師曉艷 馮蓓 馬園園

【關(guān)鍵詞】黏膜下子宮肌瘤;宮腔鏡手術(shù);微創(chuàng)

子宮肌瘤是常見生殖道疾病，在35歲已婚中年婦女中大約20%～33%患有本病。根據(jù)病灶生長方向及與子宮壁各層的關(guān)系可分為3型，即壁間肌瘤、黏膜下肌瘤與漿膜下肌瘤，其中約10%～15%為黏膜下子宮肌瘤[1]。對于有生育要求的年輕患者首選肌瘤剔除術(shù)，宮腔鏡手術(shù)經(jīng)人體自然腔道入路，具有微無創(chuàng)優(yōu)勢。本研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)對黏膜下子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月至2020年12月120例黏膜下子宮肌瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～40歲，未絕經(jīng);②黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤≤5cm;③無生殖道感染;④無其他生殖系統(tǒng)疾病;⑤心肝腎等重要臟器功能無明顯異常。按手術(shù)方法分為兩組各60例，研究組：年齡25歲～35歲，平均年齡（30.7±2.5）歲，產(chǎn)次1次～2次，平均產(chǎn)次（1.4±0.4）次，0型15例，Ⅰ型24例，Ⅱ型21例。對照組：年齡26歲～35歲，平均年齡（30.7±2.5）歲，產(chǎn)次1次～2次，平均產(chǎn)次（1.40±0.4）次，0型19例，Ⅰ型22例，Ⅱ型19例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組行宮腔鏡手術(shù)，主要步驟為：擴(kuò)宮頸，灌注澎宮液，維持壓力80mmHg～110mmHg。經(jīng)陰道入路，宮腔鏡下明確病灶情況，術(shù)中可使用縮宮素以通過子宮收縮的作用將深在肌層內(nèi)的病灶部分顯露，以及將病灶推向?qū)m口。0型者先將蒂部切斷，然后將瘤體一次性或分次取出。Ⅰ、Ⅱ型者由瘤體突出部位開始，先將瘤體包膜切開，然后切除瘤體直至與肌壁齊平。對于較大肌瘤不能完全切除而殘留少于瘤體，可用針形電極刺插阻斷血供，阻止瘤體生長。

1.2.2對照組行腹腔鏡手術(shù)，主要步驟為：采取“四孔法”，鏡下明確病灶情況，將瘤體縱行切開，然后分離取出。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組0型、Ⅰ型、Ⅱ型完整切除率、術(shù)后并發(fā)癥及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病灶完整切除率比較

兩組0型、Ⅰ型完整切除率無明顯差異（P>0.05），研究組Ⅱ型完整切除率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

子宮肌瘤雖是一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤，卻能引起患者月經(jīng)異常及不孕，所以需要積極有效的治療。黏膜下子宮肌瘤向子宮內(nèi)生長，相當(dāng)于宮內(nèi)異物可刺激子宮收縮，從而引起痛經(jīng)及月經(jīng)量增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。而且還可影響受精子和卵子運(yùn)輸，阻礙受精卵種植，導(dǎo)致不孕[2]?？梢哉f黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤3 種分型中危害最大的一種。目前治療黏膜下子宮肌瘤的方法較多，宮腔鏡手術(shù)因其能維護(hù)生殖系統(tǒng)的完整性，具有顯著的微無創(chuàng)優(yōu)勢而成為眾多患者的選擇[3，4]。宮腔鏡手術(shù)以人體的自然腔道作為入路，不會帶來額外的創(chuàng)傷，其比腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示，對照組0 型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤完整切除率均為100.0%，研究組0 型、Ⅰ型完整切除率為100.0%，而Ⅱ型完整切除率只有76.2%。導(dǎo)致無法完整切除的原因主要是宮腔鏡手術(shù)術(shù)野有限，對于體積較大的病灶易切除不完全，加之電能傳導(dǎo)、術(shù)者操作技術(shù)等多方面因素的影響。本研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，復(fù)發(fā)率為5.0%，與對照組比較無明顯差異。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤安全、有效，尤其可作為0 型、Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤的首選方法。