梁 潔，李葆青，榮冰水

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，北京 100043）

老年皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（Subcortical Ischemic Vascular Dementia，SIVD）患者多合并有腦白質(zhì)病變（White Matter Lesions，WML） 及 腦 內(nèi) 微 出 血（cerebral microbleeds，CMBs），合并這些病癥可使其出現(xiàn)認(rèn)知障礙或步態(tài)不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)[1]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，SIVD 具有一定的可預(yù)防性，進(jìn)行早期診斷并采取積極的干預(yù)措施可有效地延緩該病的進(jìn)展。CT 檢查是臨床上診斷SIVD 的主要手段。但是，采用CT 檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的敏感性較低，故在診斷SIVD 時(shí)存在一定的局限性。許超等[2]研究表明，使用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變具有較高的敏感性及特異性。但是，目前關(guān)于MRI 相關(guān)參數(shù)在診斷SIVD 中應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道較少。本次研究主要是探討MRI 相關(guān)參數(shù)在診斷老年SIVD 中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年8 月至2020 年8 月期間北京市石景山醫(yī)院收治的100 例老年SIVD 患者和100 例老年無癡呆型腦梗死患者。將其中的老年無癡呆型腦梗死患者作為對照組，將其中的老年SIVD 患者作為觀察組。在對照組患者中，有男53 例，女47 例；其年齡為61 ～73 歲，平均年齡為（67.42±2.38）歲；其體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為17.6 ～24.4 kg/m2，平均BMI 為（21.09±1.14）kg/m2。在觀察組患者中，有男56 例，女44 例；其年齡為60 ～74 歲，平均年齡為（67.38±2.41）歲；其BMI 為17.5 ～24.6 kg/m2，平均BMI 為（21.05±1.17）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡≥60 歲。2）觀察組患者的病情經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)分析、影像學(xué)檢查等被確診為SIVD。對照組患者的病情經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)分析、影像學(xué)檢查等綜合診斷后，被確診為無癡呆型腦梗死。3）患者的臨床資料及影像學(xué)資料完整。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）腦皮質(zhì)下梗死病灶＞15 mm 的患者。2）由中毒、低血糖等引起腦白質(zhì)異常的患者。3）合并有腦部腫瘤、腦外傷、急性期腦梗死、正常顱壓下腦積水等病癥的患者。4）混合性癡呆患者。5）阿爾茨海默?。ˋizheimer's Disease，AD）患者。6）抑郁癥患者。

1.3 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行MRI 檢查，方法是：1）本次研究使用的儀器是由美國GE 公司生產(chǎn)的1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。2）對患者的頭部進(jìn)行常規(guī)軸位的T1 加權(quán)成像（(T1 Weighted Imaging，T1WI）和T2 加 權(quán) 成 像（T2 Weighted Imaging，T2WI）掃描。3) 進(jìn)行掃描的參數(shù)是：⑴T1WI的掃描參數(shù)為：將重復(fù)的時(shí)間（Time of Repetition，TR）設(shè)為500 ms，將回波的時(shí)間（Time of Echo，TE）設(shè)為11 ms。⑵T2WI 的掃描參數(shù)為：將TR 設(shè)為3400 ms，將TE 設(shè)為98 ms。⑶快速液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（Fast FLAIR）的參數(shù)為：將TR 設(shè)為9002 ms，將TE 設(shè)為56 ms，將層厚設(shè)為5 mm，將層間距設(shè)為2.5 mm，將視野（Field Of View，F(xiàn)OV）設(shè)為240×240 mm，將矩陣設(shè)為256×256。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)MRI 相關(guān)參數(shù)，比較使用MRI 單一參數(shù)與聯(lián)合參數(shù)對觀察組患者的病情進(jìn)行診斷的效能，并觀察SIVD 患者M(jìn)RI 圖像的特征。1）MRI 相關(guān)參數(shù)包括第三腦室的最大橫徑、腦溝的寬度和大腦雙側(cè)外側(cè)裂的最大寬度。2）采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC 曲 線） 的 曲 線 下 面 積（Area Under Curve，AUC）評價(jià)MRI 相關(guān)參數(shù)診斷SIVD 的效能。⑴AUC ≤0.50 ：無 診 斷 價(jià) 值。⑵0.50 ＜AUC ≤0.70 ：診斷價(jià)值較低。⑶0.70 ＜AUC ＜0.85 ：診斷價(jià)值中等。⑷AUC ≥0.85：診斷價(jià)值較高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)MRI 相關(guān)參數(shù)的比較

觀察組患者第三腦室的最大橫徑、腦溝的寬度和大腦雙側(cè)外側(cè)裂的最大寬度均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)MRI 相關(guān)參數(shù)的比較（mm，± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)MRI 相關(guān)參數(shù)的比較（mm，± s ）

大腦雙側(cè)外側(cè)裂的平均最大寬度對照組（n=100） 8.45±1.01 5.51±0.84 8.32±0.86觀察組（n=100） 10.38±1.06 6.26±0.93 9.98±0.95 t 值 13.182 5.985 12.954 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 第三腦室的平均最大橫徑腦溝的平均寬度

2.2 使用MRI 單一參數(shù)與聯(lián)合參數(shù)對觀察組患者的病情進(jìn)行診斷效能的比較

繪制ROC 曲線的結(jié)果顯示，觀察組患者第三腦室的最大橫徑、腦溝的寬度、大腦雙側(cè)外側(cè)裂的最大寬度及其第三腦室的最大橫徑、腦溝的寬度和大腦雙側(cè)外側(cè)裂的最大寬度的AUC 分別為0.837、0.838、0.810、0.888。這說明，采用第三腦室的最大橫徑、腦溝的寬度和大腦雙側(cè)外側(cè)裂的最大寬度聯(lián)合參數(shù)對觀察組患者的病情進(jìn)行診斷的效能最高。詳見表2 和圖1。

表2 使用MRI 單一參數(shù)與聯(lián)合參數(shù)對觀察組患者的病情進(jìn)行診斷效能的比較（n=100）

圖1 采用MRI 單一參數(shù)與聯(lián)合參數(shù)診斷SIVD 的ROC 曲線

2.3 觀察組患者M(jìn)RI 圖像的特征

在觀察組患者的MRI 圖像中可見廣泛的WML；腦皮質(zhì)的厚度多未見減少，但海馬溝的回間距及側(cè)腦室體部的寬度增加；在T1WI 時(shí)多見內(nèi)囊部有小的軟化灶（軟化灶區(qū)的直徑均＜1 cm），弛豫的時(shí)間較長，T2WI 時(shí)腦白質(zhì)的信號更強(qiáng)；血管成像多見單側(cè)椎動脈狹窄，且雙側(cè)前動脈硬化的程度較高，深穿支動脈及基底動脈顯示有微小梗死。

3 討論

SIVD 是老年人常見的腦血管疾病。該病患者的起病隱匿，其臨床表現(xiàn)與AD、混合性癡呆等患者的臨床表現(xiàn)部分重疊，故對其病情進(jìn)行診斷的難度較大。有研究表明，SIVD 患者病情的進(jìn)展與其腦梗死、腦萎縮的程度密切相關(guān)，在病情惡化后其腦功能區(qū)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)中斷，其認(rèn)知功能障礙會進(jìn)一步加重[3]。第三腦室的最大橫徑、腦溝的寬度及大腦雙側(cè)外側(cè)裂的最大寬度均是頭顱MRI 的相關(guān)參數(shù)，是反映患者是否存在腦組織萎縮的重要指標(biāo)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，SIVD 患者的MRI 相關(guān)參數(shù)具有一定的特異性表現(xiàn)，尤其是在診斷其是否存在腦萎縮、WML 時(shí)具有較高的敏感性。這是因?yàn)?，WML 是SIVD 患者的特征性病理改變之一，而小血管病變可影響深穿支小動脈引起腦白質(zhì)缺血，對其進(jìn)行MRI 檢查時(shí)，在T2WI 及Fast FLAIR 中腦白質(zhì)缺血主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)高信號（White Matter Hyperintensity，WMH），該信號極易與其他組織的信號進(jìn)行區(qū)分。另外，MRI 影像分析處理軟件能夠?qū)MH 的區(qū)域自動標(biāo)記劃分為感興趣區(qū)，并根據(jù)WHM 體素信號強(qiáng)度的不同應(yīng)用不同的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行編程，能夠準(zhǔn)確地計(jì)算出WMH 的體積，進(jìn)而準(zhǔn)確地反映SIVD 患者WML 及腦萎縮的范圍，提高診斷的準(zhǔn)確率[5-6]。皮質(zhì)下多發(fā)腔隙性腦梗死（Lacunar Infarction，LI）是SIVD 患者另一重要的特征性病理改變，LI在MRI 圖像中可表現(xiàn)出與腦脊液信號相似的T2WI 或Fast FLAIR 的WMH，而且在前縱裂或殼核類似的、直徑＜2 mm的病灶中可表現(xiàn)出擴(kuò)大的血管周圍間隙，可定量反映患者神經(jīng)影像結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而提高對SIVD 患者認(rèn)知功能損害程度進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性[7-8]。

綜上所述，MRI 相關(guān)參數(shù)在診斷老年SIVD 中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合使用MRI 相關(guān)參數(shù)診斷SIVD 可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確度。