重組人尿激酶原治療ST 段抬高型心肌梗塞患者的臨床研究

李平飛

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

隨著當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，我國慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多，包括精神疾病、心血管疾病、癌癥、腦卒中等。作為常見的心血管疾病，ST段抬高型心肌梗塞具有較高的發(fā)病率、病死率，給我國居民健康安全帶來嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。我院處于珠三角洲地帶，人口密集，社會(huì)節(jié)奏增快，同時(shí)我國已步入老年社會(huì)，胸痛門診病人日益增多，因此如何及時(shí)、準(zhǔn)確診治已成為降低病死率、改善長期預(yù)后的關(guān)鍵。溶栓治療因操作簡(jiǎn)單、可快速縮短灌注時(shí)間、縮小梗死范圍、優(yōu)化急性心肌梗塞近遠(yuǎn)期效果，所以成為了目前基層醫(yī)院治療急性心梗的主要方式。本研究就我院ST段抬高型心肌梗塞患者開展研究，發(fā)現(xiàn)重組人尿激酶原成效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取廣東省東莞市高埗醫(yī)院2017年6月至2021年6月接診的50例ST段抬高型心肌梗塞患者開展研究，其中男30例、女20例，年齡為41～70，平均（58.61±10.23）歲，血管病變情況為18例回旋支、25例前降支、7例右冠。入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，依從性良好；②確診為ST段抬高型心肌梗塞；③存在溶栓適應(yīng)證；④對(duì)研究已知曉，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液疾病等；③存在藥物過敏史；④研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法。所有患者入院后，立即取仰臥位，輔以吸氧，建立專用靜脈通道（雙重靜脈通道），輔以注射用重組人尿激酶原治療（生產(chǎn)廠家：天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格每支含：重組人尿激酶原5 mg，人血白蛋白6 mg。甘露醇120 mg），用法為一次用量50 mg，先將20 mg（4支）注射用重組人尿激酶原+0.9%氯化鈉注射液10 mL進(jìn)行充分溶解、稀釋，3 min內(nèi)靜脈推注完畢，其余30 mg（6支）+0.9%氯化鈉注射液90 mL，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。值得注意的是，加入生理鹽水后輕輕翻倒1～2次，不可劇烈搖蕩，以免注射用重組人尿激酶原溶液產(chǎn)生泡沫、降低療效。另外，針對(duì)治療期間同時(shí)使用肝素者，需要注意肝素滴注劑量，并監(jiān)測(cè)aPTT值，以aPTT值控制在肝素給藥前的1.5～2.5倍為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血管再通效果：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①溶栓2 h后，胸痛緩解、消失；②溶栓2 h后，經(jīng)心電圖檢查，可見ST段回落≥50%；③發(fā)生再灌注心律失常；④提前發(fā)生血清肌酸激酶同工酶峰值；⑤冠狀動(dòng)脈造影。

1.3.2 纖溶酶、纖維蛋自原水平變化：采集患者治療前后靜脈血3 mL，按照化學(xué)發(fā)光法對(duì)其纖溶酶、纖維蛋自原水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 生活質(zhì)量：對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行探究，工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74），共4個(gè)維度（社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），包括74個(gè)條目，計(jì)分范圍為80～400分，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇軟件SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。兩組組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）描述，數(shù)據(jù)組間差異行χ2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本等級(jí)資料用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通效果分臨床分析。治療后，所有患者血管再通率為74.00%（37/50）。

2.2 治療前后纖溶酶、纖維蛋自原水平變化的比較。對(duì)患者治療前后纖溶酶、纖維蛋自原水平變化進(jìn)行比較（見表1），發(fā)現(xiàn)患者治療后纖溶酶、纖維蛋自原水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后纖溶酶、纖維蛋自原水平變化的比較（±s）

表1 治療前后纖溶酶、纖維蛋自原水平變化的比較（±s）

?

2.3 治療前后生活質(zhì)量的比較。對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較、分析（見表2），發(fā)現(xiàn)治療后患者GQOLI-74總評(píng)分高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 治療前后生活質(zhì)量的比較（±s）

?

3 討論

ST段抬高型心肌梗塞，是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間≥20 min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并有動(dòng)態(tài)演變，心電圖具有典型的ST段抬高的一類急性心肌梗死[3]。

流行病學(xué)學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村高血脂、高血壓患病率及吸煙率呈增長趨勢(shì)發(fā)展，加之人們不良飲食習(xí)慣，使農(nóng)村成為心血管病的“重災(zāi)區(qū)”。由于首診于基層無介入條件醫(yī)院的患者，需要先在基層醫(yī)院進(jìn)行搶救，而基層醫(yī)院接診時(shí)所采取的救治措施是否得當(dāng)，將直接影響患者預(yù)后。

進(jìn)入21世紀(jì)，新型藥物的不斷研發(fā)、出現(xiàn)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)打開了嶄新格局，同時(shí)也改變著臨床醫(yī)療的思維方法；溶栓治療理念已在內(nèi)科學(xué)中廣泛應(yīng)用。目前，重組人尿激酶原已廣泛用于治療急性ST抬高心肌梗塞，且在全國二、三甲醫(yī)院使用十分普遍。

重組人尿激酶原是一種具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，不僅溶栓組用效果強(qiáng)，而且出血風(fēng)險(xiǎn)低、再通率高，被譽(yù)為“第2代纖維溶酶原激活劑”[4]。該藥物的作用與其組成成分（人血白蛋白、甘露醇、重組人尿激酶原）有關(guān)，即重組人尿激酶原是一種纖溶酶原激活劑，可直接激活血栓表面的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，另外還具有一定的內(nèi)在酶活性，在無血栓存在時(shí)，其激活纖溶酶原的活力極低[5]。楊春華[6]選擇急性ST段抬高型心肌梗死開展研究，在其進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以注射用重組人尿激酶原，發(fā)現(xiàn)患者整體效果良好，減少無復(fù)流現(xiàn)象，促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低不良心血管事件，改善預(yù)后。孫羽[7]就急性ST段抬高型心肌梗死患者為例，對(duì)其溶栓情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)注射用重組人尿激酶原可取得令人滿意的治療效果，提高溶栓效果，改善心功能，以及保障患者臨床治療安全。結(jié)合上述報(bào)道，可見注射用重組人尿激酶原具有較高的可行性、安全性，適用于治療ST段抬高型心肌梗死。

本研究結(jié)果顯示，患者血管再通發(fā)生率為74.00%，表示注射用重組人尿激酶原的溶栓效果更好，有助于糾正患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，考慮與抑制冠狀動(dòng)脈局部微血栓的形成、鈣離子通道的開放有關(guān)，進(jìn)而改善冠脈局部血流，以滿足心肌細(xì)胞的血供、氧供。結(jié)果顯示，治療后患者纖溶酶、纖維蛋自原水平較治療前低，與注射用重組人尿激酶原溶栓徹底，促使纖維蛋自降解產(chǎn)物增多；注射用重組人尿激酶原可激活纖維蛋白等有關(guān)。

綜上所述，重組人尿激酶原在ST段抬高型心肌梗塞患者治療中的溶栓效果是值得肯定的，提高血管再通效果，改善纖溶系統(tǒng)，以及提升患者日后生活質(zhì)量水平。所以，可將重組人尿激酶原作為ST段抬高型心肌梗死的理想治療藥物。介于此次研究樣本量不足、觀察指標(biāo)不全面等局限性，今后仍需繼續(xù)探究重組人尿激酶原的作用價(jià)值，以完善ST段抬高型心肌梗塞患者治療狀況，提升我國ST段抬高型心肌梗塞患者治療發(fā)展水平。