王默琪

（長江航運(yùn)總醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

肝病性肝炎由多種肝炎病毒引發(fā)的肝臟病變類型疾病，目前公認(rèn)的肝炎病毒類型主要是HAV、HBV、HCV、HDV 和HEV。根據(jù)血清常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，當(dāng)患者白蛋白≤32.00 g/L 或膽紅素＞85.5μmol/L 時(shí)，可確診為慢性肝炎重度?；颊叱霈F(xiàn)病毒疾病臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐和乏力等，倘若未能及時(shí)治療會(huì)累及多個(gè)器官，是急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要誘發(fā)因素，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。本文就血液常規(guī)和生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在病毒性肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月在我院進(jìn)行血液常規(guī)生化檢驗(yàn)的40 名健康體檢人員納入對(duì)照組，44 例病毒性肝病患者納入到觀察組。對(duì)照組男性25 名，女性15 名，年齡25 ～80 歲，平均年齡（52.39±0.85）歲；觀察組男性患者28 例，女性患者16 例，年齡24 ～79 歲，平均年齡（53.17±0.98）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組患者均采取血液常規(guī)和生化項(xiàng)目檢查。采取靜脈血，使用希森美康儀器設(shè)備，型號(hào)為HJ/T399-2017M6-1A 對(duì)兩組血液指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，并且使用配套矯正檢驗(yàn)數(shù)值。相關(guān)數(shù)據(jù)分析和生化指標(biāo)獲取使用博科BK-600 生化分析儀，型號(hào)SX16XD811C，檢測(cè)用具均使用設(shè)備儀器可溯源試劑和質(zhì)控品，所有質(zhì)控品均在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)下使用，確保操作規(guī)范性與結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液常規(guī)和生化相關(guān)指標(biāo)，包括項(xiàng)目有血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（Bilirubin）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)和生化指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組血常規(guī)和生化指標(biāo)比較（± s）

ALT/（U?L-1）觀察組 44 106.42±62.18 5.35±1.03 45.52±1.27 65.28±2.12對(duì)照組 40 167.31±45.60 7.04±1.27 25.50±0.25 36.25±0.28 t 5.074 6.724 97.937 85.879 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n PLT/（×109?L-1）WBC/（×109?L-1）總膽紅素/（μmol?L-1）

3.討論

病毒性肝炎屬于肝臟類疾病常見類型，當(dāng)患者肝臟受到相關(guān)病毒侵襲后，病情惡化趨勢(shì)明顯，出現(xiàn)多臟器受損，表現(xiàn)明顯的抑制類型為骨髓造血功能[3]。相關(guān)問題出現(xiàn)增加患者罹患肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。臨床中通過檢驗(yàn)患者機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平對(duì)病毒性肝炎疾病進(jìn)行診斷，二者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即病毒性肝病造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，但是有時(shí)也存在假性增高情況，造成這一問題的主要原因是檢驗(yàn)標(biāo)本中紅細(xì)胞尚未完全被溶血?jiǎng)┢茐?，?duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果造成影響。本文中，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

患者受到病毒感染后，病情出現(xiàn)惡化，累及其他系統(tǒng)和重要器官，出現(xiàn)病毒型感染，部分患者骨髓造血功能受到影響，出現(xiàn)肝硬化，相關(guān)問題出現(xiàn)與患者體內(nèi)白細(xì)胞異常存在密切關(guān)系。第二，病毒性肝病也會(huì)損害骨髓內(nèi)肝細(xì)胞染色體，促使細(xì)胞分化異常。檢驗(yàn)標(biāo)本中WBC白細(xì)胞計(jì)數(shù)受到相關(guān)影響，研究表明，病毒性肝病患者血清檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)降低。臨床中，將ALT 與AST 應(yīng)用在肝病血清臨床診斷中，由于病毒性肝病患者細(xì)胞中的物質(zhì)滲透在血清中，使得相關(guān)物質(zhì)的濃度獲得提升[4]。此外，也考慮到肝臟組織發(fā)生病變后，引發(fā)合成能力不足，使得肝臟合成物質(zhì)在血清中的濃度降低，相關(guān)合成物質(zhì)主要檢查ALB 和CHE。最后考慮代謝原因?qū)Ω闻K系統(tǒng)造成的實(shí)際影響。肝臟受損的直接后果是降低代謝功能，使得患者肝臟正常代謝功能受阻，代謝產(chǎn)物會(huì)在血液中滯留，使得血清職工相關(guān)物質(zhì)濃度顯著增加。相關(guān)指標(biāo)則需要進(jìn)一步觀察TBIL 和CGT。

病毒性肝病臨床診斷中，也引入了新指標(biāo)如PA 和LAP，其中，PA 由肝臟直接合成，對(duì)PA 進(jìn)行檢測(cè)能夠快速識(shí)別肝臟功能是否正常，將其應(yīng)用在疾病診斷中具有敏感性較強(qiáng)特征。但是相關(guān)物質(zhì)的半衰期較短，僅僅為12 h，臨床檢驗(yàn)中，應(yīng)重視LAP 在血漿中濃度降低較快這一結(jié)論。LAP具體指分布在肝臟毛細(xì)血管中的上皮細(xì)胞，對(duì)不同類型病毒性肝病患者相關(guān)物質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)，均發(fā)現(xiàn)血清中LAP 濃度升高情況，應(yīng)對(duì)此提高研究力度。根據(jù)報(bào)道，患者出現(xiàn)病毒性肝炎后，LAP 的特異性為0.515、敏感性則為0.873，與本次研究中ALT 和膽紅素比較特異性較差。

本次研究選擇總膽紅素和ALT 作為生化檢驗(yàn)指標(biāo)，膽紅素是人體膽汁中的主要色素，屬于肝功能的重要指標(biāo)，用于判定黃疸疾病。膽紅素具有一定毒性，當(dāng)相關(guān)物質(zhì)進(jìn)入到血液中，會(huì)形成膽紅素-清蛋白復(fù)合物，即間接膽紅素。此外，膽紅素進(jìn)入肝臟后與肝內(nèi)Y 蛋白與Z蛋白結(jié)合成全新物質(zhì)，相關(guān)過程可逆。在肝功能生化指標(biāo)檢驗(yàn)中，膽紅素正常指標(biāo)參考如下：總膽紅素3.42 ～20.5μmol/L；直接膽紅素0 ～6.84μmol/L。正常情況下，ALT 在肝細(xì)胞中的濃度比血清中高104 倍，通過檢驗(yàn)與觀察可得到以下結(jié)論，即1%肝細(xì)胞壞死可導(dǎo)致血清濃度升高1 倍，在急性肝炎檢測(cè)中陽性率可達(dá)到80%～100%，但是，AST 在心肌中的濃度較高。值得注意的是，在肝臟疾病的診斷中應(yīng)首先排除心臟疾病患者，以確保疾病診斷準(zhǔn)確性。ALT 80%以上在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)肝臟損傷后，血液中的ALT 明顯升高，此時(shí)患者肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。當(dāng)線粒體中AST 釋放到血液中，血清轉(zhuǎn)氨酶增加的幅度與患者肝臟病變的程度具有一致性，但是隨著病情的加劇，部分患者膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶卻出現(xiàn)不同程度降低，這種情況也被稱之為酶膽分離，此時(shí)肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷，相關(guān)人員在臨床生化檢驗(yàn)中應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)象提高重視力度。目前，檢驗(yàn)人員多使用肝組織電鏡、免疫組化檢測(cè)和Knodell HAI 計(jì)分系統(tǒng)，對(duì)病毒性肝炎的病原、疾病原因和肝臟纖維化程度進(jìn)行分析，為疾病診斷提供可靠數(shù)據(jù)參考。

考慮到肝臟在血清總蛋白和白蛋白的合成中具有促進(jìn)作用，因此臨床檢驗(yàn)中，血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)的重要性不可忽略，可將其應(yīng)用在病毒性肝病的臨床診斷中。

病毒性肝病生化檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括以下內(nèi)容，即肝功能檢查、ALT、ST、WBC、PLT、血清膽固醇、蛋白質(zhì)濃度和血清Ⅲ型膠原蛋白、膽紅素。本文實(shí)驗(yàn)研究中，選取其中ALT、WBC、PLT 和膽紅素[5]。一般情況下，病毒性肝炎患者中，血象白細(xì)胞總數(shù)處于偏低水平、淋巴細(xì)胞明顯增多，偶爾可見異常淋巴細(xì)胞。慢性輕微病毒感染患者中，血小板計(jì)數(shù)減少；針對(duì)重癥肝炎患者而言，出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多情況。血清酶測(cè)定中，經(jīng)常應(yīng)用的指標(biāo)有ALT 和AST，相關(guān)指標(biāo)在病毒性肝炎潛伏期、發(fā)病初期和隱性感染者中具有增加趨勢(shì)。

本文研究選取2020 年1 月—12 月我院血液常規(guī)檢驗(yàn)人員臨床資料，將其分為兩組，其中對(duì)照組為肝臟各項(xiàng)功能正常人員，觀察組則為患有病毒性肝患者員，比較兩組PLT、WBC、總膽紅素和ALT。結(jié)果表明：觀察組PLT、WBC 均低于對(duì)照組；ALT 和總膽紅素均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，病毒性肝病臨床診斷中，血液常規(guī)和生化檢驗(yàn)項(xiàng)目具有重要指導(dǎo)作用，醫(yī)護(hù)人員通過了解PLT、WBC、總膽紅素、ALT 等指標(biāo)，可為病毒性肝臟疾病確診提供參考依據(jù)。