北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院（101400）李明 王曉佳 劉剛

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是由多種病因引發(fā)的慢性腎實(shí)質(zhì)性損傷，會(huì)導(dǎo)致患者的腎臟功能減退、代謝產(chǎn)物潴留，若得不到有效控制會(huì)危及患者的生命健康。治療上一方面積極治療原發(fā)病，另一方面預(yù)防并發(fā)癥?；A(chǔ)治療法中，臨床常采用復(fù)方α-酮酸片、呋塞米片及碳酸氫鈉等西藥治療CRF，可以預(yù)防和治療蛋白質(zhì)代謝失調(diào)、發(fā)揮抗炎、抗氧化、糾正代謝性酸中毒等作用，在一定程度上可抑制機(jī)體的蛋白質(zhì)分解，減輕腎功能損傷，但長(zhǎng)期使用上述藥物可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，且部分患者療效不佳，因此需尋找有效藥物治療CRF，以提高慢性腎衰的臨床療效[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將CRF歸屬于“水腫”、“腎風(fēng)”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇，病機(jī)主要為脾腎虧虛、濕濁內(nèi)盛、瘀血阻滯，益腎活血利濕方具有補(bǔ)脾固腎、活血化瘀、清熱利濕之功效，可用于該疾病治療[2]。本研究旨在觀察益腎活血利濕方治療血瘀濕濁型CRF的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2017審（076）號(hào)]，前瞻性選取2017年8月～2020年8月我院就診的102例血瘀濕濁型CRF患者作為研究對(duì)象。納入患者符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)：西藥診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[3]中CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中血瘀證及濕濁證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡28～67歲，平均年齡（47.51±2.17）歲；病程2～3年，平均病程（2.53±0.36）年。觀察組男30例，女21例；年齡27～68歲，平均年齡（47.52±2.16）歲；病程2～3年，平均病程（2.51±0.37）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，包括低蛋白飲食、糾正代謝性酸中毒、防止水鈉紊亂等，患者口服碳酸氫鈉治療，2片/次，3次/d；口服復(fù)方呋塞米片治療1片/次，1次/d，晨服；口服復(fù)方α-酮酸片治療6片/次，3次/d，用餐期間整片吞服，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎活血利濕方治療，藥方組成：熟地30g，生黃芪30g，山萸肉15g，地龍10g，丹參15g，茯苓15g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，當(dāng)歸30g，鬼箭羽15g，青風(fēng)藤15g，虎杖15g，砂仁6g（后下），石韋30g。煎服方法：冷水500mL浸泡藥物0.5h后煎湯，取頭汁與二汁混合服用，分兩次服用，每日一劑，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)《慢性腎衰竭診療指南》[5]將血瘀濕濁型CRF的癥狀按輕度、中度、重度分別記為1、2、3分，總分為39分，顯效：中醫(yī)證候積分減少≥60%，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；有效：中醫(yī)證候積分減少30%～59%，內(nèi)生肌酐清除率增加10%～19%；穩(wěn)定：臨床癥狀有改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%，內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低或增加＜10%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②腎功能指標(biāo)：于治療前、治療3個(gè)月清晨采集兩組患者的空腹外周靜脈血5mL，以3200r/min的速度離心10min，半徑為10cm，收集血清，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血肌酐（CR）、血尿素氮（BUN）及血尿酸（UA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個(gè)月，觀察組總有效率86.27%（44/51）高于對(duì)照組的66.67%（34/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腎功能指標(biāo) 治療前，兩組患者的CR、BUN、UA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，兩組患者的CR、BUN、UA指標(biāo)低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；CR：血肌酐；BUN：血尿素氮；UA：血尿酸。

時(shí)間 組別（n=51） CR/（μmol·L-1） BUN/（mmol·L-1） UA/（μmol·L-1）治療前觀察組 418.97±67.89 17.69±4.36 442.15±69.26對(duì)照組 396.21±71.02 17.81±4.51 441.53±71.31 t 0.200 0.137 0.045 P 0.841 0.892 0.965治療3個(gè)月觀察組 328.34±46.38a 8.67±2.61a 351.23±43.12a對(duì)照組 371.37±51.23a 11.54±3.21a 397.29±52.13a t 3.413 4.954 4.862 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

CRF會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆的腎功能衰竭，損傷患者的腎功能，給患者的生命健康造成危害[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF病機(jī)為濁毒內(nèi)盛、腎氣耗損、血絡(luò)瘀阻，而感受外邪、過(guò)度疲倦、飲食不當(dāng)?shù)葹檎T發(fā)因素，治療原則以補(bǔ)脾固腎、活血化瘀、清熱利濕為主。益腎活血利濕方中，熟地滋腎益精，以填真陰，《本草從新》云：“滋腎水，封填骨髓，利血脈，補(bǔ)益真陰……為壯水之主藥”；黃芪能補(bǔ)一身之氣，并能利水消腫；地龍長(zhǎng)于通行經(jīng)絡(luò)，可用于多種原因引起的經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不暢，肢節(jié)不利之證，并能清熱結(jié)、利水道；丹參、當(dāng)歸具有活血化瘀、涼血消痛等功效；鬼箭羽具有破血通經(jīng)、解毒等功效，與地龍、丹參、當(dāng)歸合用，增強(qiáng)活血通經(jīng)之效；山萸肉性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，能補(bǔ)益肝腎，與熟地配伍，增強(qiáng)補(bǔ)腎固腎功效；茯苓、薏苡仁具利水滲濕、健脾之功效，助黃芪健脾祛濕、利水消腫；砂仁化濕行氣、溫脾止瀉，青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、利尿消腫，土茯苓、石韋能清熱利濕，虎杖具有清熱利濕、活血祛瘀等功效。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)腎健脾、活血祛濕之效。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組CR、BUN、UA指標(biāo)低于對(duì)照組，說(shuō)明益腎活血利濕方可以有效提高CRF患者的臨床療效，改善腎功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益腎活血利濕方中，丹參可以抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，發(fā)揮抗血栓作用；土茯苓具有抗血栓、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；鬼箭羽具有降低血糖、抑制血小板等作用；虎杖、薏苡仁等均可以降血糖、降血脂，有利于降低血液黏稠度，改善血液微循環(huán)；青風(fēng)藤具有降壓、抗炎、促進(jìn)腸胃活動(dòng)等作用；當(dāng)歸可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，擴(kuò)張外周血管，加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低血液黏稠度，改善血液微循環(huán)，減輕CRF患者的血瘀癥狀[7]。

綜上所述，益腎活血利濕方治療血瘀濕濁型CRF效果顯著，可有效改善患者的腎功能。