理性情緒調(diào)節(jié)與希望理論相結(jié)合護(hù)理對癲癇病人心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及治療依從性的影響

李 莉，姚春鶯

癲癇是因腦部神經(jīng)元異常放電所致的一種一過性大腦功能紊亂反復(fù)性發(fā)作的慢性疾病，該病反復(fù)發(fā)作可對病人腦神經(jīng)發(fā)育及功能造成不同程度損傷，其發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)元異常放電、神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道、免疫功能異常、遺傳因素等有著緊密聯(lián)系，雖然抗癲癇藥物能有效控制病人病情，但仍無法根治[1-2]。近年來調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)臨床癲癇發(fā)病率一直居高不下，已逐漸成為臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點問題。由于癲癇發(fā)作的不可預(yù)見性與無法根治的特點，需要該病病人長期規(guī)律服用抗癲癇類藥物進(jìn)行治療，但長期服藥可能造成一部分病人認(rèn)知功能損傷，給病人身體健康以及正常的生活與工作帶來較為嚴(yán)重影響，導(dǎo)致該病病人存在不同程度的心理障礙[3-4]。因此，關(guān)注癲癇病人心理健康狀態(tài)并有效改善其心理狀態(tài)成為近年來臨床神經(jīng)內(nèi)科研究的熱點問題。希望即人類特定的一種心理現(xiàn)象，在病人治療過程中可以激勵病人積極應(yīng)對克服困難，有效減輕病人情緒應(yīng)激反應(yīng)，在臨床護(hù)理實踐中取得較好的效果[5]。理性情緒調(diào)解是一種行為認(rèn)知療法，通過理性改變病人非理性信念，以此建立正確認(rèn)知，消除已存在的情緒障礙或行為異常情況，近年來被廣泛應(yīng)用于改善臨床不同科室病人心理健康狀態(tài)[6-7]，并取得較好的治療效果，但在癲癇病人中應(yīng)用較少。鑒于希望理論及理性情緒調(diào)節(jié)在病人治療中的積極作用，本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇病人進(jìn)行研究，探討理性情緒調(diào)節(jié)與希望理論相結(jié)合護(hù)理對癲癇病人心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的96例癲癇病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；住院接受治療；意識清晰無交流障礙；知情并同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；既往有腦外傷史、腦血管疾病史、顱腦外科手術(shù)史；存在精神疾病，意識不清、智力障礙或認(rèn)知功能障礙者；處于妊娠期或哺乳期；長期服用抗焦慮、抗抑郁、抗精神病藥物治療者。將入組病人隨機(jī)分為對照組與研究組各48例。對照組男26例，女22例；年齡18～63(37.69±6.65)歲；癲癇病程1～10(6.36±1.48)年；發(fā)作類型：全身性發(fā)作15例，部分性發(fā)作12例，未分類發(fā)作21例；發(fā)作頻率：近3個月無發(fā)作5例，發(fā)作次數(shù)每月≥1次30例，發(fā)作次數(shù)每月<1次13例；單藥治療者34例(其中應(yīng)用苯巴比妥治療11例，應(yīng)用卡馬西平治療14例，應(yīng)用丙戊酸鈉治療9例)，聯(lián)合用藥治療者14例；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專19例，?？萍耙陨?6例。研究組男27例，女21例；年齡18～65(38.52±5.53)歲；癲癇病程1～11(6.17±1.65)年；發(fā)作類型：全身性發(fā)作13例，部分性發(fā)作13例，未分類發(fā)作22例；發(fā)作頻率：近3個月無發(fā)作4例，發(fā)作次數(shù)每月≥1次32例，發(fā)作次數(shù)每月<1次12例；單藥治療者35例(其中應(yīng)用苯巴比妥治療10例，應(yīng)用卡馬西平治療15例，應(yīng)用丙戊酸鈉治療10例)，聯(lián)合用藥治療者13例；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專20例，專科及以上17例。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 入組病人均接受常規(guī)抗癲癇藥物治療，對照組病人同時接受常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)以及生活照護(hù)等內(nèi)容。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施理性情緒調(diào)節(jié)與希望理論相結(jié)合護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對病人進(jìn)行一對一訪談方式教育指導(dǎo)，每周1次，每次時間為30 min，連續(xù)6周。①心理診斷階段即第1次、第2次訪談：護(hù)理人員以友善、溫和的態(tài)度與病人交談，鼓勵病人表達(dá)自我心理情緒，對病人希望水平與心理狀態(tài)進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)病人心理及行為問題，通過希望理論積極鼓勵病人制定目標(biāo)，然后指導(dǎo)病人如何達(dá)到改善癥狀的目標(biāo)，以希望理論為主線幫助病人全面認(rèn)知自身心理狀態(tài)及行為狀態(tài)。②領(lǐng)悟、治療階段即第3次訪談：幫助病人認(rèn)識自己的消極情緒與行為，并就其影響因素及產(chǎn)生原因進(jìn)行分析總結(jié)，向病人解釋非理性信念，幫助病人了解非理性信念與消極情緒、行為之間存在的聯(lián)系，幫助病人認(rèn)識對非理性信念進(jìn)行糾正的重要性。③修通階段即第4次、第5次訪談：指導(dǎo)病人認(rèn)識理性與非理性信念并加以區(qū)分、辨別，以病人自己為例列舉存在的3個及以上非理性信念，并通過質(zhì)疑與夸張的發(fā)問方式對病人進(jìn)行提問，讓病人回答，通過反復(fù)辯論幫助病人加深對非理性信念的認(rèn)識并能主動改變其不合理行為，以理性觀念替代非理性觀念。④鞏固階段即第6次訪談：責(zé)任護(hù)士與病人按照“A(誘發(fā)性時間)—B(由A形成的信念)—C(由B所致認(rèn)知與行為后果)—D(與非理性信念辯論)—E(形成理性認(rèn)知與行為)”共同回顧治療過程，并總結(jié)治療過程中取得的效果與獲得的技能，如理性信念重建、自我心理情緒調(diào)節(jié)等，強(qiáng)化病人信念，降低癲癇復(fù)發(fā)風(fēng)險。評估、記錄病人希望水平，在訪談時從生活與工作中使病人感覺幸福與成就感的時間入手對病人進(jìn)行希望教育，針對希望指數(shù)偏低者要重點進(jìn)行陽性強(qiáng)化法教育，結(jié)合病人情況可通過制定獎勵量表提高病人的治療依從性，向病人講明取得預(yù)期目標(biāo)者(自覺服藥、配合治療等)可獲得小禮品，積極給予病人鼓勵與支持，提高病人成就感與希望指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 評估干預(yù)前后兩組病人心理情緒狀態(tài)與應(yīng)對方式情況，并統(tǒng)計干預(yù)后病人治療依從性情況。①采用Zung制定的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[8-9]對所有病人干預(yù)前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，均采用4級評分原則，SAS量表共含20項評估題(15項正向評分題與5項反向評分題)，滿分為100分，標(biāo)準(zhǔn)分為20項得分和×1.25的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則表示病人存在焦慮情緒，50～59分表示病人存在輕微焦慮情緒，60～69分表示病人存在中度焦慮情緒，>70分表示病人存在重度焦慮情緒。SDS量表共含20項評估題(10項正向評分題與10項反向評分題)，滿分為100分，標(biāo)準(zhǔn)分為20項得分和×1.25的整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則表示病人存在抑郁情緒，標(biāo)準(zhǔn)分在53～62分表示病人存在輕度抑郁情緒，63～72分表示病人存在中度抑郁情緒，>72分表示病人存在重度抑郁情緒。②通過應(yīng)對方式評定量表(CSQ)評估護(hù)理前后兩組病人的應(yīng)對方式，該量表包括幻想、退避、自責(zé)、求助、解決問題以及合理化6個維度，共62個條目。評估結(jié)果“是”計1分，“否”計0分；幻想、退避與自責(zé)得分越高表示病人應(yīng)對方式成熟度越低，求助、解決問題以及合理化得分越高表示病人應(yīng)對方式成熟度越高[10]。③采用院內(nèi)自制調(diào)查表對病人治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計，按照病人依從程度分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從即病人嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物并完全配合臨床醫(yī)護(hù)工作；部分依從即病人需在護(hù)理人員提醒下服用藥物，可配合部分臨床醫(yī)護(hù)工作；不依從即病人不配合臨床醫(yī)護(hù)工作，且存在擅自停藥或減藥情況。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對方式得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)后治療依從性比較 單位：例(%)

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前國內(nèi)癲癇病人例數(shù)高達(dá)500萬例左右，由于該病不定時反復(fù)發(fā)作及其發(fā)作的不可預(yù)見性等特點要求病人需要長期接受抗癲癇治療，臨床治療多以控制為主，目前尚無法完全根治，而長期用藥會給病人帶來不同程度的藥物副反應(yīng)，使病人承受著來自自身及家庭、社會等多方面的壓力，加之部分社會人士對癲癇存在錯誤認(rèn)知，對癲癇疾病人群存在一定的誤解與偏見，導(dǎo)致絕大多數(shù)癲癇病人存在焦慮、抑郁以及退避等一系列負(fù)性心理及行為[11-12]。臨床有研究報道，近半數(shù)以上癲癇病人因擔(dān)憂病情突然發(fā)作且對長期用藥所致的藥物副反應(yīng)存在較多顧慮，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮、抑郁及煩躁等不良心理狀態(tài)[13]。班瑞益等[14]在研究中報道，負(fù)性心理情緒是引起癲癇發(fā)作的主要因素之一，同時加重病人病情，使臨床治療難度明顯增加。所以，在癲癇病人臨床治療中應(yīng)關(guān)注病人的心理健康狀態(tài)，對存在負(fù)性心理狀態(tài)的病人應(yīng)積極采取有效措施予以消除。

理性情緒調(diào)節(jié)是臨床常用的一種認(rèn)知干預(yù)方式，通過糾正病人不理性信念，幫助病人建立理性信念，形成正確的認(rèn)知與行為，并使病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理情緒狀態(tài)，最大限度地消除不良心理情緒[15]。臨床有研究報道，病人對某一情況的不正確認(rèn)知與評估所形成的信念可導(dǎo)致其行為與情緒的改變，影響臨床治療效果，而理性情緒調(diào)節(jié)通過“ABCDE”過程幫助病人正確認(rèn)識不理性信念，重建理性信念，形成理性情緒[16]。且臨床已有研究證實，在癲癇病人治療中應(yīng)用理性情緒調(diào)節(jié)可以有效改善病人的心理情緒狀況[17]。希望理論是積極心理學(xué)中的分支，通過開放與欣賞的眼光看待事物，近年來被普遍應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中，通過挖掘快樂因子并制定個性化干預(yù)目標(biāo)，提高病人希望指數(shù)，幫助消除病人負(fù)性情緒，提高病人自我接納度以及戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。李蓉等[19]在研究中證實，在癲癇病人中應(yīng)用希望理論制訂針對性護(hù)理計劃，可以有效強(qiáng)化癲癇病人正性行為，提升病人自我效能感，提高臨床治療效果，加速臨床治療進(jìn)展。

本研究將理性情緒調(diào)節(jié)與希望理論相結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于癲癇病人，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人SAS與SDS評分均較護(hù)理前明顯降低，且明顯低于對照組(均P<0.05)。提示理性情緒調(diào)節(jié)與希望理論相結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于癲癇病人，可有效減輕病人負(fù)性情緒，改善其心理健康狀況。應(yīng)對方式是指個體應(yīng)對應(yīng)激事件所采取的方法與策略，負(fù)性情緒可使病人出現(xiàn)自責(zé)、退避等不成熟應(yīng)對方式，而不成熟的應(yīng)對方式則會影響病人身心健康，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響疾病康復(fù)[20]。因而，改善癲癇病人心理健康狀況，形成成熟的應(yīng)對方式對其病情康復(fù)具有重要意義[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組CSQ量表中幻想、退避、自責(zé)評分均較護(hù)理前明顯降低，且明顯低于對照組，而CSQ量表中求助、解決問題以及合理化評分較護(hù)理前明顯提高且明顯高于對照組，干預(yù)后治療依從率也明顯高于對照組(均P<0.05)，提示理性情緒調(diào)節(jié)與希望理論相結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于癲癇病人，可有效幫助病人建立成熟的應(yīng)對方式，提高病人臨床治療配合度。分析原因在于通過希望理論喚醒病人對治療的希望與信心，并將其作為一種積極心理力量引入認(rèn)知干預(yù)過程，鼓勵病人制定目標(biāo)，并為實現(xiàn)目標(biāo)積極采取行動而形成積極情緒體驗，使病人能夠充分認(rèn)識自我心理及行為問題，并通過認(rèn)知干預(yù)過程提高病人自我認(rèn)知與改變不良行為，消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，調(diào)動病人主觀積極性，進(jìn)而保障臨床治療效果。

綜上所述，將理性情緒調(diào)節(jié)與希望理論相結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于癲癇病人，可有效促進(jìn)其心理狀況改善，幫助病人形成積極成熟的應(yīng)對方式，提高病人的臨床治療配合度，對疾病康復(fù)有積極促進(jìn)作用。