精細化健康宣教對角膜屈光圍術期病人注意事項知曉情況和滿意度的影響

馬秋霞，史清霞，鞏瑞峰

角膜屈光手術是目前眼科臨床矯正近視眼的主流手術，但安全是激光角膜屈光手術的首要問題，預防為主是該手術安全的保障，貫穿在手術前、中、后的每一個環(huán)節(jié)。有研究指出，完善的圍術期宣教是手術能夠順利進行的重要保障[1-3]。近視眼手術是門診手術，與醫(yī)護人員只是片段短時間接觸，這是護理中的瓶頸問題。醫(yī)院精細化健康宣教是以病人的身心健康為中心，以醫(yī)療保健機構為基礎，為改善病人的健康相關行為所進行的有組織、有計劃、有目的宣教活動[4]。開展醫(yī)院精細化健康宣教是醫(yī)學模式轉變和現代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。精細化健康宣教是醫(yī)療保健服務的組成部分和有效易行的治療手段；精細化健康宣教是預防和控制慢性非傳染性疾病的有效措施；精細化健康教育本身就是一種治療方法[5]。精細化健康宣教是密切醫(yī)患關系，促進醫(yī)院精神文明建設的紐帶[6]。如果對病人不能進行有效的圍術期健康宣教，可能會影響手術的順利進行，可能會導致術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究就角膜屈光圍術期病人采用精細化健康宣教模式提高圍術期注意事項知曉水平和滿意度進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2020年5月—2020年6月在我科實施角膜屈光手術的156例病人作為研究對象。納入標準：年齡17～40歲；高中或職高文化水平；溝通能力良好；具有使用智能手機的能力；術前檢查符合角膜屈光手術的適應證。排除標準：不愿參與研究者。將2020年5月手術病人77例作為對照組，將2020年6月手術病人79例作為觀察組。對照組年齡為17～35(26.7±1.25)歲；男41例，女36例。觀察組年齡為17～37(27.3±1.2)歲；男45例，女34例。兩組病人年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)宣教模式。術前檢查結束，醫(yī)生口頭告知病人術前滴眼藥物使用方法，發(fā)放一張純文字的術前預約通知單。手術結束，護士一對一告知復查時間，發(fā)放用藥及術后注意事項說明。護士更多的職責是在操作，與病人溝通較少。

觀察組采用精細化健康宣教模式。將圍術期的注意事項貫穿于病人從檢查到手術結束整個過程，實施醫(yī)護一體化模式。成立精細化護理服務小組，小組由護士長1人、主管護師2人、護師3人組成，根據“病人護理調查需求結果”經護理部、科主任審核，應用智能手機小程序制作以音頻、視頻、圖片為主的規(guī)范化宣傳資料。①精細術前檢查健康宣教：醫(yī)護一體化門診檢查詢問病人病史，建立病歷，醫(yī)護合作共同完成術前檢查。檢查中如遇病人眼壓高、角膜地形圖異常、情緒心理問題，醫(yī)護及時互相溝通，一起探討，防止誤診或漏診。術前檢查結束，隨診護士詳細講解術前注意事項、手術方式，同時再給予病人圖文并茂的角膜屈光手術宣傳冊及手術預約通知單。②精細術中配合健康宣教：病人能否固視對手術是否順利進行有決定性的作用。醫(yī)護人員將固視訓練穿插于病人術前檢查環(huán)節(jié)，在病人平躺進行角膜厚度測量時，告知并教會病人注視訓練方法，囑其之后進行練習。術前1 d在病人簽署手術知情同意書后，在談話室對次日手術的病人播放進入手術準備間的操作視頻，集體講解術中注意事項，告知手術準備步驟，強調病人術中需集中注意力，固視激光機內的指示燈，不可隨意轉動眼球，解釋術中疼痛和眨眼的顧慮，可能會聞到激光氣化蛋白的焦糊味，應用敘事護理方法對病人進行開放式的交談，建立良好的護患關系[8]。③精細術后健康宣教：病人術后需要的是關心、尊重、術后信息指導。網絡平臺及紙質的術后宣教不能凸顯人文護理關懷，術后醫(yī)護人員集中對病人及家屬進行健康宣教，內容包括眼藥水的使用方法、眼部情況的自我觀察、飲食、運動、復診指導，再輔以書面形式的用藥及注意事項須知?？剖医⑽⑿殴娞?，邀請病人掃二維碼，定時為病人解釋疑惑。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人圍術期注意事項知曉情況。自制包含術前、術中、術后3個維度共19個條目的圍術期注意事項知曉情況調查問卷。完全掌握為3分；部分掌握為2分；未掌握為1分。總分19～57分，得分越高說明知曉情況越好。②使用自制問卷調查比較兩組病人對健康宣教護理工作的滿意度。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人圍術期注意事項知曉情況比較 單位：分

表2 兩組病人滿意情況比較 單位：例(%)

3 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)宣教模式僅限于被動簡單的告知，護患交流較少，一對一的口述實則是對同一問題不同病人的重復告知，浪費護士時間，且難以保證宣教內容均衡化、全面化，宣教不到位直接影響護理質量及病人滿意度[9-13]。受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對病人實施健康教時只是停留在疾病知識的普及和宣教上，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)，對護理健康教育和衛(wèi)生宣教的區(qū)別認識不清[14-18]。在履行教育職責上缺乏主動性，不能從根本上幫助病人建立健康的行為。

精細化的健康宣教模式是對常規(guī)護理宣教細節(jié)化，規(guī)范護理宣教，提高護理宣教的準確度及全面性，以減少護理差錯，改善護理質量[19]。陳宇等[19]研究發(fā)現相比常規(guī)護理，在特需病房中實施精細化護理能明顯提高服務質量及病人滿意度，減少不良事件發(fā)生。本研究將精細化的健康宣教模式與傳統(tǒng)宣教模式相比較，觀察組病人圍術期注意事項知曉情況得分及健康宣教滿意度均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究精細化健康宣教實施醫(yī)護一體化模式，從人文關懷的角度，按照馬斯洛需要層次論，將圍術期注意事項貫穿于術前、術中、術后各個環(huán)節(jié)，強化病人對圍術期注意事項的掌握，使病人對醫(yī)囑有了更深刻的認識，提高了自我管理能力，為手術順利進行及預防并發(fā)癥起到事半功倍的效果。網絡平臺將規(guī)范化的宣教內容以文字、音頻、視頻的形式推送給病人，方便病人隨時查看。術前1 d醫(yī)生與病人簽署知情同意書后，護士告知病人術中注意事項，進行心理護理人文關懷，此時病人已了解了手術過程以及手術風險，有些病人可能更焦慮、緊張，有些病人可能會很釋然[20]，但適度的焦慮可以協(xié)助病人更好地配合手術[21]。精細化健康宣教是通過信息傳播和行為干預，幫助病人掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，預防疾病，促進健康，提高生活質量。術后的精細化健康宣教，醫(yī)護以誠懇認真的態(tài)度、清晰溫馨條理性的語言關心每例病人，解釋術后眼睛異物感、輕微刺痛屬于正常反應，告知病人術后復查流程、時間、地點、用眼衛(wèi)生及預防感染等很多細小的問題，實踐示范術后滴眼液使用方法。在實施精細化健康宣教的過程中，護患構建了順暢、友好的溝通方式，在互動中建立了信任感，有利于提高護理滿意度[22]。

綜上所述，激光角膜屈光手術病人多為年輕人，且在健康的角膜上進行手術，病人大多心理壓力較大，因此精細化健康宣教護理干預模式，意在使病人能夠了解手術相關知識，術中很好地配合，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。就診的每位病人，從術前咨詢檢查到手術結束，感受到的是醫(yī)護精益求精的護理服務態(tài)度、嚴肅認真的工作作風。