宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比觀察

王琳

【摘要】 目的 探討宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果。方法 92例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組， 各46例。對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療， 研究組應(yīng)用宮腔鏡治療， 比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.85±0.63）分， 低于對(duì)照組的（6.20±1.19）分（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著， 具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；宮腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.092

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科疾病之一， 發(fā)病率逐年上升， 主要是由女性患者子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生而形成。本病雖屬于良性腫瘤， 惡變程度較低[1]。但不及時(shí)治療， 可導(dǎo)致患者月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改變， 還可并發(fā)疼痛， 腹部包塊壓迫癥狀， 甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生育能力。臨床對(duì)于子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主， 近年隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 宮腔鏡已在子宮肌瘤治療方面得到廣泛的應(yīng)用， 作者為探討宮腔鏡與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果， 進(jìn)行了不同術(shù)式的對(duì)比觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年12月～2015年11月在本院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者92例， 所有的患者經(jīng)彩超檢查及診斷性刮宮檢查確診為子宮肌瘤， 并排除子宮內(nèi)膜病變患者、合并有卵巢囊腫的患者及有惡性病變的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各46例。對(duì)照組年齡32～57歲， 平均年齡（40.32±5.73）歲， 子宮肌瘤直徑3～13 cm， 平均直徑（5.63±

2.47）cm， 其中單發(fā)36例， 多發(fā)10例；研究組年齡30～58歲， 平均年齡（39.27±6.25）歲， 子宮肌瘤直徑3.5～14.0 cm， 平均直徑（5.58±2.81）cm， 其中單發(fā)35例， 多發(fā)11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后兩組均行術(shù)前相關(guān)檢查， 做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。研究組患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)方式治療， 對(duì)患者施術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒， 采用連續(xù)硬膜外麻醉方法， 麻醉后將子宮口擴(kuò)張達(dá)到11 mm左右， 用5%甘露醇或者5%葡萄糖液進(jìn)行持續(xù)的灌流沖洗， 沖洗后選擇適宜的電切環(huán)類型并將電切鏡置于患者宮腔內(nèi)。仔細(xì)觀察患者子宮肌瘤的數(shù)量、形態(tài)、部位、大小和與肌層的關(guān)系， 觀察后決定行手術(shù)切除方式。無(wú)蒂的肌瘤切開(kāi)包膜后將瘤體切碎之后取出， 有蒂的體積較小的肌瘤用電極直接切斷后取出， 有蒂的體積較大的肌瘤可在肌瘤表面切開(kāi)待瘤體縮小后取出， 在子宮肌壁間的肌瘤可邊切割邊用縮宮素使肌瘤突出宮腔后取出。術(shù)中仔細(xì)觀察、動(dòng)作輕柔預(yù)防發(fā)生漏切或造成子宮穿孔。手術(shù)完成后沖洗盆腔觀察有無(wú)出血， 放置引流管， 并觀察滲液情況。對(duì)照組的患者用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 術(shù)后兩組均給予縮宮素10 U加500 ml生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注72 h[2]。治療后觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后的情況。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)定參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定， 0分為無(wú)痛， 10分為劇痛， 患者根據(jù)自己感覺(jué)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 疼痛程度越劇烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤在中年女性中發(fā)病率較高， 具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚， 但研究顯示子宮肌瘤的發(fā)病與患者雌激素水平有關(guān)， 雌激素水平增高的女性患者平滑肌纖維增生的幾率比較高[3]。發(fā)病后可導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、陰道不規(guī)則的出血、貧血及不孕等[4]， 嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前子宮肌瘤的治療方式仍以手術(shù)為主， 手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式， 具有技術(shù)熟練、術(shù)中的視野較為開(kāi)闊等優(yōu)點(diǎn)， 并且手術(shù)不受肌瘤的大小、部位、數(shù)量的限制， 但也具有對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。而宮腔鏡技術(shù)是腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果， 不僅可以探查疾病的情況， 也還可以利用纖維光源內(nèi)窺鏡的作用進(jìn)行手術(shù)治療， 其應(yīng)用方法和腹腔鏡相類似[5]， 具有避免腹壁和子宮切口、創(chuàng)傷小、避免術(shù)后子宮瘢痕形成、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 并且還可有效防止肌瘤的再生， 可保留患者的生育功能[6]。

本次臨床研究顯示， 應(yīng)用宮腔鏡治療的研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)果表明， 宮腔鏡治療子宮肌瘤具有出血量少、時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但臨床中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療中要注意以下事項(xiàng)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估， 嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證， 對(duì)于子宮肌瘤貫穿子宮壁全層的禁止宮腔鏡手術(shù)；行肌瘤切除前要觀察肌瘤與周圍組織的關(guān)系， 根據(jù)肌瘤的不同情況行相應(yīng)的剔除手術(shù)方式[7]；施術(shù)者應(yīng)與B超監(jiān)護(hù)者做好配合和交流， 避免造成子宮穿孔的發(fā)生；術(shù)中觀察要仔細(xì)、動(dòng)作要輕柔， 以免漏切或造成周圍正常組織的損傷。

綜上所述， 對(duì)于宮腔鏡治療子宮肌瘤， 只要掌握術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)， 可有效縮短手術(shù)時(shí)間， 減少出血量， 減少術(shù)后疼痛， 促進(jìn)機(jī)體的快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-26]