手術室整體護理對高血壓腦出血患者圍手術期并發(fā)癥的影響觀察

林君瑜

（泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州362000）

高血壓腦出血發(fā)病緊急，危險度較高，很多患者在治療后會存在不同程度的語言障礙、運動障礙等，而在進行疾病治療期間，護理質量可能會影響手術進程，同時對術后身體恢復造成極大不利[1、2]。鑒于此，本研究選擇部分接受高血壓腦出血治療的患者，對其實施兩組不同護理，并比較護理效果，旨在探究手術室內整體護理對高血壓腦出血患者圍術期護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者自愿加入，納入時間：2018年4月至2019年8月；分組形式：抽簽法；組名稱：對照組以及觀察組（n=40）。對照組患者男女比例是20:20；年齡40-78歲，平均（55.26±4.26）歲。觀察組年齡41-78歲，平均（56.69±3.26）歲。將觀察組以及對照組常規(guī)資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可參與比較。

納入標準：（1）均已醫(yī)院明確診斷；（2）簽訂同意書，愿意參與本研究；（3）獲得醫(yī)學倫理委員會批準以及認可。

排除標準：（1）存在腦出血歷史；（2）凝血功能障礙；（3）精神異常；（4）其它因素造成腦出血。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，包括心理指導以及術后飲食教育等。另外。護理人員還需在患者入院之后對患者身體各項指標予以檢查、監(jiān)測病情變化，并及時處理術中異常。

1.2.2 觀察組 手術室內整體護理。具體內容如下：

（1）術前護理：①心理指導。高血壓腦出血發(fā)病一般較為緊急，在患者無思想準備條件下出血，且發(fā)病極為嚴重，加上發(fā)病后，患者會出現頭痛等癥狀，可能會使得患者出現恐慌以及緊張等，作為護理人員，需在術前需與患者加強互動，通過語言以及態(tài)度等方面，疏導其不良情緒，使其得到心靈安撫。與患者進行手術室內的語言溝通過程中，護理人員需注意溝通語氣以及態(tài)度等，密切關注患者負面情緒，防止由于自身溝通技巧不足激化病情。②健康教育。若是患者產生心理問題是由于對高血壓腦出血發(fā)病以及治療知識了解不多導致，護理人員需對患者實施一對一護理，告知患者高血壓腦出血治療過程、發(fā)病機制、發(fā)病癥狀、手術室內護理內容、護理對手術順利開展的價值等，提升其對自身疾病認知水平，使其可積極主動配合醫(yī)護人員工作，減輕其緊張以及焦慮等對手術正常開展的不利影響。③器械準備。在手術之前，護理人員需遵守醫(yī)囑準備手術需要的器械以及醫(yī)療設備，檢查設備操作情況，保證設備正常使用。同時為了以防萬一，需準備好應急設備，避免影響手術治療進程。④環(huán)境護理。手術室內的環(huán)境，需護理人員預先進行清潔以及消毒，保證手術室內清潔，減少感染、血栓等并發(fā)癥出現，還需調整好手術室內的溫度以及濕度，依據醫(yī)囑以及病情設置，為手術進行奠定基礎。未曾麻醉前，選擇合適手術體位，減少局部壓力導致的壓瘡等。為預防骨隆突出，可用到防壓瘡凝膠墊，頭部需要用到防壓瘡凝膠頭圈，可起到固定作用。

（2）術中護理：手術過程中，護理人員需要與主治醫(yī)生密切配合，及時傳遞手術器械等。并及時關注患者手術過程中各項生命體征的變化，若是存在異常，需及時提醒主治醫(yī)生，保證其得到糾正。

（3）術后護理：①基礎護理。手術后，將患者護送至病房內，去枕平臥，將頭偏向一側，提高患者口腔內部分泌物引流速度。術后，護理人員需監(jiān)督病情情況，監(jiān)測其生命體征。遵循醫(yī)囑并依據患者病情變化程度做出護理計劃必要調整。若是出血過多，需輸血。引流液護理也是術后護理的關鍵部分，如果患者引流液顏色從淡紅色變?yōu)樾迈r血液，液體量逐漸減少，且變成無色需及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，保證引流護理效果增強。若是監(jiān)督過程中，發(fā)現患者血壓不穩(wěn)定，呼吸無規(guī)律且急促，需搶救。手術后患者可能會出現癱瘓以及失語，患者會存在焦慮等，醫(yī)護人員需通過不同方式實施心理護理，緩解其不良情緒。②并發(fā)癥預防。術后需適當將床頭抬高，防止窒息，協(xié)助患者定時翻身，或是提醒家屬參與護理，這就需要護理人員告知患者家屬一些簡單術后護理技巧，若護理人員不在，家屬可替代護理人員，對患者實施全面且科學的手術室內術后護理，這對其疾病恢復有極大促進作用。護理人員需幫助患者按摩。還應將患者出現的鼻腔以及口腔分泌物及時清潔，保證呼吸順暢，這對呼吸道感染預防有一定的作用。應觀察導尿管，及時將其清理或是更換，這對泌尿感染預防有一定的效果。為預防顱內感染以及肺部感染，并保證手術室內環(huán)境整潔，根據醫(yī)囑定期通風以及消毒。針對臥床比較久的患者，需增強拍背力度，增加翻身次數，防止痰液聚集導致的感染。另外，護理人員需依據醫(yī)院規(guī)定以及醫(yī)囑對患者實施無菌操作，這對細菌感染有較好的預防作用。③飲食護理。護理人員需提醒患者應養(yǎng)成良好飲食習慣，遵循醫(yī)囑飲食，禁止攝入辛辣以及刺激性食物，攝入食物應保持抵制易消化以及少鹽等，避免影響疾病治療效果，對預防并發(fā)癥有很好作用。④康復護理。護理人員需根據手術室內患者實際病情恢復情況，制定對應的護理計劃。需與家屬溝通，使其積極提醒患者參與康復訓練，例如被動訓練、主動訓練、肢體功能訓練以及語言功能訓練，并監(jiān)督患者訓練過程。對存在的訓練失誤及時記錄，提出糾正措施，保證康復護理效果的提高。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率比較：并發(fā)癥包括腦水腫、下肢深靜脈血栓、肺部感染。

（2）兩組神經功能比較：高血壓腦出血患者的神經功能缺損情況評估主要是根據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），分值為0-21分。評分越高，神經功能缺損越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組神經功能破損比較

觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表2。

表2 兩組NIHSS評分對比（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分對比（±s，分）

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3 討 論

高血壓腦出血是臨床上高發(fā)病，發(fā)病緊急，很多患者在發(fā)病會存在惡心、嘔吐等，隨著病情進展，顱內壓會提升，可能會影響患者生命安全。因此，需重視對高血壓腦出血患者治療以及護理[3、5]。本研究對觀察組高血壓腦出血患者實施手術室內整體護理。本研究結果顯示，觀察組神經缺損評分與對照組對比，明顯降低。護理中，護理人員需重視手術室內護理，這對手術效果增強以及并發(fā)癥預防有一定作用。主要是由于手術室內整體護理模式在高血壓腦出血手術中的應用，護理過程相對較為全面，護理人員從術前、術中、術后三個層面實施圍術期護理。在語言以及康復訓練中，護理人員會提醒患者依據護理指導內容以及規(guī)范開展訓練，并明確訓練技巧，促進各項功能恢復[6、8]。針對部分失語或是認知功能損傷患者，需與家屬結合共同實施康復護理，從剛開始被動訓練逐漸過渡到主動訓練，增強患者的神經功能恢復速度，降低神經功能缺損評分。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比，明顯降低（P<0.05），主要是因為手術室內的整體護理，會全面觀察術前、中以及后期手術過程，通過環(huán)境護理。飲食護理、心理護理等措施，保證護理質量。環(huán)境護理中，護理人員需保證手術室內的溫度、濕度等設置合適，并消毒以及清潔手術室，避免細菌侵入，防止手術感染。而整體護理中的康復訓練，也可以避免術后下肢深靜脈血栓以及腦水腫形成。加上手術室內醫(yī)生以及護理人員配合度較高，使得護理效果得到較好的提升。而術后的飲食護理，護理人員根據患者實際制定飲食計劃，并提醒患者家屬監(jiān)督飲食過程，培養(yǎng)患者良好飲食習慣，為身體各項功能恢復提供營養(yǎng)支持，同時促進其神經功能快速增強。

綜上所述，為高血壓腦出血患者實施手術室內圍術期整體護理，可降低神經功能缺損程度，也可最大程度地減少下肢深靜脈血栓、肺部感染等出現，值得臨床上廣泛借鑒。