王偉玲，趙 蘭，孟 箭

徐州市中心醫(yī)院，江蘇221009

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，臨床上各種疑難手術(shù)不斷開展，相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。在復(fù)雜多變的手術(shù)操作中，會(huì)用到各類繁雜的手術(shù)縫針，如何安全地使用和管理縫針愈加重要。以舌癌根治手術(shù)為例，各類縫針規(guī)格繁雜，數(shù)量眾多，甚至可達(dá)上百根[1]，這給手術(shù)室護(hù)士的清點(diǎn)工作提出了嚴(yán)格的要求?？p針遺失或斷裂會(huì)延誤手術(shù)，引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。目前，縫針管理尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的縫針管理把各類縫針放在金屬?gòu)澅P中統(tǒng)一清點(diǎn)查對(duì)，若不小心觸碰，極易造成縫針的滑落丟失，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)士在整理彎盤中的縫針時(shí)，容易被不規(guī)則放置的縫針刺傷，增加了器械護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)了很大的安全隱患[3]。為了提高工作效率，減少術(shù)中換針、尋針、清點(diǎn)的時(shí)間，特設(shè)計(jì)了一款方便管理手術(shù)縫針的容納盒，已申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利，在口腔頜面根治手術(shù)中應(yīng)用效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年6月—2020年6月行口腔頜面惡性腫瘤根治術(shù)的56例病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～75歲，性別不限；②經(jīng)病理組織學(xué)確診為口腔頜面部惡性腫瘤，需接受手術(shù)治療者；③血常規(guī)、心肺功能正常者；④耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需行放、化療者；②凝血功能異常，心肺功能差，不能耐受手術(shù)者；③溝通障礙，依從性差者。兩組年齡、性別、病灶大小、病理分期方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病人均知情同意并簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)縫針管理方法，使用后放于彎盤收納。

1.2.2 研究組

采用自制縫針收納盒，其組成為容納平板和蓋板，容納平板上依次并排設(shè)計(jì)多個(gè)不同規(guī)格的長(zhǎng)方形容納模塊，橫截面為工字型，每個(gè)容納模塊可配合嵌入與其規(guī)格相同的工字型卡槽中。容納模塊上均勻設(shè)計(jì)多個(gè)針槽，為滿足手術(shù)中各種類型縫針的放置要求，寬度分別設(shè)為0.4 cm、0.8 cm、1.2 cm、1.5 cm。針槽的槽頂開口寬度小于槽底寬度，兩側(cè)邊緣與對(duì)應(yīng)的容納模塊嵌合。容納平板與蓋板一側(cè)鉸接，由卡扣固定。為了方便計(jì)數(shù)，設(shè)計(jì)容納模塊的針槽數(shù)量為10個(gè)，可充分利用容納空間。為方便加工、降低制作成本，減少盒體重量，容納平板就地采用醫(yī)療器械耗材內(nèi)廢棄的白色泡沫板。針槽的槽頂開口寬度小于槽底寬度，易于使用下壓式方法將縫針妥善固定在槽底的白色泡沫敷料中，起到限位作用，防止放置在槽底的縫針從槽頂開口滑出。將各類縫針依次安置在對(duì)應(yīng)的針槽中，清點(diǎn)時(shí)，可以迅速查對(duì)數(shù)量和縫針的完整性。術(shù)后將放置縫針的容納模塊直接抽出，按醫(yī)療廢棄物處理，無(wú)需二次接觸針體。相互契合的設(shè)計(jì)可使縫針在抽出模塊的過(guò)程中不會(huì)從針槽中滑脫，避免遺失或脫出。自制縫針收納盒結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

1—卡扣；2—蓋板；3—容納模塊；4—容納平板；5—縫針；6—針槽。圖1 自制縫針收納盒結(jié)構(gòu)示意圖(a為整體結(jié)構(gòu)；b為容納模塊)

1.3 觀察指標(biāo)

①縫針丟失率及針刺傷發(fā)生率。建立不良事件登記本，術(shù)后由巡回護(hù)士及時(shí)登記，簡(jiǎn)述縫針丟失的過(guò)程，每月末由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)縫針丟失次數(shù)，查找原因，改進(jìn)措施。發(fā)生針刺傷后由當(dāng)事人在“感染管理本”上記錄原因及處理措施，每月末由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。②換針時(shí)間及術(shù)后縫針清點(diǎn)時(shí)間。從拿起持針器、穿針引線、交至醫(yī)生手中的時(shí)間為換針時(shí)間，由巡回護(hù)士記錄。此外，巡回護(hù)士記錄兩組器械護(hù)士清點(diǎn)50枚不同規(guī)格縫針的時(shí)間。③醫(yī)護(hù)人員縫針清點(diǎn)和管理滿意度。兩組中每臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)生、器械護(hù)士及巡回護(hù)士各1名。采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)168名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理和清點(diǎn)縫針滿意度調(diào)查。調(diào)查表包括5項(xiàng)：自制縫針收納盒使用情況、縫針保管情況、縫針清點(diǎn)情況、換針?biāo)俣?、?duì)手術(shù)操作有無(wú)影響。每項(xiàng)20分，共100分，評(píng)分≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組縫針丟失及針刺傷情況比較

對(duì)照組發(fā)生6例尋針事件，發(fā)生率為21.4%，其中2例為術(shù)中縫針回收時(shí)丟失，4例為術(shù)中縫針在手術(shù)臺(tái)上暫存時(shí)保管不當(dāng)，位置移動(dòng)。研究組未發(fā)生丟針事件，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。對(duì)照組發(fā)生4例針刺傷事件，發(fā)生率為14.3%，其中2例為縫針在彎盤中整理時(shí)發(fā)生，2例為手術(shù)后終末處理放入醫(yī)療廢物銳器盒時(shí)發(fā)生；研究組未發(fā)生針刺傷事件，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)中換針時(shí)間及術(shù)后清點(diǎn)時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組術(shù)中換針時(shí)間及術(shù)后清點(diǎn)時(shí)間比較

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)和管理縫針滿意情況比較(見表2)

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員縫針清點(diǎn)和管理縫針滿意情況比較

3 討論

研究表明，縫針刺傷在護(hù)理人員受到的刺傷中占比高達(dá)43.4%，增加了器械護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，加重了護(hù)理人員的心理壓力[4]?？谇活M面部惡性腫瘤根治手術(shù)是一類復(fù)雜的外科手術(shù)，隨著其難度、精度的不斷進(jìn)步，術(shù)中所用的各種縫針規(guī)格型號(hào)愈加繁雜，尤其是一些無(wú)損傷縫線，體積微小細(xì)如毛發(fā)，用量多且不易固定，稍有不慎則容易丟失，不僅影響手術(shù)進(jìn)程，還可能給病人帶來(lái)痛苦，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生[5-6]。術(shù)中合理地管理縫針，防止針刺傷，避免異物遺留，是手術(shù)室十大安全目標(biāo)之一，也是手術(shù)室護(hù)士的主要工作內(nèi)容。本研究結(jié)果表明，自制縫針收納盒的應(yīng)用可有效降低術(shù)中縫針丟失和針刺傷的發(fā)生率。本研究的縫針收納盒，使用前采用環(huán)氧乙烷滅菌，經(jīng)多點(diǎn)、多次采樣細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格后使用，符合醫(yī)院感染管控的要求[7]。已滅菌的泡沫縫針收納盒預(yù)置在手術(shù)臺(tái)上，術(shù)中將已用完或暫存的縫針按不同規(guī)格分類，分別插在收納平板上。將用過(guò)后不再使用的及剪除余線的縫針放置在容納模塊的遠(yuǎn)端，分隔標(biāo)識(shí)的區(qū)域；暫存的、重復(fù)使用的縫針放在模塊近端，針尾線壓在模塊下，防止多根縫線纏繞。因?yàn)椴垌旈_口的寬度小于槽底寬度，器械護(hù)士在術(shù)中采用下壓式方法可輕松、迅速地將縫針插在泡沫模塊上，不會(huì)使縫針變鈍或變形，且換針時(shí)也無(wú)細(xì)小的碎屑帶出。模塊選擇為白色泡沫，其顏色與縫針顏色對(duì)比度較大，易于分辨，可使器械護(hù)士一目了然地觀察到縫針擺放的位置及使用狀況，避免了手術(shù)臺(tái)上暫存縫針移位，可預(yù)防縫針丟失。而傳統(tǒng)方法將縫針別在包裝紙板，或統(tǒng)一放在彎盤內(nèi)，在反復(fù)換針過(guò)程中不僅耗時(shí)，還影響護(hù)理人員的工作效率，增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[8]。與傳統(tǒng)縫針管理比較，自制縫針收納盒的使用降低了術(shù)中縫針丟失率及針刺傷發(fā)生率，充分表明其在頜面部惡性腫瘤根治手術(shù)中使用的優(yōu)勢(shì)和必要性。新型縫針收納盒縮短了換針時(shí)間及清點(diǎn)時(shí)間。臨床上縫針管理主要遵循及時(shí)、同步、記錄的原則。術(shù)中增加新的縫合針,器械護(hù)士憑記憶掌握手術(shù)臺(tái)上縫針數(shù)目,巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄,忙碌時(shí)易混淆，造成清點(diǎn)時(shí)間延長(zhǎng)[9-10]。頜面部惡性腫瘤根治手術(shù)復(fù)雜多樣，出血多，創(chuàng)傷大，要求爭(zhēng)分奪秒，盡量在較短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，而手術(shù)醫(yī)生專注于手術(shù)操作，會(huì)忽略對(duì)手術(shù)縫針的管理[11]。而術(shù)中使用的各種無(wú)損傷縫線和可吸收縫線數(shù)量多，重復(fù)使用頻率高，換針過(guò)程中縫針的漂移或丟失，都會(huì)延長(zhǎng)清點(diǎn)時(shí)間，影響手術(shù)進(jìn)程，降低醫(yī)護(hù)人員工作效率及質(zhì)量[12-13]。本研究采用的泡沫收納盒限制在相對(duì)固定環(huán)境中,每模塊固定存放10根，只需根據(jù)縫針的規(guī)格放置，可有效避免傳統(tǒng)縫針管理的混亂無(wú)序，且便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)查找及解決[14-15]。器械護(hù)士術(shù)中可隨時(shí)查對(duì)縫針數(shù)量、規(guī)格、類型,減少工作量,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生[16-17]。為方便隨時(shí)清點(diǎn)數(shù)量，所選蓋板為塑料透明蓋板。管理縫針時(shí)透過(guò)蓋板一目了然，節(jié)省了頻繁打開蓋板的時(shí)間。本研究設(shè)計(jì)的泡沫模塊采用數(shù)字對(duì)應(yīng)，按照既定位置將未使用的與已使用的縫針、常用的和不用的縫針分開，大大提高器械護(hù)士取針、換針?biāo)俣?。觀察結(jié)果顯示，使用新型縫針收納盒，能夠縮短術(shù)中換針時(shí)間和清點(diǎn)時(shí)間，增加護(hù)理的滿意度。該收納盒就地取材、制作多樣，靈活方便,體現(xiàn)了縫針管理合理化，本研究思路借鑒醫(yī)療器械耗材內(nèi)廢棄的白色致密泡沫敷料，制作成嵌入式的容納模塊，方便安裝，使用后按醫(yī)療垃圾處理規(guī)范直接丟棄。容納平板可以重復(fù)消毒，符合醫(yī)院感染消毒隔離的行業(yè)規(guī)范[18-19]。在以后的臨床工作中，縫針收納盒還需持續(xù)改進(jìn)，增加收納盒磁性吸附縫針的功能。

4 小結(jié)

綜上所述，使用縫針收納盒可避免醫(yī)療事故的發(fā)生，縫針可以被穩(wěn)定、規(guī)律、安全地固定在針槽里，有效降低針刺傷及縫針丟失率，縮短清點(diǎn)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，提高護(hù)理人員的滿意度。