是病情還是患者的年齡？或是患者體型？都不是。糖尿病患者明確自己并沒有用藥選擇權(quán)（處方權(quán)），這才是選擇降糖藥最重要的原則。

如果沒有在醫(yī)師指導(dǎo)下，而自行選擇降糖方案，糖尿病患者的臨床結(jié)局大多不太美妙，很少有“不翻車”的。即使患者勤奮好學(xué)，看過千百篇糖尿病用藥的文章、音頻、視頻，甚至是教材、指南，都不可以自行選擇降糖藥。如果把身體比作一輛車，糖尿病患者就是這輛車唯一的乘客，而醫(yī)師就是專車司機(jī)，載著“乘客”，把這輛“車”駛向健康之路?！斑x擇降糖藥”就是指由誰來負(fù)責(zé)駕駛。顯然，駕駛權(quán)在“司機(jī)”而不在“乘客”，即選擇合適的降糖方案，這一權(quán)利在于醫(yī)師。因為所有藥品都存在不良反應(yīng)、禁忌證與適應(yīng)證，只有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的?？漆t(yī)師才有制訂合適降糖方案的能力。而患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，積極溝通配合，選擇合適的降糖方案并遵醫(yī)囑用藥。

當(dāng)然，糖尿病患者有更換醫(yī)師的權(quán)利。如果感覺與某醫(yī)師溝通費(fèi)勁，或者不信任某醫(yī)師，可以也應(yīng)該及時更換自己的主治醫(yī)師。好比“乘客”感覺某位“司機(jī)”老是飆車，或者老是慢吞吞開車，坐得不舒服，完全可以更換“司機(jī)”。但絕對不能越俎代庖，自己代替醫(yī)師給自己開藥。

在選擇降糖藥時，首先考慮藥物的安全性?；颊邞?yīng)主動向主治醫(yī)生反映用藥后的感受，包括有沒有胃腸道反應(yīng)、有沒有低血糖癥狀、有沒有體重變化或者其他不舒服等。這既是糖友的權(quán)利，更是糖友的責(zé)任。就好比“乘客”可以向“司機(jī)”反映，“這車太快了，我有點(diǎn)兒頭暈”，“車窗關(guān)得太緊，我想透氣”，或者“現(xiàn)在剛剛好，我坐得很舒服”。特別是，要和醫(yī)師反映自己能不能堅持用藥。因為有些藥必須三餐服用，如果很難堅持做到，應(yīng)該主動向醫(yī)師提出，以及時更換藥物種類。此外，飲食、運(yùn)動、合并疾病、家族史、生育需求等，都會影響到降糖藥的選擇，患者應(yīng)及時與醫(yī)師溝通。

總之，糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制并不完全一樣，其病理、生理學(xué)特點(diǎn)也不一樣，個體對藥物的耐受性與反應(yīng)性也不一樣。即使別人吃了某種降糖藥，效果很好，也不等同于自己可以吃這種降糖藥獲得同樣的效果。相反的，還可能因個體情況不一樣出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，糖尿病患者用藥絕不能道聽途說，更不能隨意換藥，一定要到正規(guī)的醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生制訂治療方案及調(diào)整藥物。