劉海亮　王中琳

〔摘要〕 緊張性頭痛（tension-type headache， TTH）是臨床最為常見的慢性頭痛，屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛病”“頭風(fēng)”范疇。腦為髓海所在，腦竅受臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血涵養(yǎng)，相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)之病變皆可影響氣血調(diào)暢，而致腦絡(luò)拘急，發(fā)為頭痛。西醫(yī)對TTH發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，以藥物對癥治療為主，王中琳教授在長期的臨證與理論探究中總結(jié)TTH的病機(jī)在于陽郁神頹、腦絡(luò)絀急，強(qiáng)調(diào)情志因素在TTH辨病辨證中的影響，突出陽氣在病機(jī)演變的樞紐作用，治療上應(yīng)用大補(bǔ)肝湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝干姜湯等經(jīng)方，常選北沙參、龍骨、牡蠣、白薇等療恚除煩等藥物，通過振奮陽氣、清化血濁、補(bǔ)益肝腎、消導(dǎo)積滯等諸法來標(biāo)本兼治、調(diào)暢氣血。

〔關(guān)鍵詞〕 緊張性頭痛;頭風(fēng);名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王中琳

〔中圖分類號〕R249;R277.7? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.03.018

〔Abstract〕 Tension-type headache （TTH） is the most common clinical chronic headache. It belongs to the category of "headache" and "head wind" in Chinese medicine. The brain is the sea of marrow， the brain orifice is nourished by the qi and blood of the viscera and meridian. The pathological changes of related viscera and meridian can affect the smooth flow of qi and blood， resulting in anxious brain and collaterals and headache. The pathogenesis of TTH in western medicine is still not completely clear， and the main focus is on symptomatic treatment with drugs. Professor Wang Zhonglin concluded that the pathogenesis of TTH lies in Yang depression， distress， and dysfunction of the brain from long-term clinical and theoretical investigations. Professor Wang emphasizes the influence of emotional factors in TTH syndrome differentiation and highlights the pivotal role of Yang qi in the evolution of pathogenesis. In the treatment， professor Wang uses traditional prescriptions such as Dabugan Decoction， Chaihu Jia Longmu Decoction， Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction and chooses medicine such as Beishashen （Glehniae Radix）， Longgu （Fossilia Ossis Mastodi）， Muli （Ostreae Concha）， Baiwei （Cynanchi Atrati Radix Et Rhizoma） etc. By invigorating Yang qi， clearing blood turbidity， tonifying the liver and kidney， eliminating stagnation and other methods to treat both symptoms and causes， regulating qi and blood.

〔Keywords〕 tension-type headache; head wind; experience in famous doctors; Wang Zhonglin

緊張性頭痛（tension-type headache， TTH）為臨床最常見的慢性頭痛，其發(fā)病與精神因素、社會心理壓力、肌肉緊張、濫用止痛藥等諸多因素相關(guān)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。TTH長期發(fā)作易合并焦慮、抑郁、睡眠障礙與藥物過度依賴性頭痛等疾病，西醫(yī)治療雖起效快，但因本病易復(fù)發(fā)、周期長，亦存在諸多弊端，如停藥后的反跳性頭痛、誘發(fā)藥物過度使用性頭痛等[1]。歷代醫(yī)家對頭痛的辨治積累了豐富方藥經(jīng)驗(yàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單一用藥的特點(diǎn)相比，中藥制劑方便靈活，此外在遠(yuǎn)期療效上，中藥長期服用不易產(chǎn)生成癮性、耐藥性，療效更安全可靠。

王中琳教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，為全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研與教學(xué)工作30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，善識病證、方證、藥證和藥性，篤求處方用藥與病證相應(yīng)以取顯效，擅長運(yùn)用經(jīng)方治療神經(jīng)內(nèi)科常見、疑難疾病，對于TTH的診治頗具心得，現(xiàn)將王老師對TTH的診治經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1? 肝腎虧虛，秉質(zhì)異常

《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”腦髓根于腎精，精髓互為充養(yǎng)。腦主神明，腦髓根植于腎精，腦寓神機(jī)于周身，主一身情志活動(dòng)，腎氣腎精充足，則腦旺髓充得養(yǎng)，神機(jī)聰靈敏慧?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會與巔……膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔;其支者，從巔至耳上角……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出，別下項(xiàng)。”肝腎與腦上下經(jīng)絡(luò)互通，在病理上密切相關(guān)?！端貑枴の宀厣善费裕骸邦^痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”此外，《素靈微蘊(yùn)·藏象解》載：“蓋陰以吸陽，故神不上脫;陽以煦陰，故精不下流。故陽自至陰之位而升之，使陰不下走;陰自至陽之位而降之，使陽不上越。上下相包，陰平陽秘，是以難老?！笨梢娔X與肝腎在臟腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上密切相關(guān)。

在體質(zhì)因素上，臨床常見某些特殊稟賦人群易患TTH，如《靈樞·陰陽二十五人》對木行人的描述“勞心，少力，多憂勞于事”。此外，《靈樞·五音五味》言：“婦人之生，有余于氣，不足于血。”一方面，在女子的生命活動(dòng)中，經(jīng)帶胎產(chǎn)雜等生理病理變化離不開“血”，易使血虛津虧;另一方面，女子以肝為先天，女子性格抑郁多悲，易使肝氣虧虛，女子的上述體質(zhì)特點(diǎn)，使其更易罹患TTH。

綜上，TTH與肝腎密切相關(guān)，腎主先天，肝為血海，肝腎乙癸同源，腎志不足，母病及子，肝腎體用同病而腦絡(luò)失榮失養(yǎng)，本證患者表現(xiàn)為頭部莫名隱痛，伴頭昏頭暈，自幼膽小怕事，靜默少言;至年長多愁善感，謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷，憂心勞事。平素善太息，神疲眠差，舌淡紅苔薄白。

1.2? 情志內(nèi)傷，陽郁氣滯

TTH患者發(fā)病前多有情緒緊張、焦慮、抑郁等表現(xiàn)，臨床多伴有心煩易怒、郁郁寡歡、睡眠障礙等癥狀。肝為血海，調(diào)節(jié)血液輸布，并濡養(yǎng)和化生肝氣，肝之氣血充沛，筋脈肢節(jié)得以濡潤，情志得以調(diào)暢，神機(jī)暢達(dá);若情志內(nèi)傷，七情過志不及均可影響肝氣疏泄，氣機(jī)郁滯而致腦絡(luò)拘急，可見情志與肝關(guān)系密切。正如《王孟英醫(yī)學(xué)全書·柳州醫(yī)話良方》云：“七情之病，必由肝起?！?/p>

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！庇衷疲骸熬珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！泵鞔_闡釋神機(jī)由陽氣所主，神機(jī)的振奮有賴于陽氣的溫煦，“陽化氣，陰成形”，陽氣振奮則神機(jī)得以充養(yǎng)，神識敏慧;若陽氣不振則神機(jī)衰頹，陽氣虛餒則神機(jī)失養(yǎng);另外肝性喜條達(dá)而惡抑郁，主陽氣之升發(fā)，陽氣虧虛升發(fā)無力則氣機(jī)郁滯，陽氣郁遏不能布達(dá)而神機(jī)頹廢，氣機(jī)郁結(jié)而血行瘀滯，氣病神傷，腦絡(luò)收引拘急發(fā)為頭痛。《靈樞·衛(wèi)氣》云：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭??！庇襞瓌t肝應(yīng)，悲憂則肺應(yīng)，思則脾氣結(jié)，有兩大見證。

1.2.1? 郁怒傷肝，郁遏陽氣，脈絡(luò)絀急? 肝主疏泄，條達(dá)周身氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行通暢，《素問·舉痛論》言：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂?！薄鹅`樞·本神》言：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止……喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终撸袷帒劧皇?。”七情過極，首損肝臟，易使氣機(jī)凝滯內(nèi)結(jié)，陽氣抑遏，頭竅失養(yǎng)，筋絡(luò)絀急，頭痛作矣。故《靈樞·厥病》言：“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰?！?/p>

《難經(jīng)·二十二難》言：“血主濡之?！备螢檠＃魇栊箽鈾C(jī)，疏泄失司則肝氣郁滯，肝血不行，或衛(wèi)氣內(nèi)伐，血不濡肝，肝血耗損清竅失養(yǎng);《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部·怒》言：“怒在陰陽，為陰閉遏其陽，而陽不得伸也?！标栍魵鉁療峄穑瑹嶙平蛞簾挾鵀樘?或肝火熾盛耗傷陰液，水不涵木陽亢于上;或遇內(nèi)外風(fēng)邪引動(dòng)，痰瘀閉阻清竅，均可發(fā)為頭痛。

《類證治裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》言：“凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛?！比羟橹卷Ｅ瓌t陽氣抑遏，經(jīng)氣郁閉，漸之虛餒，神機(jī)頹廢失養(yǎng)，腦絡(luò)拘急，發(fā)為頭痛。本證患者表現(xiàn)多為巔頂或兩側(cè)頭痛，郁郁寡歡，心浮氣躁，善太息，遇事易怒，脅痛耳鳴，口苦口渴，舌質(zhì)紅苔薄黃。

1.2.2? 悲憂傷肺，思慮傷脾，神機(jī)逆亂? “氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”[2]。肺藏魄，脾藏意?！鹅`樞·本神》言：“并精而出入者謂之魄……心有所憶謂之意?！狈纹?、脾意由陰精化生。清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·脈要精微論》中言：“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！毖t形充，腦髓得以涵養(yǎng)，脾氣充盛則化血有源，肺氣充盛則魄旺精盛，氣機(jī)升降出入有序，神機(jī)敏慧清晰。悲耗肺氣，肺氣宣肅失常，則陰精不充，影響衛(wèi)氣之正常循行，肺魄不能正常布達(dá)于表，可影響到機(jī)體對外界信息的認(rèn)知接收功能[3]，進(jìn)而肺不藏魄，魄無以養(yǎng);脾藏營舍意，過思則氣機(jī)郁結(jié)，中焦氣機(jī)升降不及，進(jìn)而影響水谷運(yùn)化、輸布，氣血無以濡養(yǎng)腦髓，志意不達(dá)[4]。本證患者臨床表現(xiàn)頭痛時(shí)輕時(shí)重，多為憂愁易悲，善思多慮，咽喉不適或有痛感，如有物堵塞，手足涼，大便質(zhì)稀頻，舌紅苔薄白。

1.3? 飲食積滯，濁蒙清陽

足陽明胃經(jīng)多氣多血，后天脾胃健旺則氣血化生有源，筋脈九竅得以充養(yǎng)。胃與腦經(jīng)絡(luò)相通?！鹅`樞·動(dòng)輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！薄稏|垣試效方·牙齒門·風(fēng)熱牙疼治驗(yàn)》載：“足陽明之別絡(luò)于腦?！敝薪蛊⑽笧橐簧須鈾C(jī)樞紐。《素問·通評虛實(shí)論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！比羝⑽甘Ы?，水谷不得運(yùn)化，痰濁內(nèi)蘊(yùn)阻滯經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)上擾清竅，脾胃氣機(jī)的升降失常影響神志，神機(jī)蒙蔽，腦脈不通。

此外，王老師重視血濁對神志的影響，當(dāng)血液受到諸多病理因素的干擾與影響，循行失暢，從而血運(yùn)蕪雜失司;或是其構(gòu)成物質(zhì)成分變化，失卻清純之性，即為“血濁”，血濁作為致病因素，又可導(dǎo)致新的病理物質(zhì)產(chǎn)生，機(jī)體氣血受到血濁的干擾，往往變生諸癥，新生的病理物質(zhì)與血濁一起，影響機(jī)體氣血流通，并直接侵損臟腑，導(dǎo)致臟腑功能病變。血濁作為有形實(shí)邪，易損陽氣，陽氣虧損而生發(fā)無力，導(dǎo)致局部氣機(jī)郁滯;另外，濁邪侵血，血失清純，血行滯緩，經(jīng)絡(luò)不通，并進(jìn)一步作為致病因素直接導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，進(jìn)而瘀滯清竅，頭痛時(shí)作。

本證患者臨床多表現(xiàn)為頭痛隱隱，憂愁時(shí)出現(xiàn)，平時(shí)悶悶不樂，不喜見人，喜嗜甘甜，進(jìn)食時(shí)或關(guān)注飲食可獲短暫怡悅心情且頭痛減輕，面色灰暗或見痤瘡，體態(tài)豐碩，大便數(shù)日一行，舌暗紅苔膩。

2 治則治法

2.1? 補(bǔ)益肝腎，溫陽強(qiáng)志

《素問·臟氣法時(shí)論》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，以酸瀉之……肝苦急，急食甘以緩之?！薄峨y經(jīng)·十四難》曰：“損其肝者緩其中。”本證治當(dāng)補(bǔ)肝用以強(qiáng)腎志，方選《輔行訣五臟用藥法要》之大補(bǔ)肝湯[5]，方由桂枝、干姜、五味子、旋覆花、淡竹葉、牡丹皮、大棗組成。干姜味辛，原文重用三兩，可“通神明”補(bǔ)肝之用。桂枝補(bǔ)肝氣益肝魂，干姜溫陽強(qiáng)志，兩藥經(jīng)方多相伍用之，可增強(qiáng)意志和自信。五味子補(bǔ)肝體，大棗味甘化肝味，本方組方符合《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”治肝大法，方證高度契合。若郁結(jié)難伸，氣郁化熱者，可合四七湯加減以開郁化痰;陽氣虧虛甚者，加巴戟天15 g以溫補(bǔ)腎陽，《本草正義》言巴戟天“隆冬不凋”，為鼓舞陽氣、強(qiáng)壯腎志之用;若母病及子，心氣不足者加山茱萸12 g以溫補(bǔ)心肝經(jīng)氣，《藥品化義》謂山茱萸“治心虛氣弱，驚悸怔忡”，《藥性論》言山茱萸“治腦骨痛”，即為藥證高度相合之妙。

2.2? 振奮陽氣，抑止厥逆，舒絡(luò)怡神

針對若情志恚怒損及肝氣、陽氣郁遏，漸而腦絡(luò)拘急者，治當(dāng)振奮陽氣、舒絡(luò)怡神，方選建瓴湯和柴胡桂枝干姜湯加減。建瓴湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[6]，方中龍骨、牡蠣同用，可“斂沖氣”以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，與白芍配伍，善平肝氣，牛膝、代赭石降胃平肝鎮(zhèn)沖，使“肝沖之氣不上干，則血之上充者自能徐徐下降也”，生地黃、山藥、柏子仁滋陰補(bǔ)腎，建瓴湯引氣機(jī)下行，抑止厥逆之氣，使其“能鎮(zhèn)安神經(jīng)，又能定心平肝也”。柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》。方中桂枝、干姜補(bǔ)肝氣以治本;柴胡、黃芩疏泄肝氣、清郁除煩;牡蠣、澤瀉除驚緩急、補(bǔ)益陰津，《本草思辨錄》言牡蠣“主驚恚怒氣拘緩”，甘草溫建中氣，與干姜、桂枝相伍以溫陽開郁，諸藥合用，開郁結(jié)、療恚怒，陽氣振奮，神機(jī)暢達(dá)。

臨證藥物加味：若疼痛甚者加蟬蛻12 g，地龍12 g以息風(fēng)通絡(luò);兼心煩易怒者，加郁金15 g，淡豆豉9 g以涼血除煩;若兼有嘔吐者，配伍生石膏30 g，赭石30 g以降逆止嘔。

2.3? 宣氣開郁，發(fā)陽和陰，暢達(dá)神機(jī)

《素問·至真要大論》言：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！狈问C則會影響氣血津液輸布轉(zhuǎn)化，針對脾肺氣機(jī)郁結(jié)，陽氣郁閉于中焦，神機(jī)逆亂者，治當(dāng)宣氣開郁，發(fā)陽和陰，方選麻黃升麻湯加減，麻黃、升麻升發(fā)郁陽，茯苓、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)養(yǎng)后天，余藥寒熱并用，全方升降相因，復(fù)郁閉之清陽，長養(yǎng)先天腎志，暢達(dá)神志，舒絡(luò)緩急。若患者頭痛時(shí)作時(shí)止，有悲、憂、苦澀情緒欲宣泄而不能，依據(jù)《難經(jīng)·六十九難》“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治則，可合《輔行訣五臟用藥法要》小補(bǔ)肺湯[5]加減。惡夢頻多加龍骨30 g，牡蠣30 g以安神潛陽;腰膝酸軟加杜仲12 g，牛膝12 g以補(bǔ)益肝腎。

2.4? 消導(dǎo)積滯，樞轉(zhuǎn)少陽，升清降濁

對于食滯痰濁、濁蒙清陽所致頭痛，治宜消導(dǎo)積滯、升清降濁，方選柴胡加龍骨牡蠣湯合清震湯加減。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》，桂枝辛溫升發(fā)，溫陽通絡(luò)，可清瘀血于表;大黃苦寒沉降，《神農(nóng)本草經(jīng)·下經(jīng)》言大黃主“留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”，可瀉血中郁熱;龍骨、牡蠣為“治痰之神品”，能安脾益胃助運(yùn);余藥安神寧心與溫運(yùn)中陽并舉。數(shù)藥合用，可清機(jī)體內(nèi)外之瘀滯，除一身煩重，療神志煩驚。

清震湯（《癥因脈治》）由蒼術(shù)、荷葉、升麻、川芎、神曲組成，可治外感陽明經(jīng)頭痛、額前作痛、心煩痞滿、嘔噦，《神農(nóng)本草經(jīng)·上經(jīng)》言柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，蒼術(shù)健脾助運(yùn)祛濁，朱丹溪謂其“總解諸郁”;《名醫(yī)別錄·上品》言升麻“主中惡腹痛……頭痛寒熱”。柴胡加龍骨牡蠣湯與清震湯藥精力專，適用于飲食積滯，少陽樞機(jī)不利，濁邪蒙蔽神竅而致頭痛者，王老師詳于診察病機(jī)，認(rèn)為本證用藥指向中焦脾胃，但不可專于消食導(dǎo)滯，旨在樞轉(zhuǎn)氣機(jī)而升清降濁，以暢氣機(jī)而通表里、除積滯而利九竅。

3 病案舉隅

馬某，男，56歲，2020年6月26日初診。主訴：發(fā)作性頭痛10余年，加重1周。患者10余年前因情緒波動(dòng)出現(xiàn)雙顳側(cè)脹痛不適，每次發(fā)作持續(xù)1～2 h，伴頭目昏沉不適，畏光羞明，惡心干嘔。發(fā)作時(shí)服用復(fù)方對乙酰氨基酚片（Ⅱ）止痛，休息頭痛緩解，平素靜默少言、敏感謹(jǐn)慎。時(shí)因頭痛影響入睡，眠淺易醒，納可，舌紅苔黃白，脈弦，二便調(diào)。西醫(yī)診斷：緊張性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛病，肝氣虧虛、陽郁絡(luò)急、氣郁化熱證。治法：調(diào)補(bǔ)肝氣、溫陽開郁、舒絡(luò)行氣。方擬大補(bǔ)肝湯加減：桂枝9 g，干姜6 g，五味子9 g，旋覆花12 g，山藥15 g，牡丹皮12 g，淡竹葉9 g，清半夏9 g，茯苓15 g，厚樸18 g，紫蘇梗12 g，巴戟天12 g，北沙參30 g，白薇12 g，7劑。水煎服，日1劑，早晚兩次溫服。

二診：2020年7月3日。顳側(cè)脹痛稍減，頭目昏沉，余癥同前，原方加浙貝母12 g，醋延胡索30 g，炒酸棗仁30 g，活血行氣、養(yǎng)血安神以助安眠，7劑。煎服法同前。

三診：2020年7月10日。頭痛減輕，入睡改善，仍頭目昏沉，眠淺易醒，上方加夏枯草15 g，蔓荊子15 g以涼肝明目，且可疏風(fēng)行氣，14劑。煎服法同前。

四診：2020年7月24日。頭痛明顯減輕，時(shí)因情緒波動(dòng)致頭痛反復(fù)，上方加桔梗12 g宣肺開郁以調(diào)達(dá)氣機(jī)，14劑。煎服法同前。

五診：2020年8月7日。頭痛未發(fā)作，睡眠改善，頭目昏沉減輕，上方去巴戟天，以防溫燥太過耗傷陰津，14劑。煎服法同前。囑調(diào)暢情志，作息規(guī)律，保持情緒平穩(wěn)、舒暢，隨訪3個(gè)月頭痛未發(fā)作。

按：TTH的病因病機(jī)較為復(fù)雜，內(nèi)傷外感諸多病理因素皆可導(dǎo)致脈絡(luò)收引，腦絡(luò)拘急，患者情志恚怒起病，肝為風(fēng)木之臟，調(diào)達(dá)一身氣機(jī)，肝氣疏泄不利，風(fēng)氣上擾頭目諸竅?！鹅`樞·本藏》言：“志意者，所以御精神、收魂魄，適寒溫，和喜怒者也?！敝疽夂蛣t喜怒調(diào)達(dá)，絡(luò)舒神怡。肝氣虧虛升發(fā)無力，氣機(jī)升降乖戾，逆氣沖上，陽氣布達(dá)不利，加之平素情志郁結(jié)，神志不暢，氣病神傷，腦絡(luò)拘急收引發(fā)為頭痛。治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肝氣、舒絡(luò)開郁，方中桂枝、干姜補(bǔ)肝氣旺肝魂，五味子培補(bǔ)肝體[7]，山藥培補(bǔ)脾胃，補(bǔ)后天以滋先天，旋覆花行氣開郁、降逆化痰，牡丹皮化瘀行滯，《重慶堂隨筆》謂淡竹葉可“內(nèi)息肝膽之風(fēng)，外清溫署之熱，故有安神止痙之功”;清半夏、茯苓除濕化痰，厚樸、紫蘇梗行氣降逆，四藥合用以降肝逆、行肝氣、開肝郁、散肝結(jié);巴戟天溫陽補(bǔ)腎，北沙參養(yǎng)陰潤肺“補(bǔ)陰以制陽，治驚煩”，白薇涼血通經(jīng)，治“狂惑邪氣”。二診癥狀稍減，加浙貝母以散結(jié)開郁，《本草正義》謂其“最降痰氣，善開郁結(jié)，止疼痛”，醋延胡索以活血行氣，炒酸棗仁以養(yǎng)血安神?，F(xiàn)代中藥藥理研究認(rèn)為，醋延胡索含有的紫堇堿、四氫掌葉防己堿等成分抑制下丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)誘發(fā)電位[8]，酸棗仁黃酮類成分可拮抗苯丙胺所誘發(fā)的中樞興奮作用[9]，兩藥均具有一定鎮(zhèn)靜助眠、止痛及抗焦慮作用。三診癥狀好轉(zhuǎn)，仍頭目昏沉，加夏枯草、蔓荊子，兩藥相伍既可涼肝明目、疏風(fēng)行氣，又可散結(jié)開郁，《珍珠囊》記載蔓荊子可“涼諸經(jīng)血，止頭痛，主目睛內(nèi)痛”，促進(jìn)病情向愈。四診癥狀明顯改善，加桔梗以宣肺開郁、調(diào)達(dá)胸中氣機(jī)，在現(xiàn)代臨床中，桔?？膳c寒熱溫涼不同屬性藥物配伍以宣發(fā)肺氣，應(yīng)用于部分肺系疾病急性期[10]。五診頭痛消失，去辛熱溫燥之巴戟天。避免耗損肝腎真陰，以防變證。全方寒溫并用調(diào)補(bǔ)肝氣以治本，溫陽開郁、舒絡(luò)行氣以治標(biāo)，收獲良效。

4 結(jié)語

TTH為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，病因病機(jī)復(fù)雜。王老師熟諳岐黃經(jīng)旨，明晰現(xiàn)代藥理研究，在臨證處方過程中，善于化裁經(jīng)方名方，臨證組方上既符合方劑學(xué)君臣佐使的配伍原則，達(dá)到病證、方證和藥證的高度契合，同時(shí)兼?zhèn)洮F(xiàn)代臨床中藥藥理學(xué)研究的理論支持。氣血是神賴以產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血以通為貴，王老師重視調(diào)和氣血、振奮陽氣，以恢復(fù)五臟神機(jī);此外重視日常生活調(diào)攝，情志舒暢，可有助于藥物生效，疾病向愈，正如《靈樞·本神》言：“必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷Ｈ缡?，則僻邪不至，長生久視”。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：180-182.

[2] 朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：182.

[3] 李自艷，曹? 龑，賈竑曉.中醫(yī)“肺藏魄”的神經(jīng)心理學(xué)內(nèi)涵[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（2）：677-680.

[4] 于? 迎，寧艷哲，賈竑曉.“脾藏意主思”的現(xiàn)代心理學(xué)內(nèi)涵[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（7）：890-893.

[5] 衣之鏢，趙懷舟，衣玉品.輔行訣臟腑用藥法要[M].北京：學(xué)苑出版社，2009：52-53，137.

[6] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2015：321-322.

[7] 石書龍，董振華，賈? 寧，等.基于大補(bǔ)肝湯之義新解肝氣虛證[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（11）：126-128.

[8] 尚? 坤，李敬文，常美月，等.延胡索藥理作用研究[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（1）：108-110.

[9] 張? 婷，張? 巖，王文彤，等.酸棗仁中黃酮成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2018，30（1）：69-74.

[10] 朱沁泉，陳? 創(chuàng)，張? 滌.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的張滌教授治療兒童哮喘急性發(fā)作期組方用藥經(jīng)驗(yàn)挖掘[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（2）：280-285.