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      新型傷口敷料在壓瘡護理中的臨床應(yīng)用價值及滿意度分析

      2021-07-25 02:43:22石蓮芬
      關(guān)鍵詞:棉墊干性壓瘡

      石蓮芬

      (隆安縣人民醫(yī)院,廣西 南寧 532799)

      0 引言

      壓瘡(Pressureulcers)是由于局部組織長期受壓而導(dǎo)致的組織潰爛壞死現(xiàn)象,多與壓力、營養(yǎng)狀況、血液循環(huán)障礙以及皮膚抵抗力降低等因素有關(guān)[1],已普遍存在于多種疾病的康復(fù)治療及護理過程中,對其身心健康造成了嚴(yán)重影響。而在傳統(tǒng)的壓瘡處理方案中,多以干性愈合敷料護理為主,可有效保證創(chuàng)面在干性環(huán)境中獲得愈合,但在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),創(chuàng)面在干性愈合的過程中,極易出現(xiàn)局部脫水的情況,對其上皮細(xì)胞的修復(fù)造成了一定阻礙,且易導(dǎo)致活性物質(zhì)的丟失,造成創(chuàng)面愈合的延緩[2]。而隨著臨床研究的不斷深入,“濕性愈合”這一新型理念也逐漸應(yīng)用到了壓瘡等皮膚疾病的臨床干預(yù)中,其中以水膠體敷料、泡沫類敷料、藻酸鹽類敷料等最為常見,可通過傷口滲出液活性物質(zhì)的有效保留,促進壞死組織的溶解,同時為其提供理想的酸性環(huán)境,具有良好的抑菌效果[3]。在此,為了驗證以上觀點,本文選取了收治的28例壓瘡患者,對新型傷口敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用價值進行了探究與總結(jié),報道如下。

      1 資料及方法

      1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年10月收治的28例壓瘡患者進行回顧性分析,其中男15例、女13例,年齡25~92歲,平均(42.6±4.8)歲,其中1期3例、2期7例、3期6例、4期5例、不可分期7例。按照護理方案的不同均分為對照組(無菌紗布棉墊護理)與觀察組(新型傷口敷料護理),且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)對比,兩組患者的各項基本資料對比均無顯著性差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為壓瘡,且病例資料完整;②患者及家屬均充分知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他皮膚疾病的患者;②過敏體質(zhì)的患者;③依從性及配合度較差的患者。

      1.2 方法。對照組:采用傳統(tǒng)的無菌紗布棉墊護理,常規(guī)清創(chuàng)及消毒后,將壞死組織及分泌物進行清除,隨后采用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗,烤燈照射干燥后,采用無菌紗布棉墊進行敷包處理,每隔24 h更換一次。觀察組:采用新型傷口敷料護理:創(chuàng)口清理后(清創(chuàng)方式同上),取適量膠凍狀水凝膠類敷料擦涂于創(chuàng)面,通過水膠體敷料與半通透性薄膜敷料的軟化作用后,將之前不易被清理的腐肉進行清除,完畢后采用高滲鹽敷料進行再次清理,每隔1 d更換一次藥物。此外,還需根據(jù)患者分期的不同給予針對性的護理措施:①1期(淤血紅潤期):此為壓瘡初期,其癥狀多為可逆性,需掌握的患者的發(fā)病誘因,進行針對性去除,可選用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料進行適當(dāng)護理;②2期(炎性浸潤期):此階段表皮及真皮出現(xiàn)部分剝離,伴有潮濕、水泡等癥狀,可選用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料,并配合滲液吸收貼等泡沫類敷料進行護理;③3期(淺度潰瘍期):該階段表皮與真皮通常全部剝離,伴有黃色腐肉,可采用藻酸鹽敷料配合銀離子抗菌敷料進行護理,并于外層覆蓋泡沫敷料;④4期(壞死潰瘍期):此階段通常存在廣泛的組織壞死情況,需采用藻酸鹽敷料對創(chuàng)面基底進行一定的填充,并于外層采用泡沫敷料進行覆蓋護理;⑤不可分期:此類壓瘡常伴有深層組織壞死、腐肉以及硬結(jié)痂癥狀,其受損程度不屬于以上分期類型,此類壓瘡需做好清創(chuàng)、抗感染等處理,同時注意滲液及創(chuàng)緣的管理,實施針對性的敷料護理。

      1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組患者的創(chuàng)面愈合情況:采用Braden壓瘡評分表對患者治療前與治療2周后的創(chuàng)面情況進行評分,包括感知、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力等,輕度(15~16分)、中度(13~14分)、高度(≤12分)[4];②對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時間;③對比兩組患者的愈合效果:觀察患者在護理一個月后的創(chuàng)面愈合效果:愈合:創(chuàng)面基本愈合,存在結(jié)痂并脫落的情況;有效:創(chuàng)面顯著縮小,且無分泌物產(chǎn)生;無效:創(chuàng)面無縮小或縮小不明顯,癥狀無改善;惡化:創(chuàng)面存在擴大及加深等情況;④對比兩組患者對護理方案的滿意度情況:采用自制的調(diào)查問卷進行收集,對比兩組的滿意率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,行卡方檢驗分析,而計量資料則采用()表示,行t檢驗分析,P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

      2 結(jié)果

      2.1 創(chuàng)面愈合情況對比。兩組患者在護理前的Braden壓瘡評分較為一致,并無顯著差異(P>0.05),護理2周后,觀察組患者的Braden壓瘡評分明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

      表1 治療前后的Braden壓瘡評分(,分)

      表1 治療前后的Braden壓瘡評分(,分)

      2.2 創(chuàng)面愈合時間對比。觀察組患者的肉芽組織生長時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)。見表2。

      表2 創(chuàng)面愈合時間對比(,d)

      表2 創(chuàng)面愈合時間對比(,d)

      2.3 創(chuàng)面愈合效果對比。在護理一個月后,觀察組患者的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 創(chuàng)面愈合療效對比[n(%)]

      2.4 護理滿意度對比。觀察組患者對護理方案的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

      表4 護理滿意度對比(n,%)

      3 討論

      在傳統(tǒng)的臨床評估中,多將壓瘡分為4期,但尚有很大部分壓瘡無法進行歸類,對此,美國國家壓瘡專家組(NPUAP)對該病分期進行了調(diào)整,添加了可疑深部組織損傷期與不可分期[5]。由于其創(chuàng)面的受損程度不同,其處理方案通常存在一定的差異。在以往的護理措施中,臨床多以干性愈合敷料作為主要的處理方式,此類方式主要以紗布棉墊換藥為主,可在保證創(chuàng)面處于干燥的環(huán)境下進行愈合[6]。但據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn),壓瘡在干性環(huán)境下通常愈合較為緩慢,且極易誘發(fā)局部脫水等不良情況,對其上皮細(xì)胞修復(fù)造成了一定影響[7]。此外,在日常的換藥處理中,干性敷料容易與肉芽組織產(chǎn)生粘連的情況,因此在其操作過程中易出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛及出血等不良情況,且據(jù)研究表明,反復(fù)換藥已成為影響創(chuàng)面愈合的常見因素之一[8]。

      濕性敷料是近年來臨床較為關(guān)注的創(chuàng)面處理方案,相較于常規(guī)干性敷料,其密閉性及吸收性均更為顯著,對細(xì)菌感染具有較好的預(yù)防作用,此外,濕性敷料可為傷口及創(chuàng)面的愈合提供較為適宜的環(huán)境,有利于創(chuàng)面的快速愈合[9]。且通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者在護理后的Braden壓瘡評分明顯高于對照組(P<0.05),且觀察組患者的肉芽組織生長時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組患者(P<0.05);此外,在護理一個月后,觀察組患者的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組(P<0.05),且觀察組患者對護理方案的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見,新型傷口敷料對壓瘡患者創(chuàng)面的愈合具有積極的臨床作用,且相較于常規(guī)紗布棉墊護理而言,患者對新型敷料護理的接受度普遍更高。

      綜上所述,將新型傷口敷料應(yīng)用于壓瘡護理中,可有效促進創(chuàng)面的愈合,縮短其愈合時間,具有較高的可行性及有效性。

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