方 弘，洪繼均，李仕勝

（黃梅縣中醫(yī)院骨科 湖北 黃岡 435500）

旋前后外旋型三踝骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類型，可于任何年齡段人群發(fā)生，多由交通事故、高處跌落誘發(fā)[1]，其發(fā)生率約占全身性骨折病癥的3.9%[2]，危害較大，若患者未能得到有效的處理，很可能導(dǎo)致終身性的殘障。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于該病癥主要有保守治療、手術(shù)治療等多種治療方案，但部分學(xué)者對(duì)手術(shù)治療、保守治療效果仍存在爭(zhēng)議[3]。本文選取2019 年10 月—2020 年10 月本院骨科接收旋前后外旋型三踝骨折患者60 例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比手術(shù)治療與保守治療的數(shù)據(jù)差異，探究手術(shù)治療對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月本院骨科接收旋前后外旋型三踝骨折患者60 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組中，男患者16 例，女患者14 例，年齡22 ～64 歲，平均年齡（42.36±10.17）歲；病因：交通事故20 例、高處跌落10 例；病癥Lauge-Hansen 分型[4]：Ⅱ型10 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型10 例。觀察組中，男患者15 例，女患者15 例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（42.38±10.16）歲；病因：交通事故19 例、高處跌落11 例；病癥Lauge-Hansen 分型：Ⅱ型10 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型10 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均由影像學(xué)檢測(cè)確診病癥，符合旋前后外旋型三踝骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；納入患者臨床資料完整，便于隨訪；納入患者及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、開(kāi)放性骨折、合并神經(jīng)血管損傷骨折患者；合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質(zhì)性病變患者；凝血功能障礙患者；其余骨折可影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療，具體如下：患者先行接收踝關(guān)節(jié)CT 檢測(cè)，隨后依照檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用手法復(fù)位，保持患者側(cè)臥位，健側(cè)拉直，患側(cè)則彎髖、彎膝，穩(wěn)固患者小腿近端，拉伸牽引復(fù)位，并給予石膏外固定。

觀察組則應(yīng)用手術(shù)治療，具體如下：行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，先行硬膜外麻醉，先行復(fù)位，C 臂下切開(kāi)骨折處皮膚，充分暴露骨折端，給予解剖鋼板、螺釘固定，閉合切口，術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練。

兩組患者均接受為期4 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者復(fù)位固定時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。骨痂生長(zhǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用4 分制（0 ～4 分），以斷裂端清晰、未見(jiàn)骨痂生成為0 分，以斷端模糊、少量骨痂生成且密度明顯低于骨密度為1 分，以斷端模糊、較多骨痂生成且密度低于骨密度為2 分，以斷端邊緣消失、大量骨痂生成且密度接近骨密度為3 分，以斷端邊緣消失、骨痂缺損填滿且密度與骨密度相同、邊緣和皮質(zhì)連接為4 分。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率納入：優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，以Mazur 評(píng)分系統(tǒng)判定[7]，總分100 分，以＞92 分為優(yōu)，以87 ～92 分為良，以65 ～86 分為可，以＜65 分為差，總優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)位固定時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，復(fù)位固定時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)位固定時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（± s）

表1 兩組復(fù)位固定時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 復(fù)位固定時(shí)間/min骨痂生長(zhǎng)評(píng)分/分 住院時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/d觀察組 30 76.34±18.28 2.92±0.52 10.54±2.33 60.85±12.36對(duì)照組 30 47.85±14.32 2.95±0.54 17.36±5.24 68.74±13.15 t 6.7200 0.3650 6.5138 2.3946 P＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 0.0199

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

兩組中Ⅱ級(jí)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中Ⅲ、Ⅳ級(jí)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總優(yōu)良率觀察組為100.00%，對(duì)照組為63.33%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

在解剖學(xué)中，人體踝關(guān)節(jié)是由距骨與脛腓骨遠(yuǎn)端相接組成，屬于人體關(guān)鍵的負(fù)重和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)極易在暴力因素下產(chǎn)生損傷，即踝關(guān)節(jié)骨折?，F(xiàn)階段，臨床將踝關(guān)節(jié)骨折依照Lauge-Hansen 分型分為4 種程度損傷，即Ⅰ～Ⅳ級(jí)：距腓前韌帶受傷、后踝骨折、后踝骨折合并距腓后韌帶損傷、內(nèi)踝骨折，若未能得到及時(shí)有效的處理，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，造成患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，還可能造成嚴(yán)重的殘障，影響終身。

保守治療也被稱之為非手術(shù)治療，常見(jiàn)的有手法復(fù)位治療，即通過(guò)特殊的手法將患者游離碎骨復(fù)位，并通過(guò)石膏固定，避免二次損傷，通過(guò)人體自我愈合功能進(jìn)行康復(fù)的治療方式。研究表明，保守治療具有較高的安全性，治療時(shí)長(zhǎng)短，患者無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，適用于無(wú)法耐受手術(shù)治療或者骨折程度較輕的患者[8]。但也有研究顯示，保守治療對(duì)患者體質(zhì)要求較高，若是老年患者，因年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能衰退，骨折愈合時(shí)長(zhǎng)將顯著提升，且踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況將與預(yù)期存在較大差距，而手術(shù)治療可有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，幫助患者早日下地。

本結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者復(fù)位固定時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較（P＞0.05）。這表明保守治療和手術(shù)治療各有優(yōu)劣。而兩組中Ⅱ級(jí)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較（P＞0.05）。觀察組中Ⅲ、Ⅳ級(jí)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。則體現(xiàn)了手術(shù)治療在骨折程度較嚴(yán)重患者中的治療優(yōu)勢(shì)，利于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這與魯志超等[9]學(xué)者研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，對(duì)旋前后外旋型三踝骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療效果顯著，可有效促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但手術(shù)操作難度更高，骨折復(fù)位時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平要求更高。