周宇寧，陳海濤（通訊作者）

（南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院<鹽城市第一人民醫(yī)院>病理科 江蘇 鹽城 224000）

所謂上皮內(nèi)瘤變，即上皮浸潤前腫瘤性變化，在臨床中一般包括高級別與低級別兩種。高級別上皮內(nèi)瘤變以細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常與細(xì)胞學(xué)異常等為主要表現(xiàn)，且異常細(xì)胞會以上皮上半部分持續(xù)性擴(kuò)張，直到全層被完全擴(kuò)展[1]。低級別上皮內(nèi)瘤變指的是輕非典型增生到中度非典型增生，而高級別上皮內(nèi)瘤變指的是重度非典型性增生、原位癌與異型增生。高級別上皮內(nèi)瘤變嚴(yán)重威脅了患者的心理與生理健康，使其生活質(zhì)量下降，要想更好地改善患者臨床癥狀，盡早診斷上皮內(nèi)瘤變可確保其獲得針對治療，使其病情的變化和發(fā)展得到控制，確保其生命安全?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查技術(shù)診斷上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值并不高，且在制定治療方案方面難以保證科學(xué)性。根據(jù)臨床研究報(bào)告可知，胃鏡活檢價(jià)值相對明顯，為臨床診斷提供了幫助，能夠更詳細(xì)地觀察病情的發(fā)展。由此可見，深入研究并分析胃鏡活檢應(yīng)用于高級別上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床價(jià)值十分有必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年5 月—2020 年5 月收治的上皮內(nèi)瘤變患者95 例。其中，男68 例，女27 例，年齡31 ～85 歲，平均病程（5.12±1.36）年，患者充分知曉且同意參與此研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）程度不同的黑便且上腹部不適；（2）不存在精神病史；（3）與上皮內(nèi)瘤變診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡檢查禁忌證者；（2）凝血功能障礙；（3）重要器官嚴(yán)重受損。

1.2 方法

全部患者都接受胃鏡活檢檢查，結(jié)合病情為其制定針對性手術(shù)方案。手術(shù)期間采集手術(shù)標(biāo)本，在中性甲醛內(nèi)放置活檢組織與所采集的手術(shù)標(biāo)本并固定處理。選擇使用梯度乙醇脫水后，利用石蠟包埋處理手術(shù)標(biāo)本和活檢組織。經(jīng)連續(xù)性切片處理后，使用HR 染色并通過光鏡進(jìn)行檢查。此外，針對患者進(jìn)行免疫組織學(xué)的化學(xué)檢查[2]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比胃鏡活檢診斷與病理診斷結(jié)果，主要包括早癌、進(jìn)展期、低級別上皮內(nèi)瘤變診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)胃鏡活檢檢查后，95 例患者經(jīng)胃鏡活檢和病理切片診斷結(jié)果，見表1。

表1 兩種診斷方法比較

3.討論

上皮內(nèi)瘤變?yōu)椴±碓\斷專業(yè)用語，在人體內(nèi)存在大量器官與組織，均有發(fā)生腫瘤的可能，一般分為原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。而上皮內(nèi)瘤變則含括了宮內(nèi)膜、胃腸道和前列腺等[3]。根據(jù)臨床研究可知，上皮內(nèi)瘤變從低級別向惡性腫瘤發(fā)展的概率0.1%～0.3%。然而，高級別向惡性腫瘤發(fā)展的概率則20%～80%，具有極高的危險(xiǎn)系數(shù)，因而必須盡早預(yù)防與治療。

目前階段，現(xiàn)代社會市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷加快，而人們的經(jīng)濟(jì)收入也顯著提高，在飲食方面高油脂、高糖、高熱量以及辛辣等刺激性食物的攝入量也隨之增加，食物的營養(yǎng)含量偏低，對人們身體健康帶來了不利影響。特別是胃癌臨床發(fā)病率明顯提高，年輕化趨勢也更明顯。誘發(fā)胃癌的主要原因就是飲食習(xí)慣不正確，且此疾病的發(fā)病率與病死率偏高。另外，胃黏膜上皮異型增生和胃癌發(fā)病關(guān)聯(lián)緊密，也被當(dāng)成重要癌前期病變。若為早期胃癌，可經(jīng)臨床治療提高患者生存概率，使其生活質(zhì)量得到改善[4]。但高級別上皮內(nèi)瘤變則很容易發(fā)展成浸潤性胃癌。在臨床中，只有科學(xué)合理地制定安全且有效的治療方案才能夠確保上皮內(nèi)瘤變患者安全，對其病情的發(fā)展有效控制。為此，對臨床檢查診斷方式的合理化選擇已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前臨床亟待解決的問題。

所謂胃鏡活檢，即在病灶部位取出細(xì)胞組織進(jìn)行檢查，在診斷胃底隆起性病變方面的意義突出。臨床檢查中對胃鏡活檢的應(yīng)用十分常見，同樣也是當(dāng)前診斷胃部病變的主要手段，特別是高級別上皮內(nèi)瘤變診斷，診斷準(zhǔn)確率相對較高。在胃鏡活檢期間，不僅能夠使患者的診斷效果增強(qiáng)，同樣也減少了對于患者機(jī)體的損傷，利于術(shù)后預(yù)后效果的提升[5]。另外，胃鏡活檢操作相對簡單，能夠重復(fù)性檢查，使得患者誤診概率與漏診概率明顯降低，診斷效果理想。但仍需注意的是，胃鏡活檢同樣存在局限性。胃鏡活檢準(zhǔn)確率同樣受標(biāo)本量不充足、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏以及取材淺等多種因素影響，因而需臨床醫(yī)師提高重視度。為提高胃鏡活檢準(zhǔn)確率，需在檢查期間注意以下兩方面內(nèi)容：（1）開展胃鏡活檢期間，需與超聲內(nèi)鏡、胃鏡固有熒光以及放大鏡等有效結(jié)合以判斷；（2）與病理醫(yī)師取得聯(lián)系，以改善臨床診斷準(zhǔn)確率。通過胃鏡活檢診斷上皮內(nèi)瘤變高級別的過程中，最主要的判斷指標(biāo)就是纖維間質(zhì)。

仍需意識到，雖然胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確率較高，但與術(shù)后病理切片檢查相比，仍有誤診的可能。究其原因，鉗夾標(biāo)本不順利亦或是取材量不足。如果醫(yī)生開展胃鏡活檢期間對病理組織進(jìn)行收集，取材量不足，很難觸及黏膜肌層，無法檢查癌性病灶浸潤的情況，進(jìn)而診斷成異型增生，這時(shí)需要與臨床胃鏡活檢鏡下所見相結(jié)合或重復(fù)活檢，可提高胃鏡準(zhǔn)確率。而鉗夾標(biāo)本不順利，則容易誘發(fā)滲血等一系列并發(fā)癥，使得病灶部位與周邊黏膜組織視野受到一定程度的影響，難以準(zhǔn)確辨別正常組織與病灶邊緣。除此之外，在胃鏡活檢取材期間，位置差異也容易使抽樣存在誤差，進(jìn)而產(chǎn)生誤診與漏診的情況[7]。所以，在對胃鏡活檢運(yùn)用的過程中，需結(jié)合患者病情，為其制定科學(xué)化的檢查方案，使臨床誤診與漏診率下降，有效提高臨床檢查的準(zhǔn)確性。

針對高級別上皮內(nèi)瘤變患者需積極采取外科干預(yù)措施，長期以來，臨床治療中幾乎所有胃鏡病理報(bào)道高級別上皮內(nèi)瘤變均采用大體切除的方式，但術(shù)后常常發(fā)現(xiàn)早期癌亦或是高級別上皮內(nèi)瘤變，給患者造成巨大傷痛。近年來，基于內(nèi)鏡水平提高及相應(yīng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多早期癌采用手術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），ESD 對于早期癌癥治療的價(jià)值逐漸凸顯出來，其創(chuàng)傷小，保持消化道原有結(jié)構(gòu)、消化道功能影響較小，避免外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后生活質(zhì)量等一系列優(yōu)點(diǎn)給患者帶來福音。但ESD也具有相當(dāng)局限性，若明確癌癥浸潤較深、癌癥分化程度低及胃鏡下發(fā)現(xiàn)具有明確浸潤的患者不建議ESD手術(shù)，避免患者因?yàn)镋SD 手術(shù)不足而需要二次手術(shù)[6]。為此，臨床醫(yī)生一定要基于胃鏡活檢結(jié)果，是否適合ESD 手術(shù)，還是常規(guī)手術(shù)治療。一般經(jīng)術(shù)前超聲內(nèi)鏡與CT 檢查，若不存在腫大淋巴結(jié)且表淺直徑小于1 cm 的患者可接受ESD 手術(shù)治療。如采用ESD 手術(shù)，術(shù)后即使診斷為早癌并且病理鏡下證明腫瘤完全切凈情況下，患者術(shù)后仍然有局部殘留腫瘤及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極回訪，必要時(shí)追加腹部增強(qiáng)CT，如有復(fù)發(fā)可以及時(shí)內(nèi)鏡下切除。

若病灶大且深，疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，即需接受根治性手術(shù)治療。在手術(shù)期間，如果未捫及病灶，且不存在明確腫塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)接受D1 手術(shù)。而病灶確定同時(shí)存在淋巴結(jié)腫大的患者，則需接受D2 手術(shù)[8]。如果存在潰瘍與可疑的淋巴結(jié)腫大情況，則需針對此類患者開展標(biāo)準(zhǔn)的D2 手術(shù)。

綜上所述，在臨床病理診斷上皮內(nèi)瘤變患者高級別期間，胃鏡活檢診斷方式較準(zhǔn)確，有利于觀察其病情的發(fā)展與變化，為盡早臨床制定針對性治療方案提供必要幫助，進(jìn)而使患者獲得及時(shí)治療。胃鏡活檢應(yīng)用于上皮內(nèi)瘤變診斷中的效果理想，因而可在臨床中應(yīng)用。