鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）王晴

肛瘺是臨床常見的一種直腸肛管疾病，屬于肛周皮膚、直腸肛管兩者間的病理性管道[1]。當(dāng)前，肛瘺患者主要通過手術(shù)治療，其療效較為顯著，但術(shù)后創(chuàng)面屬于開放性有菌傷口，加之此處血管及神經(jīng)豐富，術(shù)后換藥、排便易加劇患者疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致水腫及血腫形成，誘發(fā)感染，影響術(shù)后創(chuàng)面愈合[2]?；诖耍铀俑丿浕颊咝g(shù)后創(chuàng)面愈合是臨床迫切需要解決的重要問題。傳統(tǒng)中醫(yī)坐浴療法、外用熏洗治療歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)[3]，在臨床運(yùn)用中已取得了滿意成績(jī)。本次研究，通過選取我院84例高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面未愈患者，將其均分為兩組后分別給予不同療法，旨在探討加味五倍子湯坐浴療法輔助高錳酸鉀溶液熏蒸用于治療高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年11月～2020年11月間84例高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面未愈患者作為研究對(duì)象，并將其均分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。所有患者均符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》中中西醫(yī)聯(lián)合制定的肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，為高位復(fù)雜性肛瘺，且排除存在其他嚴(yán)重慢性疾病者，曾經(jīng)接受過痔手術(shù)或肛門形態(tài)異常者。其中實(shí)驗(yàn)組男22例，女20例；年齡25～67歲，平均年齡（45.14±6.73）歲；病程0.7～12年，平均病程（6.11±1.26）年。對(duì)照組男23例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（6.25±1.49）歲；病程0.5～12年，平均病程（45.88±7.10）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，具體為：術(shù)后第2日，選擇甲硝唑氯化鈉注射液灌腸保留，其劑量為50mL，保留時(shí)間為15分鐘。同時(shí)，用高錳酸鉀（1∶5000）溶于熱水予以熏蒸，時(shí)間為15分鐘，每天2次，持續(xù)1周時(shí)間。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者則在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合加味五倍子湯坐浴療法治療，藥方取苦參、蓮房、魚腥草、黃柏、地榆、五倍子、荊芥及蒲公英各30g，芒硝15g。將上述藥材加水煎煮，取2500mL藥液，待其溫度降到40℃以內(nèi)，于術(shù)后第2日坐浴，每次15分鐘，每天2次，持續(xù)1周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者創(chuàng)面愈合、檢查及感染情況評(píng)價(jià)臨床療效；統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合、疼痛持續(xù)、腫脹消失及排便恢復(fù)的時(shí)間；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后滲液、疼痛情況；采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ)評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量情況。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效三個(gè)等級(jí)，其中顯效為創(chuàng)面基本愈合，未感染，臨床檢查顯示正常。好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面愈合良好，臨床檢查顯示改善超過50%。無效為臨床檢查改善未達(dá)到50%。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率；VAS評(píng)分為1～10分，分值和患者疼痛程度呈正比；QLQ量表共五個(gè)方面，分別為軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能以及角色功能，總分為100分，分值越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具。計(jì)數(shù)資料以率表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后療效評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床愈合指標(biāo)比較 經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合、疼痛持續(xù)、腫脹消失及排便恢復(fù)的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組臨床愈合指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組臨床愈合指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合（d） 疼痛持續(xù)（d） 腫脹消失（d） 排便恢復(fù)（d）實(shí)驗(yàn)組 42 11.05±1.29 5.11±1.10 4.05±1.27 4.12±0.50對(duì)照組 42 15.28±2.17 7.35±1.88 6.47±2.18 5.70±1.19 t 10.859 6.665 6.216 7.933 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者直覺模擬疼痛及生活質(zhì)量的評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組直覺模擬疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

附表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 42 6.32±1.10 1.28±0.31 65.77±7.20 93.05±9.48對(duì)照組 42 6.37±1.46 2.52±0.40 65.15±6.98 80.27±8.64 t 0.177 15.880 0.401 6.457 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) VAS評(píng)分

3 討論

肛瘺是肛管/直腸和肛周皮膚相通促使病理性通道形成，屬于較常見的肛門直腸疾病[4]。其中復(fù)雜型肛瘺有低位和高位之分，肛瘺不能自己愈合，只能通過手術(shù)治愈，而術(shù)后傷口處理和愈合有著密切聯(lián)系。此外，因肛門的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，術(shù)后創(chuàng)面普遍是開放性，容易被外界環(huán)境所刺激，進(jìn)而對(duì)創(chuàng)面愈合帶來負(fù)面影響。在肛瘺疾病中[5]，高位復(fù)雜型肛瘺治療難度較大，其術(shù)后遺留創(chuàng)面大也深，不僅會(huì)延緩創(chuàng)面愈合時(shí)間，也有形成瘢痕的極大風(fēng)險(xiǎn)，影響肛門正常功能，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

最近幾年，隨著我國生活水平提高與人們飲食習(xí)慣改變，肛周膿腫、肛瘺等疾病發(fā)病率有逐年提高趨勢(shì)[6]，而肛周膿腫與肛瘺也已成了肛腸科常見疾病，在外科疾病中占比3.00%～5.00%，肛腸疾病中占比15.00%～35.00%。當(dāng)前，臨床主要以肛周膿腫一期切開根治術(shù)、掛線療法及肛瘺切除等手術(shù)治療[7]，然而術(shù)后創(chuàng)面未愈者其創(chuàng)面處于消化道末端，由于糞便、腸內(nèi)細(xì)菌的影響刺激，不僅使得創(chuàng)面愈合被延長(zhǎng)，也提高了創(chuàng)面的處理難度。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，在肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面肌肉損傷導(dǎo)致脈絡(luò)斷裂，氣血郁滯，經(jīng)脈不暢，“濕、熱、淤”明顯[5]，符合氣血不暢、濕熱淤滯標(biāo)準(zhǔn)。因此治療應(yīng)當(dāng)遵從“清熱利濕，化淤斂瘡”原則。將中醫(yī)理論作為指導(dǎo)的外用熏洗療法、坐浴療法，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》一書中[8]，曰“其有邪者，漬形以汗”。因此，中藥熏洗、坐浴，使藥物經(jīng)熱力刺激創(chuàng)面皮膚，可促使血液、淋巴循環(huán)，有利于活血化淤和疏經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)對(duì)水腫吸收也有一定的積極作用。

中藥熏洗、坐浴是一種傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，其均是利用藥力和蒸汽熱量的互相作用，加速傷口痊愈。其中中藥熏蒸是結(jié)合了化學(xué)與物理療法的產(chǎn)物，它采取的是熱藥蒸汽治療[9]。該方法可追溯至先秦時(shí)期，隨后在歷史長(zhǎng)河中得到了發(fā)展，當(dāng)前在治病、休閑保健及康復(fù)治療等方面均有顯著成果。本次研究中，研究組治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。其結(jié)果充分表明，加味五倍子湯坐浴具有加速肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合作用。本方中魚腥草、蒲公英及苦參有清熱解毒之效，地榆能涼血止血，而五倍子、芒硝及蓮房則能解毒斂瘡、消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。黃柏則祛濕止癢。諸藥共用，在溫?zé)嶙饔孟?，加速藥力滲透。同時(shí)本方還能隨證加減，靈活運(yùn)用能取得更好療效。有現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，五倍子湯在肛瘺治療中，有加速創(chuàng)面愈合的顯著作用。根據(jù)相關(guān)臨床研究指出[10]，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面未愈患者采取五倍子湯熏洗，能夠加速患者創(chuàng)面愈合，本次研究結(jié)果與上述報(bào)道基本一致[11]，表明該治療方案具有可靠性。

綜上所述，加味五倍子湯坐浴療法輔助高錳酸鉀溶液熏蒸治療用于高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面未愈患者中，效果顯著，可在加速患者創(chuàng)面愈合的同時(shí)，提高患者生活質(zhì)量，并降低疼痛程度。