劉彪

單縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東單縣 274300

在臨床疾病中，妊娠期糖尿病是較為常見(jiàn)的一種病癥，發(fā)病率相對(duì)較高，屬于糖尿病發(fā)生于妊娠期孕婦中的一種特殊形式，存在糖尿病規(guī)律及特點(diǎn)[1-2]。近年來(lái)，基于人們的生活水平逐漸提高及生活結(jié)構(gòu)存在顯著改善背景下，使得飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，在孕期過(guò)程中錯(cuò)誤增強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，比如高糖分食物、高脂肪食物等，再加上人們的運(yùn)動(dòng)觀念有著一定偏差，不愿意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這些因素都為孕婦在妊娠期時(shí)患上糖尿病疾病埋下隱患[3-4]。妊娠期糖尿?。℅DM）屬于妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指的是孕婦在妊娠期時(shí)首次出現(xiàn)糖尿病，一旦孕婦病情未及時(shí)得到有效控制與治療，易引發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不僅會(huì)影響到妊娠結(jié)局，甚至還會(huì)對(duì)胎兒與孕婦生命造成威脅[5-6]。因此該研究選擇2019年6月—2021年2月來(lái)該院就診的90例妊娠期糖尿病患者，探討在妊娠期糖尿病患者治療中采用聯(lián)合胰島素+運(yùn)動(dòng)療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取妊娠期糖尿病的90例患者，依照治療方案不同，將其均分作兩組。常規(guī)組年齡22～40歲，平均年齡（31.5±4.8）歲；平均分娩孕周（39.1±1.2）周；25例患者為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦。研究組患者年齡23～38歲，平均年齡（31.7±4.5）歲；平均分娩孕周（39.2±1.0）周；初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解研究?jī)?nèi)容后，患者及其家屬同意加入研究，并簽署知情書(shū)；有完整臨床病史資料者；單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；依從性不高者；精神疑似存在障礙者；曾經(jīng)存在不良妊娠結(jié)局者；血糖水平較高，需要長(zhǎng)期住院接受治療者；存在家族遺傳史者；合并肝腎疾病者；合并癲癇疾病者；早發(fā)型子癇前期者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 以常規(guī)療法展開(kāi)治療，主要包括：①飲食療法:結(jié)合孕婦孕周、體質(zhì)量等信息，為其制訂出個(gè)性化每日飲食方案，即每日最佳脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入量分別為25%～30%、15%～20%、50%～60%，從而確保孕婦可攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素；對(duì)于高血脂、肥胖及高血壓孕婦，需嚴(yán)格控制其每日對(duì)脂肪、鈉鹽類(lèi)食物的攝入量，以少吃多餐為原則，合理對(duì)每日餐食進(jìn)行搭配，在總熱量未發(fā)生改變條件下，將餐次分作5～6餐，且2餐的間隔時(shí)間應(yīng)在2～2.5 h。在管理過(guò)程中，不可食用含糖量高水果與含淀粉量多、純糖類(lèi)食物；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)，比如在三餐后可散步20～30 min，但需控制孕婦心率不超過(guò)120次/min，并且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免其出現(xiàn)低血糖；每周對(duì)孕婦體質(zhì)量的增長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于體質(zhì)量增長(zhǎng)情況存在異常者，可結(jié)合孕婦具體情況，適當(dāng)增加其運(yùn)動(dòng)量。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平，對(duì)于血糖水平控制較差者，給予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020541）藥物治療，以口服方式服用，0.5 g/次，2次/d，直至患者分娩。

1.3.2 研究組 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法及門(mén)冬胰島素展開(kāi)治療，主要包括：①合理控制患者每日攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例，即在患者每日三餐中，糖分比例應(yīng)≤50%，蛋白質(zhì)比例應(yīng)≤15%，脂肪比例應(yīng)≤30%。叮囑患者不可食用含高熱量、高油、高糖類(lèi)食物，增加對(duì)高鐵、高鈣類(lèi)食物的攝入，并注重補(bǔ)充符合維生素。遵循少吃多餐原則，于正常的三餐后2.5～3.0 h時(shí)加餐；②運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者機(jī)體耐受情況，于餐后1.5 h時(shí)指導(dǎo)患者展開(kāi)30 min的運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)患者以孕期體操、游泳、瑜伽等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，1次/d。在此基礎(chǔ)上給予患者門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20100077）展開(kāi)治療，經(jīng)皮下注射方式，在晚餐前用藥，首次應(yīng)用劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），之后結(jié)合患者血糖水平控制情況，酌情增減2 IU，1次/d，直到患者分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，結(jié)合患者血糖變化來(lái)判定，經(jīng)治療后患者血糖水平并無(wú)改善，少數(shù)患者甚至血糖值上升，為治療無(wú)效；相較于治療前，患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)有效改善，且趨向于正常值范圍，為治療有效；血糖各項(xiàng)指標(biāo)水平基本正常，為治療顯效；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/每組例數(shù)×100.0%。觀察并統(tǒng)計(jì)治療前后兩組血糖指標(biāo)變化情況，主要包括空腹血糖及餐后2 h血糖值，其中餐后2 h血糖值正常水平應(yīng)＜7.78 mmol/L，空腹血糖值正常范圍應(yīng)在3.89～6.10 mmol/L；觀察并統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局，主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、畸形兒及新生兒低血糖等不良結(jié)局；觀察并統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組療效高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，但研究組血糖水平顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者分娩方式對(duì)比

與常規(guī)組相比，研究組順產(chǎn)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 兩組患者分娩方式對(duì)比[n(%)]

3 討論

在女性群體的生命過(guò)程中，妊娠期是十分特殊的一個(gè)時(shí)期[7-8]。在此過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)分泌會(huì)產(chǎn)生生理變化，分泌出維持自身及腹中胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)[9-10]。但是一旦在妊娠期時(shí)，出現(xiàn)過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)情況，會(huì)影響到胎兒及母體健康。若孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，不僅會(huì)對(duì)孕婦自身造成一系列損傷，對(duì)圍產(chǎn)兒生命健康造成影響的同時(shí)，還是導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的一項(xiàng)重要因素[11-12]。在妊娠過(guò)程中，導(dǎo)致妊娠期糖尿病孕婦體質(zhì)量增加的主要原因是體內(nèi)堆積脂肪組織及脂肪細(xì)胞，且患者體內(nèi)中具備內(nèi)分泌功能的一些脂肪組織也會(huì)隨之增加。該類(lèi)存在脂肪組織能夠?qū)Χ鄠€(gè)種類(lèi)的脂肪細(xì)胞因子進(jìn)行分泌，比如抗生素、瘦素、脂聯(lián)素等，其能夠增加患者對(duì)胰島素的抵抗能力，最終加重患者原有糖尿病病情[13-14]。

現(xiàn)階段中，臨床對(duì)于妊娠期糖尿病疾病發(fā)病因素尚未完全明確，但臨床大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為該疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，比如家族史、白細(xì)胞抗原、胰島β細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗、存在多次孕產(chǎn)史、肥胖等。近年來(lái)，該病癥發(fā)生人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)狀態(tài)，已深受臨床重視。隨著疾病不斷發(fā)展，患者機(jī)體糖代謝及激素會(huì)發(fā)生變化，從而降低患者對(duì)胰島素藥物的敏感性[15-16]。孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況將直接影響到胎兒生長(zhǎng)及發(fā)育，既往臨床在治療GDM孕婦時(shí)，主要采取以醫(yī)生作為中心的治療方法來(lái)干預(yù)，但無(wú)法有效控制孕婦血糖水平，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。一旦患者出現(xiàn)胰島素不足癥狀，尤其是處在中晚期妊娠時(shí)，會(huì)產(chǎn)生明顯胰島素抵抗的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者的糖耐量下降，最終發(fā)生高血糖。若孕婦患病后未得到有效、及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)孕婦與胎兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、易感染、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征及新生兒低鈣等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦與胎兒生命安全。故而，孕婦及孕婦家屬應(yīng)重視妊娠期糖尿病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，以此來(lái)降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的[17]。

韓金芳等[18]經(jīng)探討以門(mén)冬胰島素注射液與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療妊娠期糖尿病患者的療效，結(jié)果顯示觀察組58例患者中治療有效例數(shù)為56例，總有效率為96.6%，顯著高于對(duì)照組75.9%，與該研究結(jié)果相符，該研究研究組有效率為95.6%，高于常規(guī)組80.0%，既往臨床在治療妊娠期糖尿病患者時(shí)，以實(shí)施常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，但是大多數(shù)患者對(duì)于血糖控制情況并不顯著，需聯(lián)合以降糖藥物來(lái)展開(kāi)治療。二甲雙胍藥物是臨床常用降糖藥物之一，雖然能夠暫時(shí)將患者體內(nèi)血糖水平降低，然而該藥物的半衰期比較短，每日患者需服用3次藥物，并且還會(huì)受到三餐進(jìn)食的限制，從而導(dǎo)致降糖效果不顯著。而胰島素能夠顯著降低糖尿病降低患者血糖值，而且藥效較為持久，可顯著控制患者血糖水平。門(mén)冬胰島素是一種速效胰島素，該藥物的活性與天然胰島素十分接近，經(jīng)皮下方式注射后，能夠迅速被人體所吸收，既能夠有效維持患者餐后血糖值，且血糖波動(dòng)幅度比較小。相關(guān)研究結(jié)果顯示，觀察組治療后2 hPG、FPG分別為（7.06±0.62）、（6.05±0.12）mmol/L，低于對(duì)照組（8.99±1.01）、（7.52±0.31）mmol/L，且觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，分別為3.5%、25.9%，與該研究結(jié)果相同，究其原因可能與門(mén)冬胰島素和天然胰島素活性極為相似，有利于人體進(jìn)行吸收，進(jìn)而迅速實(shí)現(xiàn)降糖效果。然而對(duì)于一部分胰島素抵抗的患者，單純以門(mén)冬胰島素治療，是無(wú)法達(dá)到顯著療效，故而輔以運(yùn)動(dòng)療法展開(kāi)治療干預(yù)，是能夠降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、細(xì)胞受損度及β細(xì)胞負(fù)荷，從而實(shí)現(xiàn)降低患者血糖水平的目的。相較于二甲雙胍藥物，門(mén)冬胰島素具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良妊娠反應(yīng)，故而聯(lián)合將運(yùn)動(dòng)療法與門(mén)冬胰島素應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者中，能夠顯著改善患者機(jī)體血液循環(huán)，降低胰島素抵抗發(fā)生，對(duì)機(jī)體血糖水平進(jìn)行有效控制，最大程度上減少對(duì)母嬰機(jī)體健康的影響，避免其發(fā)生妊娠并發(fā)癥，最終改善母嬰結(jié)局。該研究還顯示，研究組順產(chǎn)率高于常規(guī)組，可見(jiàn)以該治療方式來(lái)能夠有效降低患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)確保母嬰身體健康與生命安全起著重要作用。

綜上所述，以門(mén)冬胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠糖尿病患者展開(kāi)治療，既能夠有效調(diào)控及降低其體內(nèi)血糖水平，還能改善母嬰妊娠結(jié)局，提高患者順產(chǎn)率，具有良好臨床應(yīng)用效果。