胡秋明

（景洪市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 云南 景洪 666101）

貧血是臨床常見血液疾病，不同發(fā)病機(jī)制形成了不同類型的貧血，其中缺鐵性貧血、地中海貧血屬于常見貧血類型。臨床治療需要根據(jù)疾病發(fā)病機(jī)制及類型進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇最佳治療方案，因此有效、準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷及鑒別貧血對(duì)于臨床治療有著重要意義[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)屬于臨床貧血疾病診斷鑒別的常用手段，多種紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合診斷效果更顯著[2]?；诖?，本研究將對(duì)貧血患者的診斷鑒別應(yīng)用血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)的檢驗(yàn)價(jià)值進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科于2019 年12 月—2020 年12 月就診的120 例貧血患者作為觀察組，根據(jù)貧血類型分為地中海貧血（50 例）、缺鐵性貧血（70 例）。選取同期60 例健康體檢者作為對(duì)照組。地中海貧血 組 性 別 比（ 男/ 女）21/29， 年 齡21 ～65 歲，平均年齡（41.25±2.37）歲；缺鐵性貧血組性別比（ 男/ 女）34/36， 年 齡21 ～64 歲， 平 均 年 齡（41.57±2.14）歲；對(duì)照組性別比（男/女）31/29，年齡20 ～63 歲，平均年齡（41.46±2.28）歲。三組對(duì)照研究對(duì)象一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）貧血患者均符合《貧血診斷與治療》中分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）體檢者各項(xiàng)指標(biāo)均無異常；（3）所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性、中至重度臟器衰竭等影響檢驗(yàn)指標(biāo)的重大疾病；（2）妊娠期或月經(jīng)期婦女；（3）近期服用影響檢驗(yàn)指標(biāo)藥物者；（4）患者依從性不佳。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均采用血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷技術(shù)，具體操作如下：儀器選用全自動(dòng)血液分析儀（來源：邁瑞B(yǎng)C-5380）及配套試劑（來源：邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）；于晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集2 mL 靜脈血液，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行儲(chǔ)存操作，將采集樣本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行分析，充分混勻抗凝劑及血液樣本，并進(jìn)行一系列標(biāo)準(zhǔn)操作，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)，參數(shù)包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞分布寬度、平均體積、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度（分別為RDW、MCV、MCH、MCHC）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察組與對(duì)照組的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)：參數(shù)包括Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MCHC。

（2）對(duì)比不同貧血組別的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)：參數(shù)包括Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MCHC。

（3）不同貧血組別診斷效能：診斷效能包括準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)（RDW、MCV、MCH、MCHC）均與對(duì)照組有著顯著差異，其中Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC 明顯更高，而RDW 明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（± s）

表1 觀察組與對(duì)照組的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) RDW/% MCV/fl MCH/pg MCHC/（g?L-1）觀察組 120 12.45±1.27 88.59±6.24 29.34±2.32 353.29±34.56對(duì)照組 60 17.25±1.83 73.29±5.43 19.17±2.45 282.83±27.49 t 20.522 16.172 27.210 13.759 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 不同貧血組別的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比

地中海貧血患者的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)中Hb、RBC、MCH、MCHC 比缺鐵性貧血參數(shù)更高，而RDW、MCV 參數(shù)水平顯著更低，兩組不同貧血類型在各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同貧血組別的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（± s）

表2 不同貧血組別的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) Hb/（g?L-1） RBC/（×1012?L-1） RDW/%地中海貧血 50 97.47±11.34 3.25±0.47 12.38±1.23缺鐵性貧血 70 73.41±11.26 2.16±0.59 19.29±1.47 t 11.506 10.833 27.132 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) MCV/fl MCH/pg MCHC/（g?L-1）地中海貧血 50 67.59±6.28 23.27±2.13 283.29±24.47缺鐵性貧血 70 78.49±5.32 20.17±2.48 265.83±27.32 t 10.259 7.152 3.602 P 0.001 0.001 0.001

2.3 不同貧血組別診斷效能對(duì)比情況

地中海貧血中陰性（非地中海貧血）2 例，陽性（地中海貧血）48 例；缺鐵性貧血中陰性（非缺鐵性貧血貧血）6 例，陽性（缺鐵性貧血）64 例；兩組不同貧血類型診斷的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；且兩組采用血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)特異度較低，而靈敏度較高，見表3。

表3 不同貧血組別診斷效能對(duì)比情況[n,（%）]

3.討論

缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血，其形成機(jī)制是由于體內(nèi)鐵元素不足，導(dǎo)致生產(chǎn)血紅素不足，繼而導(dǎo)致紅細(xì)胞再生障礙的貧血[3]。地中海貧血屬于遺傳學(xué)溶血性貧血，其形成機(jī)制是先天性珠蛋白基因異常引起血紅蛋白不足的貧血[4]。兩種貧血類型的臨床癥狀及檢查手段相似性極高，出現(xiàn)誤診概率極高，因此有必要對(duì)貧血鑒別技術(shù)做進(jìn)一步分析。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，基因診斷等手段也逐漸興起，但診斷經(jīng)濟(jì)效益及價(jià)值不高，骨髓鐵染色屬于臨床缺鐵性貧血診斷金標(biāo)準(zhǔn)，存在較大創(chuàng)傷性，而血液檢驗(yàn)具有診斷效率高、方便、安全等優(yōu)勢(shì)，仍屬于臨床常用鑒別診斷貧血類型的手段[5]。本結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)（RDW、MCV、MCH、MCHC）均與對(duì)照組有著顯著差異，其中Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC明顯更高，而RDW 明顯更低（P＜0.05）。其原因在于貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)與健康者存在一定差異，血紅蛋白等含量也會(huì)出現(xiàn)明顯增加[6]。地中海貧血患者的血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)中Hb、RBC、MCH、MCHC 比缺鐵性貧血參數(shù)更高，而RDW、MCV 參數(shù)水平明顯更低（P＜0.05）。其原因在于缺鐵性貧血患者是由于缺鐵導(dǎo)致體內(nèi)無法合成足夠的血紅蛋白，且機(jī)體內(nèi)鐵元素持續(xù)不穩(wěn)定，加重缺鐵癥狀，降低紅細(xì)胞充盈度，繼而使得紅細(xì)胞異常生長(zhǎng)，變得不均勻，RDW 升高；而地中海貧血患者是由于促使血紅蛋白中珠蛋白正常合成，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血紅蛋白顯著升高[7]。兩組不同貧血類型診斷的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩種貧血類型靈敏度較高，但特異性較低。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)篩查時(shí)應(yīng)用紅細(xì)胞參數(shù)方法可對(duì)貧血患者作出初步診斷，具有較高的靈敏度，但具有較低特異性，可作為區(qū)分地中海貧血、缺鐵性貧血。