儲(chǔ)競(jìng)爭(zhēng)

（蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730020）

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的列強(qiáng)交侵與軍事、政經(jīng)改革不盡如人意的壓力下，國(guó)民身體的改造被視為“提升族力與國(guó)力的輔助手段”和國(guó)家改造的前提，由此“身體”成為國(guó)家權(quán)力的從屬物，“在20世紀(jì)初葉變成一個(gè)眾所矚目的焦點(diǎn)”。［1］“病夫”想像的原罪感，亦“使得國(guó)民身體素質(zhì)的檢討批評(píng)成為新的思想課題”［2］，振興“科學(xué)的醫(yī)學(xué)”“注意民族健康”“把衛(wèi)生思想普及于民眾”，被認(rèn)為是“民族復(fù)興的先決條件”。［3］時(shí)至抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，以支持抗戰(zhàn)、復(fù)興國(guó)族為主旨的西北開(kāi)發(fā)思潮勃興，建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自然成為西北開(kāi)發(fā)的內(nèi)容之一。有鑒于此，本文以甘肅省夏河縣衛(wèi)生院為考察對(duì)象，探究社會(huì)政治特別是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與邊疆少數(shù)族群身體生成間的關(guān)系，以及西北開(kāi)發(fā)中民族國(guó)家建構(gòu)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。①

一、身體國(guó)家化與夏河縣衛(wèi)生院的建立

近代民族國(guó)家將“身體的‘殖民’權(quán)利由家庭和禮教體系轉(zhuǎn)移到國(guó)家的手上”，“以身體的國(guó)家化作為建國(guó)和立國(guó)的基礎(chǔ)”。［4］因此，民族主義者除強(qiáng)調(diào)國(guó)家對(duì)國(guó)民身體的規(guī)訓(xùn)外，同樣關(guān)切人口的數(shù)量。如孫中山講民族主義就“盛稱列強(qiáng)人口增加，數(shù)目驚人；而僅僅以中國(guó)人口日漸減少為慮”［5］。他指出：中國(guó)“生長(zhǎng)了四萬(wàn)萬(wàn)人”，這是“各國(guó)人所以一時(shí)不能來(lái)吞并的原因”。并警告說(shuō)“如果我們的人口不增加，他們的人口增加得很多，他們便用多數(shù)來(lái)征服少數(shù)，一定要并吞中國(guó)。到了那個(gè)時(shí)候中國(guó)不但失去主權(quán)，要亡國(guó)，中國(guó)人并且要被他們民族所消化，還要滅種”。［6］抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，“曩者認(rèn)為荒涼不堪之西北”，一躍“成為中華民族之一大生命線”。［7］國(guó)人對(duì)西北的重視，與他們認(rèn)識(shí)到“中國(guó)人口數(shù)之多與土地之大，實(shí)同為抗戰(zhàn)必要之基本的二大因素”［8］，特別是“就國(guó)防的見(jiàn)地說(shuō)，人的因素也是同樣的重要”［9］不無(wú)關(guān)系。在此認(rèn)識(shí)下，戰(zhàn)時(shí)西北開(kāi)發(fā)思想雖不盡相同，但“消弭狹隘之民族界限，而完成大中華民族之建設(shè)”［10］構(gòu)建人口繁眾的國(guó)族，則為其共同目標(biāo)。1941年，國(guó)民黨五屆八中全會(huì)提出的“關(guān)于加強(qiáng)國(guó)內(nèi)各民族及宗教間之融洽團(tuán)結(jié)，以達(dá)成抗戰(zhàn)勝利建國(guó)成功目的之施政綱要”［11］，正是國(guó)民政府及愛(ài)國(guó)精英力圖把邊疆各族群納入國(guó)族范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家權(quán)力對(duì)邊疆各族群“身體”的掌握以增強(qiáng)抗戰(zhàn)力量的努力。

在上述背景下，拉卜楞寺所在的甘肅省夏河縣，因其溝通漢藏的地理位置以及豐富的族群資源、特殊的宗教文化，被國(guó)人視為以實(shí)現(xiàn)國(guó)族團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、增強(qiáng)國(guó)家認(rèn)同的理想之地。他們指出：地理上拉卜楞實(shí)為“川、甘、青、康的藏族心臟區(qū)域……與任何蒙藏區(qū)域，都有久遠(yuǎn)的歷史關(guān)系，與濃厚而密切的感情，若言開(kāi)發(fā)邊疆，建設(shè)國(guó)防，拉卜楞的重要性，無(wú)論如何不會(huì)磨滅的”［12］；宗教與文化上，“拉卜楞是西北一個(gè)喇嘛教的中心……其所轄的寺院在一零八個(gè)以上，分布于青、康、甘、川四省的邊境……若能據(jù)住這個(gè)西北宗教的中心地方，得到一般人民的信仰，則不僅可以安藏，同時(shí)亦可以安蒙了”，同時(shí)“拉卜楞地方在漢藏民族的邊緣”，［13］故“欲溝通漢藏文化，此實(shí)為樞紐要地”［14］；經(jīng)濟(jì)上，“拉卜楞是一個(gè)漢藏貿(mào)易的要地……如能把握此點(diǎn)，使拉卜楞的經(jīng)濟(jì)與內(nèi)地得到一密切的關(guān)系，則西北藏民對(duì)中央向心力亦必增強(qiáng)”［15］?？傊?，“夏河為西北藏族之中心”，“凡言發(fā)展邊疆復(fù)興民族者，此正為樞軸所在，不可以其偏僻而忽之”。［16］

然而抗戰(zhàn)時(shí)期夏河縣的實(shí)況，卻離團(tuán)結(jié)、康健的國(guó)族理想有不小的距離。一方面，拉卜楞地區(qū)雖設(shè)夏河縣，但蒙藏同胞“極少政府之認(rèn)識(shí)，故縣府政令之不能推行”［17］。直至1940年，代理夏河縣縣長(zhǎng)江樹(shù)春仍報(bào)告稱：“夏河設(shè)縣，迄今十有三載，然邊番榛莽，依然如故，多數(shù)部落，尚不知其為夏河所屬”［18］；另一方面，出于對(duì)“身體”的重視，“一般關(guān)心邊疆人士，對(duì)于藏族人口問(wèn)題都非常關(guān)心”［19］，但據(jù)時(shí)人觀察，拉卜楞藏族人口遞減問(wèn)題嚴(yán)重。而“藏族人口遞減的原因……主要的是花柳病的傳播”，具體來(lái)說(shuō)：藏族“盛行婚前性的放任”，“很多人在年齡極年輕的時(shí)候就患花柳病”，加之“缺乏醫(yī)藥治療，人民缺乏衛(wèi)生常識(shí)”，“以致妨礙生殖”。［20］1941年的調(diào)查也顯示：“夏河疾病甚多”，“加以社交自由花柳遍地，生育減少，死亡日多，人口繁殖，日頻危殆”［21］。醫(yī)療設(shè)施與衛(wèi)生常識(shí)的缺乏，不但阻礙了藏族人口的增殖，同時(shí)也嚴(yán)重侵害了他們的身體健康，以至“藏胞們外表看來(lái)好像個(gè)個(gè)都非常強(qiáng)壯”，但“流行在他們中間的疾病是太多了”。［22］從而使得西北開(kāi)發(fā)事業(yè)因“人民生活體格不能健全，雖有良好建設(shè)，也無(wú)用處”［23］。

為解決夏河縣在西北開(kāi)發(fā)與國(guó)族建構(gòu)中遇到的政令推行與醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，時(shí)人認(rèn)為非在夏河“廣設(shè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，選派大批能夠吃苦耐勞的醫(yī)生護(hù)士攜帶藥品前去解除他們病人的痛苦”［24］，不能畢其功于一役。因?yàn)椋跋冉獬恋惹猩砑膊⊥纯?，易于接近藏民”，“政令推行”自?huì)便利［25］。故此，1939年甘肅省衛(wèi)生處成立后，雖“限于經(jīng)費(fèi)、人力，只能先擇人口較多，地方重要之縣份籌設(shè)衛(wèi)生院”［26］，仍于1940年首批在夏河成立衛(wèi)生院，相較于甘肅至1946年底“尚有十九縣局無(wú)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”［27］，可知地方政府對(duì)于夏河衛(wèi)生事業(yè)的重視。

二、夏河衛(wèi)生院概況及發(fā)展困境

1940年，甘肅省衛(wèi)生處派遣國(guó)立北京醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生山西人吳爐青，前赴夏河籌備衛(wèi)生院，并兼任院長(zhǎng)。［28］同年10月10日衛(wèi)生院開(kāi)診之日，夏河“各機(jī)關(guān)商號(hào)贈(zèng)送對(duì)聯(lián)錦標(biāo)以相慶賀者計(jì)二十七八”。［29］至1944年“蔣介石允許拉卜楞致敬團(tuán)之請(qǐng)”籌設(shè)拉卜楞醫(yī)院，同年9月1日，“夏河衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，全數(shù)劃入拉卜楞醫(yī)院”，仍以吳爐青為院長(zhǎng)。［30］夏河衛(wèi)生院存在時(shí)間雖短，但作為甘肅西南的中心衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它的建立打破了夏河縣“無(wú)醫(yī)院及衛(wèi)生處科之設(shè)置”［31］的歷史，并承擔(dān)著改善邊疆少數(shù)族群健康狀況、傳播現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，乃至宣揚(yáng)政府德意增強(qiáng)國(guó)家認(rèn)同等方面的重任。因此，有必要對(duì)夏河衛(wèi)生院職員、財(cái)務(wù)概況及工作中面臨的困境作一梳理，以進(jìn)一步深化我們對(duì)戰(zhàn)時(shí)作為民族國(guó)家建構(gòu)手段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在少數(shù)族群地區(qū)實(shí)踐的認(rèn)知。

（一）夏河衛(wèi)生院的職員及財(cái)務(wù)

夏河衛(wèi)生院作為甘肅省衛(wèi)生處的下屬機(jī)構(gòu)，其醫(yī)務(wù)人員的聘任，均須經(jīng)衛(wèi)生處審核后派發(fā)“委任狀”方“完手續(xù)”。［32］衛(wèi)生院所需藥械及醫(yī)務(wù)人員的薪資、辦公費(fèi)等開(kāi)支亦均由衛(wèi)生處提供，并執(zhí)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)算、決算制度。

職員方面，夏河衛(wèi)生院初創(chuàng)之時(shí)僅院長(zhǎng)兼醫(yī)師一人，助產(chǎn)士、助理護(hù)士、事務(wù)員各一人。此后衛(wèi)生院職員雖略有增加，但受經(jīng)費(fèi)與環(huán)境的限制，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，不但專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，即便是稍具醫(yī)療常識(shí)的助理護(hù)士等也鮮有能長(zhǎng)期堅(jiān)持者。這些可由如下筆者借助檔案還原的夏河衛(wèi)生院職員信息概況表1中略窺一二。

表1 夏河衛(wèi)生院職員信息概況表

除醫(yī)務(wù)人員外，夏河衛(wèi)生院還雇傭各類工役管理日常雜務(wù)。職員與工役的俸給費(fèi)是衛(wèi)生院財(cái)務(wù)支出的重要方面。如衛(wèi)生院初創(chuàng)之時(shí)吳爐青“月支薪160元，助產(chǎn)士謝秀桐月支薪俸95元，事務(wù)員李敏月支薪俸70元，助理護(hù)士王東考月支薪俸30元，工役二名月支工資共30元”［33］，共計(jì)385元。此后，隨著職員增加和通貨膨脹的加大，衛(wèi)生院俸給費(fèi)支出越來(lái)越多。如1942年衛(wèi)生院新增醫(yī)師張仁溥的月薪達(dá)240元。［34］同年，衛(wèi)生院僅草地巡回醫(yī)療隊(duì)的俸給費(fèi)共為1,530元，其中俸薪1,130元，包括“隊(duì)長(zhǎng)兼醫(yī)師一員月薪300元，護(hù)士二員月各支薪190元，翻譯一員月薪160元，事務(wù)員一員月薪170元，錄事員一人月薪120元”；工資400元包括“工役一人月支80元，廚役一人月支80元，飼養(yǎng)役三人月各支80元”。［35］

俸給費(fèi)外，藥費(fèi)亦為夏河衛(wèi)生院重要一項(xiàng)財(cái)務(wù)支出，如1942年衛(wèi)生院全年藥費(fèi)為4,800元。［36］但藥費(fèi)因由衛(wèi)生處以藥品的形式按期分撥，故受環(huán)境與通貨膨脹等因素影響不大。與之相對(duì)，衛(wèi)生院的辦公費(fèi)，常因夏河“物資缺乏環(huán)境特殊，日用各物……系由臨夏轉(zhuǎn)運(yùn)此地販賣”，加以“一般貨價(jià)均以硬幣價(jià)值增減為起落，因之物價(jià)高漲”，每月“不敷甚巨”。如衛(wèi)生院初創(chuàng)之時(shí)辦公費(fèi)“每月60元”，后雖“每月增加60元”，［37］但隨著“物價(jià)逐月高漲”，衛(wèi)生院辦公費(fèi)超支無(wú)年不有。其中1943年衛(wèi)生院“全年度共計(jì)超支洋10,451元”［38］，1944年“二月份起至十二月份止，共計(jì)超支洋11,429元”［39］。

需要指出的是，自1942年夏河衛(wèi)生院參與“藏民區(qū)合作事業(yè)”開(kāi)展“草地巡回醫(yī)療”工作后，衛(wèi)生院每年在草地工作8個(gè)月，夏河4個(gè)月，故其財(cái)務(wù)支出亦分為草地與夏河兩部分，且草地部分比例較高。這從衛(wèi)生院1942年經(jīng)費(fèi)分配預(yù)算表2中能夠清楚看出。

表2 1942年夏河縣衛(wèi)生院草地巡回醫(yī)療隊(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算表 單位：元

（二）夏河衛(wèi)生院面臨的困境

縱觀夏河衛(wèi)生院四年的發(fā)展歷程，院長(zhǎng)吳爐青曾感慨道“經(jīng)費(fèi)、藥品、人才極端缺乏，規(guī)模尤為簡(jiǎn)陋！”［40］這一點(diǎn)我們從上述衛(wèi)生院職員及財(cái)務(wù)狀況表中可以想見(jiàn)。造成此一困境的原因，既有戰(zhàn)時(shí)西北開(kāi)發(fā)中普遍存在的經(jīng)費(fèi)、人才缺乏的問(wèn)題，又有因夏河地理、族群環(huán)境而產(chǎn)生的特殊困難。

從經(jīng)費(fèi)上來(lái)看，戰(zhàn)時(shí)甘肅省財(cái)政“異常拮據(jù)”，用于建設(shè)者“每年僅定30萬(wàn)元”，即便如此也?！耙蚴?kù)支絀，不能按額籌撥”。［41］而這些經(jīng)費(fèi)能用于衛(wèi)生事業(yè)者，又屬寥寥。1935年至1939年，甘肅省對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入僅占全年財(cái)政總支出的0．118%、0．508%、0．52%、0．29%和0．46%。［42］在此背景下，夏河衛(wèi)生院能從衛(wèi)生處獲得的經(jīng)費(fèi)自然十分有限，職員月平均薪金在1941年也僅為105元，遠(yuǎn)低于夏河國(guó)立初級(jí)實(shí)用職業(yè)學(xué)校的201．66元。［43］此外，國(guó)民政府1942年的分稅制改革，也對(duì)衛(wèi)生院的建設(shè)造成一定困擾。如同年衛(wèi)生院因“現(xiàn)有器具不敷使用”而請(qǐng)示添置藥柜等設(shè)備，但衛(wèi)生處以經(jīng)費(fèi)“改歸國(guó)庫(kù)直按撥發(fā)后……手續(xù)繁雜”為由，要求“暫行緩辦”。［44］

此外，夏河縣政府微薄的財(cái)政收入及境內(nèi)特殊的社會(huì)生活習(xí)慣，更使衛(wèi)生院本就捉襟見(jiàn)肘的財(cái)務(wù)雪上加霜。首先，衛(wèi)生院為縣行政機(jī)構(gòu)之一，本應(yīng)得到縣政府的大力支持。但事實(shí)上，抗戰(zhàn)以來(lái)夏河縣“每年征款甚微”，“建設(shè)經(jīng)費(fèi)，則一文不名”。［45］所以當(dāng)衛(wèi)生院初創(chuàng)之時(shí)，縣政府雖“將教育款產(chǎn)樓房四間借用”，轉(zhuǎn)于1942年向衛(wèi)生院催收房租（全年1,500元，1944年漲至8,400元）。衛(wèi)生處則以“利用官產(chǎn)辦公，自毋庸交納租金”為由拒絕交納，雙方函電往來(lái)互控于省政府；［46］其次，衛(wèi)生院所入經(jīng)費(fèi)均為法幣，但夏河“買賣交易，完全采用硬幣，硬幣與法幣之差，常在五倍以上”，故各項(xiàng)開(kāi)支無(wú)形增大，常?！俺^(guò)原預(yù)算甚巨”；［47］再次，衛(wèi)生院職員多為內(nèi)地籍貫，如吳爐青、張仁溥、李敏、馬火炎等均為山西人，他們?nèi)粘ｏ嬍骋悦媸碁橹?。但夏河“食糧物品”均由臨潭等縣運(yùn)來(lái)，“物價(jià)高昂異常”［48］。1941年間在夏河每月如欲“除面食外有時(shí)吃幾頓米飯，則須五十至七十余元”，［49］而當(dāng)時(shí)衛(wèi)生院職員平均月薪僅105元，除院長(zhǎng)、醫(yī)師外，其余職員月入已不能維持生活。由是之故，其職員多有因生活所迫而離職者。如1940年，助理護(hù)士王東考因每月薪俸僅30元，“購(gòu)棉褲一條鞋襪各一雙即費(fèi)去32元，每月薪俸除伙食外須工作4個(gè)月方能剩余”，而“呈請(qǐng)辭職”。［50］1943年，助理護(hù)士馬榮福也因“物價(jià)高貴每月薪津不能維持生活、負(fù)債甚多無(wú)法工作，懇祈準(zhǔn)予長(zhǎng)假另圖他謀”［51］。

夏河衛(wèi)生院藥械方面，不僅“日用藥品”“甚感缺乏”，［52］就連“普通衛(wèi)生材料”也常處于“已用完急待需用”的狀態(tài)。［53］這一方面是因?yàn)槭⌒l(wèi)生處發(fā)放藥品不足且不準(zhǔn)時(shí)，另一方面則因夏河境內(nèi)“山嶺險(xiǎn)阻，交通閉塞，距離四省政治中心均有相當(dāng)距離”［54］。衛(wèi)生處分配的藥械由蘭州發(fā)出到達(dá)夏河，不但運(yùn)費(fèi)高昂則需延宕十?dāng)?shù)日。如衛(wèi)生院1941年1月17日方收到上年9～12月份藥品，且“藥品由蘭運(yùn)至夏河共需腳價(jià)洋43元”［55］。衛(wèi)生院1942年1～3月份“應(yīng)領(lǐng)衛(wèi)生材料”，也遲至6月22日方“由建設(shè)廳洪工程師帶往”，而衛(wèi)生院收到時(shí)已到7月1日了。［56］為了節(jié)省運(yùn)輸費(fèi)用及時(shí)間，衛(wèi)生院的藥械除郵寄及派人赴蘭領(lǐng)運(yùn)外，還常托人代運(yùn)或由拉卜楞司令部駐蘭辦事處便車運(yùn)送。［57］但無(wú)論何種運(yùn)輸方式，因路況太差，藥品在途中的損失總不能免。如1941年3月，因“郵運(yùn)途中顛覆”，“蒸餾水破壞53支”［58］。同年7月，拉卜楞保安司令駐蘭辦事處帶運(yùn)的藥品中“腎上腺二十五CC完全損失”［59］。

除上述困難外，夏河衛(wèi)生院的草地巡回醫(yī)療工作甚至還要面臨著生命危險(xiǎn)。草地巡回醫(yī)療，本為解決遠(yuǎn)道病人因“盜匪遍野，畏前懾后，裹足不來(lái)”的問(wèn)題而設(shè)。［60］而鑒于“藏民生性強(qiáng)悍好事劫掠，凡走草地者不論官兵商客均攜搶自衛(wèi)，以防殺害”［61］的現(xiàn)實(shí)，1941年巡回醫(yī)療隊(duì)在出發(fā)前，不得不呈請(qǐng)省府核發(fā)“手槍四枝、步槍四枝，子彈四百粒、步槍子彈一千?！保?2］以保安全。

三、夏河衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生工作

抗戰(zhàn)時(shí)期夏河衛(wèi)生院雖存在時(shí)間較短，且長(zhǎng)期處于經(jīng)費(fèi)、人才、藥品極端缺乏的狀態(tài)之下，但衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員在院長(zhǎng)吳爐青的率領(lǐng)下篳路藍(lán)縷，在解除當(dāng)?shù)孛癖娗猩砑膊⊥纯唷盀檫厖^(qū)祛病患，為民族增健康”［63］的同時(shí)，也大大增強(qiáng)了蒙藏人民對(duì)政府的認(rèn)同，促進(jìn)其國(guó)家意識(shí)的形成。據(jù)時(shí)人記載，夏河衛(wèi)生院建成之后不僅“藏蒙民眾因病入院求診者已日漸眾多”［64］，還使廣大藏族群眾“逐漸信仰新式醫(yī)藥”［65］。衛(wèi)生院院長(zhǎng)吳爐青也強(qiáng)調(diào)：草地巡回醫(yī)療可宣揚(yáng)政府“關(guān)心民瘼之至意，如遇久病沉珂，醫(yī)好數(shù)人，則對(duì)科學(xué)醫(yī)療之信仰，日益加深，其內(nèi)向之心，自更鞏固”。［66］時(shí)任甘肅省衛(wèi)生處處長(zhǎng)的姚尋源也表示，夏河衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立可借“衛(wèi)生工作為聯(lián)絡(luò)感情，并宣揚(yáng)政府德意，意義至為重要”［67］。

作為縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，診療為夏河衛(wèi)生院最主要的工作。衛(wèi)生院“門診時(shí)間，雖有規(guī)定，但不拘泥，以方便群眾為宜”［68］，成為夏河各機(jī)關(guān)中“與藏民最有關(guān)系的機(jī)關(guān)”。據(jù)俞湘文1941年觀察，“每日來(lái)院的病人絡(luò)繹不絕，擁擠異?！?，平均每日診病“約三十名，其中十分之八為藏人”。［69］此外俞湘文統(tǒng)計(jì)了從衛(wèi)生院開(kāi)診至1941年6月19日，8個(gè)月內(nèi)夏河衛(wèi)生院施診情況見(jiàn)表3：

表3 夏河衛(wèi)生院施診科別統(tǒng)計(jì)表 單位：人

除診療外，夏河衛(wèi)生院還積極開(kāi)展各類衛(wèi)生保健及防疫工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生院自建立起至1941年4月，共開(kāi)展的健康檢查、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后檢查及接生人數(shù)，分別為69人（其中學(xué)生56人）、8人、4人與2人，種痘327例（其中學(xué)生141例）。［70］全年種痘人數(shù)，1941年至1944年，分別為377人、375人、525人與805人。預(yù)防霍亂、傷寒人數(shù)，1941年與1942年分別為92人、280人。［71］但總體來(lái)看，衛(wèi)生院“限于經(jīng)費(fèi)不足，院址窄小，工作人員不敷分配，故預(yù)防工作不克普遍推進(jìn)”［72］。

尤為難得的是，夏河衛(wèi)生院的診療防疫對(duì)象非僅限于城鎮(zhèn)居民。如1941年，甘肅省衛(wèi)生處就鑒于夏河“草地病人，困頓床褥，輾轉(zhuǎn)數(shù)年，甚或數(shù)十年，不得一醫(yī)”，且“藏民失教愚昧”，對(duì)于國(guó)家設(shè)施“不明真意，往往趔趄，不易奉行”的事實(shí)，特令夏河衛(wèi)生院組織“草地巡回醫(yī)療隊(duì)”，“解除伊等切身疾病痛苦”，便利政令推行。［73］草地巡回醫(yī)療隊(duì)的工作區(qū)域“不限于夏河縣境，凡甘肅、青海、四川等邊疆相連地界為藏民所居住者”均是其工作對(duì)象。但受環(huán)境與人力限制，草地巡回時(shí)間每年分二期每期四個(gè)月，其余月份返回夏河辦理工作。［74］據(jù)1942年夏河衛(wèi)生院草地巡回醫(yī)療隊(duì)預(yù)算書(shū)顯示，當(dāng)年參加草地巡回醫(yī)療隊(duì)成員共有隊(duì)長(zhǎng)兼醫(yī)師一人，職員五人（分別為護(hù)士二人，翻譯、事務(wù)員、錄事員各一人），工役五人。購(gòu)置價(jià)值1,200元的“各醫(yī)療器械”及特制藥 箱。［75］

除定期的草地巡回醫(yī)療外，衛(wèi)生院還會(huì)派員對(duì)就醫(yī)不便的區(qū)域作短期巡回醫(yī)療，如1941年底有“隆哇一帶就診病人，聲稱該村附近病人甚多，以臥床不起不能來(lái)院望醫(yī)殷切”，吳爐青隨即派“技士張仁溥、翻譯才老攜帶醫(yī)藥前往距縣六十里之隆哇一帶作巡回醫(yī)療”，四日內(nèi)“共計(jì)診治患者47人”。［76］夏河衛(wèi)生院除自行開(kāi)展巡回醫(yī)療工作外，還時(shí)常派醫(yī)師配合其它機(jī)關(guān)開(kāi)展工作。如1941年，夏河衛(wèi)生院派人“攜帶醫(yī)藥等物”，與拉卜楞民眾教育館“隨行合作”前“赴隆哇一行”，以便利民眾教育館“工作之得以順利推進(jìn)至藏民區(qū)”。三日內(nèi)衛(wèi)生院醫(yī)師“施診醫(yī)病”與民教館“協(xié)同工作，收效極佳”。［77］

此外，也可從夏河衛(wèi)生院藥品的使用量上窺得其醫(yī)療衛(wèi)生工作的大概。檔案顯示，衛(wèi)生院藥品除“常用藥品如硼酸、酒精、棉花、棉紗及繃帶材料”［78］外，以被當(dāng)成“圣藥”的“九一四”（治療花柳的特效藥）及各類防疫藥為多。如1941年2月，衛(wèi)生處發(fā)給“九一四注射劑95針”。［79］1942年3月，衛(wèi)生院呈請(qǐng)衛(wèi)生處“速發(fā)各量九一四200支以資應(yīng)用”［80］，同年衛(wèi)生院又代辦“九一四”70支［81］。1944年1－6月，衛(wèi)生院代辦“九一四”50支，［82］7月衛(wèi)生處準(zhǔn)發(fā)“九一四”50支。［83］在防疫藥品的配給上，衛(wèi)生院于1941年3月，查收“牛痘苗50打”［84］，7月收到“霍亂疫苗及混合疫藥”等“共裝一箱一包”［85］。1942年1月查收“疫苗10打”［86］，3月衛(wèi)生處又發(fā)給“新鮮牛痘苗30打”，5月“再發(fā)牛痘苗10打”。［87］7月，衛(wèi)生院又領(lǐng)“防疫藥品、霍亂疫苗20瓶，霍亂傷寒混合疫苗10瓶”［88］。1943年3月，衛(wèi)生院領(lǐng)到“痘苗20打”［89］。1944年1～6月，衛(wèi)生院分配有牛痘苗30打［90］，全年用“傷寒霍亂混合疫苗十瓶”［91］。

在此需要注意者，夏河衛(wèi)生院醫(yī)療工作的順利開(kāi)展與成績(jī)的取得，與夏河地方實(shí)力派尤其是拉卜楞保安司令黃正清（五世嘉木樣的哥哥）的支持密不可分。黃正清對(duì)夏河地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注由來(lái)已久，早在1939年，黃正清就自任隊(duì)長(zhǎng)成立“拉卜楞藏民文化促進(jìn)會(huì)巡回施教隊(duì)”，施教隊(duì)下設(shè)醫(yī)藥組前往安多藏區(qū)各部落“注射各種藥針，宣傳衛(wèi)生常識(shí)”。［92］夏河衛(wèi)生院創(chuàng)設(shè)之后，藥械運(yùn)輸也多賴?yán)防闼玖铖v蘭辦事處“便車設(shè)法代為帶往”。如1940年衛(wèi)生院9～12月份“所需藥品”“交拉卜楞保安司令駐蘭辦事處裝車帶往”。［93］1941年1～4月藥械“交由拉卜楞保安司令駐蘭辦事處帶往”［94］，5～6月藥品同樣“由拉卜楞保安司令駐蘭辦事處運(yùn)往”。［95］1941年，在夏河屬黑錯(cuò)地區(qū)召開(kāi)的“夏臨卓三縣局行政保安會(huì)議”上，黃正清等地方實(shí)力派就發(fā)展地方醫(yī)藥衛(wèi)生設(shè)備提出具體計(jì)劃，要求“充實(shí)夏河衛(wèi)生院設(shè)備”［96］、“特設(shè)巡回醫(yī)療隊(duì)，以輔助衛(wèi)生院工作之不足”等。［97］1944年，黃正清率拉卜楞致敬團(tuán)“赴渝致敬，并捐巨款，獻(xiàn)機(jī)慶?！?，同時(shí)對(duì)夏河“亟待舉辦之醫(yī)藥、交通、教育諸端，提具詳細(xì)方案”［98］，其中就有創(chuàng)建拉卜楞醫(yī)院的規(guī)劃。在醫(yī)院籌設(shè)之時(shí)，黃正清還任該院建筑委員會(huì)主任委員，為該院的創(chuàng)設(shè)出力 甚巨。［99］

四、結(jié) 語(yǔ)

實(shí)現(xiàn)邊疆族群的國(guó)族化，為中國(guó)近代民族國(guó)家建構(gòu)的主要內(nèi)容。因此抗戰(zhàn)爆發(fā)后，族群龐雜的西北邊疆受到舉國(guó)關(guān)注，西北開(kāi)發(fā)思潮亦由此勃興。在西北開(kāi)發(fā)者看來(lái)，欲實(shí)現(xiàn)國(guó)族的繁榮、團(tuán)結(jié)以抵抗外侮，如“于衛(wèi)生一項(xiàng)，缺而不講，可謂忽其大者”［100］。因?yàn)?，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，不僅使“邊地民眾永享安康，得等壽域，而于民族間情感融洽，知識(shí)啟發(fā)，亦必收效甚巨”［101］。正是在此認(rèn)識(shí)之下，甘肅省衛(wèi)生處在漢藏交界之地的夏河縣建立了甘肅西南醫(yī)療衛(wèi)生的中心——夏河衛(wèi)生院。

夏河衛(wèi)生院創(chuàng)建之后受戰(zhàn)時(shí)甘肅建設(shè)經(jīng)費(fèi)、人才缺乏，以及夏河地區(qū)特殊的地理、社會(huì)環(huán)境的影響，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足且流動(dòng)性極大，經(jīng)費(fèi)與藥品供給也遠(yuǎn)不能滿足日常工作的需要。即便如此，在各級(jí)政府及地方實(shí)力派的支持下，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員仍殫精竭慮在拉卜楞地區(qū)廣泛開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療及衛(wèi)生防疫工作，從而在維護(hù)藏族群眾健康、傳播新式醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)方面發(fā)揮重要作用。更為重要的是，作為政府行政機(jī)構(gòu)之一的衛(wèi)生院“已甚得當(dāng)?shù)厝说男叛觥保?02］，成為國(guó)家建構(gòu)國(guó)家意識(shí)，強(qiáng)化國(guó)家認(rèn)同的重要場(chǎng)域。

注釋：

①20世紀(jì)80年代以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療史的研究成果不斷增多，但研究區(qū)域分布上的不平衡性比較突出，特別是西北地區(qū)的研究較為薄弱，現(xiàn)有的成果亦多集中于對(duì)西北醫(yī)療衛(wèi)生的行政及醫(yī)療事業(yè)的宏觀描述上。相關(guān)研究有：李玉尚：《民國(guó)時(shí)期西北地區(qū)人口的疾病與死亡：以新疆、甘肅和陜西為例》（《中國(guó)人口科學(xué)》2002年第1期）；毛光遠(yuǎn)：《抗戰(zhàn)時(shí)期甘南藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)研究》（《西藏大學(xué)學(xué)報(bào)》2009年第4期）；凌富亞：《民國(guó)時(shí)期西北地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展——以甘肅省為例》（《西安文理學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年第4期）；李佳曄：《二十世紀(jì)三四十年代甘肅省衛(wèi)生處研究》（蘭州大學(xué)中國(guó)近現(xiàn)代史碩士學(xué)位論文，2016年）等。