王家琪

（常熟市第二人民醫(yī)院胸外科 江蘇 常熟 215500）

肺癌是臨床常見且高發(fā)的惡性腫瘤，受環(huán)境污染、人口老齡化等因素影響，我國肺癌發(fā)病率呈明顯升高趨勢，患者群體日益龐大，必須進(jìn)一步提升其診斷水平，促進(jìn)患者盡早診斷、治療[1]。影像學(xué)技術(shù)是胸部結(jié)節(jié)、腫瘤檢測的重要技術(shù)，其中CT 診斷應(yīng)用率較高，近年來，多層螺旋CT 設(shè)備及診斷技術(shù)不斷優(yōu)化，形成了血管造影、三維重建技術(shù)等先進(jìn)的診斷技術(shù)，促進(jìn)了肺癌診斷水平的提升，為進(jìn)一步明確其應(yīng)用效果與價(jià)值，本次研究選取2017 年1 月—2019 年12 月本院收治的48 例疑似肺癌患者，對(duì)比分析CT 平掃+增強(qiáng)掃描基礎(chǔ)上，聯(lián)合CTPA 及三維重建技術(shù)的診斷效果，并分析了其對(duì)腫瘤血供來源的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月本院收治的48 例疑似肺癌患者，患者均在術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT 血管造影及三維重建檢查。將CT 平掃+增強(qiáng)模式+CTPA+三維重建模式檢查（以下簡稱聯(lián)合檢查）與CT 增強(qiáng)檢查診斷結(jié)果及術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析兩種檢查對(duì)良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率及血管供血清晰度。48 例患者中，男29 例，女19 例，年齡46 ～82 歲，平均年齡（63.92±17.89）歲，病程1 ～5 個(gè)月，平均（3.51±1.46）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；在本院行手術(shù)治療及病理組織學(xué)檢查；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)、縱隔、心臟、胸壁等病變者；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；造影劑過敏者；惡性腫瘤病史等。

1.2 CT 檢查

48 例患者采用Definition AS AS: 64 排螺旋CT 機(jī)（德國西門子）進(jìn)行胸部CT 掃描，先行平掃+增強(qiáng)掃描，管電壓為120 kV，mAS 為250 mAS，平掃后靜脈注射非離子型造影劑——碘海醇（300 mg/mL）70 mL，冠位、矢狀位掃描病變位置；隨后行CTPA，管電壓130 kV，mAS 為80 mA,造影劑為300 mL 的碘海醇，用量為70 mL，肘靜脈團(tuán)注，注射速率為3.5 ～4.5 mls，隨后進(jìn)行肺動(dòng)脈延遲掃描；患者掃描獲得影像，均采用容積顯示、多平面重建及最大密度投影后處理技術(shù)進(jìn)行三維重建；觀察病灶強(qiáng)化程度和血管顯示情況，由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)自閱片，并在閱片后討論確定統(tǒng)一結(jié)論，出具診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷準(zhǔn)確率比較 術(shù)后，統(tǒng)計(jì)患者病理組織學(xué)診斷結(jié)果，對(duì)比CT 平掃+增強(qiáng)模式檢查與CT 平掃+增強(qiáng)+CTPA+三維重建模式檢查對(duì)良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率。

1.3.2 腫瘤血供系統(tǒng)影像顯示清晰度比較 清晰：腫瘤血供清晰，細(xì)節(jié)明確可見源頭血管及開口部位；尚可，腫瘤血供系統(tǒng)可顯示，但無法明確血源頭血管及開口部位；不清晰，無法觀察到腫瘤血供系統(tǒng)；清晰率=（清晰+尚可）例數(shù)/總樣本數(shù)×100.00%[3]。對(duì)比CT 平掃+增強(qiáng)模式檢查與CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建模式檢查兩種模式的顯示清晰度。

1.3.3 支氣管動(dòng)脈起源及內(nèi)徑變化監(jiān)測 CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建后，統(tǒng)計(jì)肺癌患者是否存在支氣管動(dòng)脈供血病灶，分析起源情況，同時(shí)對(duì)比良惡性病變患者支氣管動(dòng)脈管徑差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)病理診斷顯示，共有38 例惡性，10 例良性；聯(lián)合檢查模式對(duì)惡性、良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率及總診斷準(zhǔn)確率均高于CT 增強(qiáng)模式檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[%（n/n）]

2.2 兩組腫瘤血供系統(tǒng)影像顯示清晰度比較

聯(lián)合檢查模式對(duì)腫瘤血供系統(tǒng)影像顯示清晰度（95.83%）高于CT 增強(qiáng)檢查模式（78.95%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤血供系統(tǒng)影像顯示清晰度比較（例）

2.3 肺癌患者支氣管動(dòng)脈起源及內(nèi)徑比較

聯(lián)合檢查：38 例肺癌患者共發(fā)現(xiàn)35 例存在支氣管動(dòng)脈供血病灶，共右側(cè)31 支（主動(dòng)脈弓1 支，肋間后動(dòng)脈18 支，降主動(dòng)脈10 支，鎖骨下動(dòng)脈6 支，異位起源3 支），左側(cè)11 支（主動(dòng)脈弓2 支，降主動(dòng)脈6 支，鎖骨下動(dòng)脈2 支，肋間后動(dòng)脈1 支）。肺癌患者左側(cè)和右側(cè)支氣管動(dòng)脈管徑均大于良性病變患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 聯(lián)合檢查良、惡性病變患者支氣管動(dòng)脈直徑比較（± s）

表3 聯(lián)合檢查良、惡性病變患者支氣管動(dòng)脈直徑比較（± s）

分組 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè)肺癌 38 2.25±0.07 2.48±0.08良性病變 10 1.79±0.11 1.80±0.09 t 4.587 5.203 P 0.015 0.012

3.討論

肺癌是全球惡性腫瘤死亡報(bào)告中，居于首位的惡性腫瘤，早期診斷預(yù)后較好，患者根治性手術(shù)后，治愈率可達(dá)到80%～90%，但是多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中晚期，錯(cuò)失了早期治療的黃金時(shí)機(jī)，因而必須積極提升其早期診斷水平[4]。X 線掃描、CT 是臨床常用的肺癌影像學(xué)診斷技術(shù)，MRI 檢查、PET 掃描、電鏡下活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等技術(shù)存在較多限制，因而不作為首選的診斷技術(shù)。

目前，多層螺旋CT 診斷技術(shù)已經(jīng)較為成熟，具有診斷準(zhǔn)確性高、不良風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，成為肺癌術(shù)前診斷的重要技術(shù)支持；CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)可更加直觀的觀察腫瘤，但是不能清晰反映腫瘤血供、周圍組織關(guān)系等信息，因而需進(jìn)一步優(yōu)化診斷水平[5]。CTPA 依靠造影方法可有效識(shí)別惡性腫瘤，同時(shí)產(chǎn)生清晰的血管圖像，明確病灶血供起源與周圍組織關(guān)系，診斷準(zhǔn)確性較高，可達(dá)到90%以上，而CT 平掃+增強(qiáng)模式對(duì)肺癌診斷準(zhǔn)確率僅為70%～90%[6-7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合CTPA 及三維重建模式對(duì)惡性（97.37%）高于CT 平掃+增強(qiáng)模式（76.32%），可知CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建模式提升了肺癌診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建模式對(duì)良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率（100.00%）及總診斷準(zhǔn)確率（97.92%）均高于CT 平掃+增強(qiáng)模式（80.00%、77.08%），進(jìn)一步提示CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建模式的診斷價(jià)值較高，可作為疑似肺癌患者的首選診斷方式。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建模式對(duì)腫瘤血供系統(tǒng)影像顯示清晰度（95.83%）高于CT 平掃+增強(qiáng)模式（78.95%），且CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建后肺癌患者可有效檢出支氣管動(dòng)脈供血病灶及起源，肺癌患者左側(cè)和右側(cè)支氣管動(dòng)脈管徑均顯著大于良性病變患者，可知CT 平掃+增強(qiáng)聯(lián)合CTPA 及三維重建模式可清晰顯示腫瘤血供，對(duì)于腫瘤血供來源評(píng)估具有重要價(jià)值，肺癌患者存在支氣管動(dòng)脈管徑增加表現(xiàn)，可作為肺癌診斷的參考依據(jù)，需高度警惕。

綜上所述，CT 平掃+增強(qiáng)模式+CTPA+三維重建模式檢查，可有效提升肺癌鑒別診斷準(zhǔn)確率，可清晰顯示腫瘤血供系統(tǒng)，探明血供來源，對(duì)于肺癌治療與診斷具有重要參考價(jià)值。