馮慶豐

（廣州新市醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510410）

人工流產(chǎn)是指在在妊娠3 個(gè)月內(nèi)通過藥物或人工終止妊娠的一種手段，常作為意外妊娠的主要補(bǔ)救措施。但是由于進(jìn)行人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)孕婦的機(jī)體造成一定損傷，容易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，而在這些并發(fā)癥中人工流產(chǎn)不全就是最為典型的一類病癥[1]。人工流產(chǎn)不全通常是指進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)后仍有妊娠反應(yīng)，宮腔內(nèi)仍有組織物殘留。這通常是因?yàn)樽訉m有過度前傾或后屈、子宮畸形等不良現(xiàn)象，而這類現(xiàn)象極易導(dǎo)致組織物殘留。人工流產(chǎn)不全主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，術(shù)后2 周內(nèi)依舊有出血現(xiàn)象，并且有時(shí)候出血量較大。就當(dāng)前現(xiàn)狀而言，現(xiàn)階段治療人工流產(chǎn)不全常常會(huì)用到藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，其中采用清官術(shù)治療能讓患者盡快擺脫人工流產(chǎn)不全的困擾。但由于手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且反復(fù)刮宮手術(shù)會(huì)給患者心理和生理都帶來較大的傷害，因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)后，容易出現(xiàn)子宮出血、感染、宮頸粘連等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量過少、閉經(jīng)、慢性盆腔炎等并發(fā)癥。另外術(shù)后還可能給患者帶來較大的疼痛感，使患者的心理和生理都收到一定損傷，由于需要采用其他方案抑制并發(fā)癥，并且治療所需要的時(shí)間較長，對(duì)患者的日常生活也會(huì)帶來影響，長期的治療還會(huì)提高患者的患病成本，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，在確保治療效果的同時(shí)，切實(shí)降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就成為了當(dāng)前最需要解決的難題。若采用常規(guī)抗生素藥物治療，所起到的效果并非十分理想。因此，本次研究將采用雌—孕激素聯(lián)合治療的方式對(duì)患有人工流產(chǎn)不全疾病的患者展開治療，通過術(shù)后觀察，分析其有效性，現(xiàn)將結(jié)果予以公布，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的100 例人工流產(chǎn)不全患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（單數(shù)）和對(duì)照組（雙數(shù)），每組50 例。研究組年齡24 ～38 歲，平均年齡（29.3±2.2）歲，平均妊娠周期為（3.25±1.3）周，平均體重為（53.6±4.8）kg。未婚患者18 例，已產(chǎn)患者12 例，未產(chǎn)患者20 例。觀察組年齡25 ～41 歲，平均年齡（28.3±3.1）歲，平均妊娠周期為（4.12±2.2）周，平均體重為（55.3±3.5）kg。未婚患者22 例，已產(chǎn)患者18 例，未產(chǎn)患者10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已確診為人工流產(chǎn)不全。（2）兩組人員均簽寫同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病患者。（2）患有其他婦科疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般的抗生素類藥物進(jìn)行治療，具體用藥種類及用藥劑量，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，除此之外不再采用其他治療措施進(jìn)行輔助治療。研究組除去上述常規(guī)治療方案，還在此基礎(chǔ)上實(shí)施雌—孕激素聯(lián)合治療。具體措施為：口服甲羥孕酮，每次4 mg,2次/d,以及口服戊酸雌二醇，每次2 mg, 2 次/d,待患者接受治療2 周后，統(tǒng)計(jì)患者在治療期間出現(xiàn)子宮出血的次數(shù)，并統(tǒng)計(jì)平均治愈時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過2 周治療后，統(tǒng)計(jì)患者在治療期間出現(xiàn)子宮出血的次數(shù)和治愈時(shí)間，且出血次數(shù)越少，治愈時(shí)間越短，療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者2 周內(nèi)出血次數(shù)少于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮出血的次數(shù)、治愈時(shí)間比較（± s）

表1 兩組子宮出血的次數(shù)、治愈時(shí)間比較（± s）

組名 例數(shù) 2 周內(nèi)出血次數(shù)/次 治愈時(shí)間/d研究組 50 3.51±2.31 8.31±3.25對(duì)照組 50 5.62±4.12 12.44±4.13 t 3.1587 5.5568 P 0.0021 ＜0.001

3.討論

本次研究采用雌—孕激素聯(lián)合治療的治療方案對(duì)人工流產(chǎn)不全患者實(shí)施治療，其臨床效果十分理想。由于使用了大量雌激素，它能起到修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用，因此在較短時(shí)間內(nèi)就能起到抑制子宮出血的目的[3]。另外需要注意的是它還能將殘留在子宮的胎盤或其他殘留組織進(jìn)行清理促進(jìn)殘留物與子宮壁的分離作用，對(duì)患者的恢復(fù)具有十分積極的作用。不僅如此雌激素可以使子宮平滑肌的收縮功能顯著增強(qiáng)，使機(jī)化的胎盤殘留組織進(jìn)一步軟化，并且可以使子宮口完全松弛，使胎盤的殘留組織排出體外更為順利[4]。孕激素可以對(duì)增生修復(fù)的子宮內(nèi)膜進(jìn)行分泌起到積極的促進(jìn)作用，在停藥以后，由于雌一孕激素量能夠在最短的時(shí)間內(nèi)減少，子宮內(nèi)膜可以完全脫落，在脫落過程中可以將存在于宮腔內(nèi)的少量胎盤殘留組織一起帶出患者體外，起到藥物刮宮的治療效果[5]。因此雌—孕激素聯(lián)合治療已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的抗生素藥物治療，并且患者也不用再面對(duì)清宮術(shù)等手術(shù)副作用。

本次實(shí)驗(yàn)用到的兩種激素藥物為甲羥孕酮以及戊酸雌二醇，甲羥孕酮為作用一種效力較強(qiáng)的孕激素，其本身不具備無雌激素活性。因此，常常作為受精卵植入的備用藥物。一般會(huì)采用口服或注射的方法，使其進(jìn)入人體內(nèi)，使人體在體內(nèi)產(chǎn)生適量內(nèi)源性雌激素，并且在此基礎(chǔ)上嗎，它還能將增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖訉m內(nèi)膜，切實(shí)提升受孕的可能性。在通常情況下其孕激素活性于皮下注射時(shí)為黃體酮的20 ～30 倍，口服時(shí)為炔孕酮的10 ～15 倍[6]。主要作用為促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖分泌，完成受孕準(zhǔn)備，保護(hù)胎兒安全生長，當(dāng)然對(duì)患者人工流產(chǎn)不足的癥狀也能起到緩解作用，最為明顯的就是子宮出血的概率大幅度降低。同時(shí)還有改變?cè)陆?jīng)周期、增強(qiáng)宮頸黏液稠度和抑制排卵等作用。若采用大劑量的甲羥孕酮，甚至能產(chǎn)生預(yù)防和抵抗癌癥的作用，也具有顯著的增進(jìn)患者食欲、緩解疼痛。甲羥孕酮有對(duì)抗雌激素的作用，但不對(duì)抗雌激素對(duì)脂蛋白的良性作用，亦無明顯雄激素效應(yīng)，最接近天然的孕酮。主要能增加宮頸黏液黏稠度，大劑量可抑制垂體促性腺激素而抑制排卵，有長效抗生育作用[7]。戊酸雌二醇則是一種天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌激素的藥理作用，它能促進(jìn)和調(diào)節(jié)女性生殖器管和副性征的正常發(fā)育，并且還會(huì)對(duì)卵巢軸功能產(chǎn)生一定的影響。戊酸雌二醇在人體發(fā)揮作用的速度非常迅速，并且吸收也較為簡單[8]。另外，雌二醇進(jìn)一步代謝為雌酮，雌三醇和硫酸雌酮，口服戊酸雌二醇后，只有約3%的雌二醇得到生物利用，因此也是一種較為稀缺的激素。該藥通常在服用后4 ～9 h 內(nèi)達(dá)到最高血清濃度，約為15 pg/mL。24 h 內(nèi)血清雌二醇的濃度則會(huì)下降至約8 pg/mL。將其與甲羥孕酮聯(lián)用，對(duì)治療人工流產(chǎn)不全將會(huì)產(chǎn)生積極效用[1]。

綜上所述，將雌—孕激素聯(lián)合治療應(yīng)用于人工流產(chǎn)不全的治療當(dāng)中，能切實(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛感，對(duì)整個(gè)治療進(jìn)程的幫助都是具有積極作用的。另外，由于雌—孕激素的副作用相對(duì)較小，不容易引起患者的過敏反應(yīng)，對(duì)于患者恢復(fù)具有十分重要的意義。因此，將雌—孕激素聯(lián)合治療應(yīng)用到人工流產(chǎn)不全的治療當(dāng)中是一次較為成功的嘗試，本次研究也充分證明了這個(gè)觀點(diǎn)，值得應(yīng)用。