趙喜穎，劉添文，張應(yīng)杰，張北平（通訊作者）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院總院脾胃病科 廣東 廣州 510120）

結(jié)直腸息肉包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，一般是指突出于結(jié)直腸腸腔的隆起性病變，為黏膜局限性隆起，結(jié)直腸息肉與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，特別是腺瘤性息肉，93%的結(jié)直腸癌來源于腺瘤性結(jié)直腸息肉，腺瘤性結(jié)直腸息肉為結(jié)直腸癌的癌前病變。目前診斷結(jié)直腸息肉較為可靠的手段是電子結(jié)腸鏡檢查，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)有所提高，電子腸鏡已成為常規(guī)篩檢的手段[1]。目前仍無有效的預(yù)防息肉發(fā)生、復(fù)發(fā)及癌變的方法。中醫(yī)對(duì)腺瘤性結(jié)直腸息肉的研究報(bào)道較少，且多集中于具體藥方對(duì)臨床療效的觀察，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展，結(jié)直腸息肉患者的體質(zhì)類型也收到越來越多的關(guān)注，但對(duì)本病得體質(zhì)類型研究則鮮有報(bào)道。本研究從“治未病”的角度出發(fā)，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)腺瘤性結(jié)直腸息肉患者的體質(zhì)類型分布進(jìn)行了調(diào)查，探討腺瘤性結(jié)直腸息肉的好發(fā)體質(zhì)，以期通過對(duì)易患體質(zhì)進(jìn)行早期篩查、干預(yù)以降低腺瘤性結(jié)直腸息肉的發(fā)生及復(fù)發(fā)率、癌變率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2018 年12 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院總院脾胃病科收治的經(jīng)內(nèi)鏡下摘除腺瘤性結(jié)直腸息肉患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉，病理診斷為腺瘤性息肉。患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。健康組入選人員為門診體檢患者腸鏡檢查未見病變的健康人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肺、心、肝、腎及原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病者；（2）既往腸道惡性腫瘤病史者；（3）因各種原因不能很好地理解、配合、勾選調(diào)查問卷內(nèi)容者；（4）病理證實(shí)息肉已經(jīng)發(fā)生癌變（不包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）、非腺瘤性息肉（包括增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、化生型息肉等）；（5）合并炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）患者；（6）合并家族性息肉病或其他遺傳性息肉病患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對(duì)象未能按照要求勾選完成調(diào)查問卷或自動(dòng)退出研究。

1.2 方法

問卷資料的收集與整理由本院?？漆t(yī)生及脾胃消化專科研究生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括：（1）個(gè)人基本信息收集：息肉患者和正常體檢人群的性別、出生年月、既往病史、家族史、個(gè)人史、用藥情況等；（2）中醫(yī)體質(zhì)類型量表（CCMQ）及測評(píng)：采用中華中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》及王琦[7]編寫的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體質(zhì)類型測評(píng)，該量表將人體的體質(zhì)類型分為九種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，共有60 個(gè)條，9 個(gè)亞量表。（3）在環(huán)境的安靜、光線充足情況下觀察和填寫調(diào)查對(duì)象的資料。將回收的問卷統(tǒng)一編碼，中醫(yī)體質(zhì)類型的原始分?jǐn)?shù)為各亞量表?xiàng)l目得分相加，將原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化后錄入我院體檢中心中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，經(jīng)軟件分析，導(dǎo)出體質(zhì)類型辨識(shí)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

共發(fā)放問卷1 582 份，其中10 份問卷出現(xiàn)填寫不清楚的情況影響判定而被判定為無效，回收有效問卷1 572份。1 572 例調(diào)查對(duì)象中男697 例（44.3%），女875 例（55.7%），息肉組回收705 例，男385 例，女320 例，年齡（57.09±8.72）歲；健康組回收867 例，男312 例，女為555 例，年齡（56.47±9.55）歲。息肉組與健康組的一般情況、性別、年齡結(jié)構(gòu)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組性別和年齡比較

2.2 腺瘤性結(jié)直腸息肉患者與健康者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

腺瘤性結(jié)直腸息肉患者的體質(zhì)以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)居多，兩類體質(zhì)在腺瘤性結(jié)直腸息肉組中的發(fā)生率之和達(dá)到60%；與健康組相比，腺瘤性結(jié)直腸息肉組中平和質(zhì)的較低，而痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)這兩種偏頗體質(zhì)的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腺瘤性結(jié)直腸息肉組與健康組的中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較[n（%）]

3.討論

近年來，臨床上結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的發(fā)生率有明顯升高的趨勢。隨著腸鏡的廣泛開展，結(jié)直腸息肉及腸癌的檢出率亦大幅提高[2]。腺瘤性結(jié)直腸息肉被稱為結(jié)直腸癌的癌前病變。腺瘤性結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)及癌變主要與其大小、形態(tài)及數(shù)量、組織學(xué)類型、異型增生程度有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)絨毛狀腺瘤癌變率最高，管狀腺瘤癌變率最低，混合性腺瘤介于兩者之間；腺瘤的異型增生程度越高，癌變的風(fēng)險(xiǎn)越大。臨床上腺瘤性息肉起病非常隱匿，臨床上常無特殊癥狀，部分患者可能會(huì)有某些消化道不適如腹瀉、便秘、腹脹等，也常常因?yàn)榘Y狀輕微且不典型而被忽視[1]。從正常腺細(xì)胞發(fā)展到腺瘤再到腺癌約需10 ～15 年[3]。隨著我國人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變及因生活節(jié)奏加快帶來的精神壓力的增加，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率顯著增加，盡管電子腸鏡發(fā)現(xiàn)大腸息肉后科采取鏡下切除的方法進(jìn)行有效治療，但腺瘤性息肉切除后復(fù)發(fā)率仍較高[4]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索的化學(xué)預(yù)防對(duì)復(fù)發(fā)療效有限，不良反應(yīng)較大，因此，基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，探討腺瘤性結(jié)直腸息肉的常見病理體質(zhì)，從而進(jìn)行體質(zhì)調(diào)護(hù)不失為一種預(yù)防該病復(fù)發(fā)的嘗試方法。

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[5]。目前最常用的體質(zhì)分類方法是匡調(diào)元的六分法[6]及王琦的九分法[7]。隨著研究的進(jìn)展，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，得到了越來越多的科學(xué)驗(yàn)證，并于2009 年出臺(tái)了我國第一部中醫(yī)體質(zhì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說得到了非常廣泛的應(yīng)用。不同的體質(zhì)可以表明機(jī)體對(duì)某些疾病或狀態(tài)的存在易感或易患的可能[8-9]，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行學(xué)說相通，通過對(duì)患病個(gè)體的體質(zhì)分布進(jìn)行研究，可以從中醫(yī)體質(zhì)的角度了解某種疾病的對(duì)某些體質(zhì)的傾向和疾病本身的中醫(yī)證型的分布規(guī)律，從而對(duì)易患體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)護(hù)及辨證施治，及早預(yù)防疾病發(fā)生及復(fù)發(fā)。

本項(xiàng)目組通過對(duì)705 例腺瘤性結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的調(diào)查，并與健康人群體質(zhì)分布進(jìn)行了對(duì)比，探討了腺瘤性結(jié)直腸息肉及健康者的體質(zhì)分布情況。結(jié)果顯示，腺瘤性結(jié)直腸息肉的偏頗體質(zhì)發(fā)生率較高，以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)這兩種體質(zhì)為明顯，較健康人群中的比率明顯升高，其中痰濕質(zhì)225 例，占31.91%；濕熱質(zhì)201 例，占28.51%，兩類體質(zhì)在腺瘤性結(jié)直腸息肉人群中的發(fā)生率總和達(dá)到60%以上。中醫(yī)理論中，本病屬中醫(yī)“腸瘤”“腸覃”“便血”“積聚”“腸癖”“臟毒”“櫻桃痔”“久痢”“泄瀉”等范疇，以腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、黏液便、便血為主要臨床表現(xiàn)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是本病的病機(jī)特點(diǎn)。本虛主要為脾虛、氣虛，標(biāo)實(shí)主要為濕、瘀致病[10-11]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論和本次調(diào)查結(jié)果均提示，腺瘤性結(jié)直腸息肉患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布可能傾向于痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，與“濕”、因“濕”致“瘀”關(guān)系密切，濕熱、痰濕為致病關(guān)鍵，可兼夾轉(zhuǎn)化，使本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

綜上所述，腺瘤性結(jié)直腸息肉患者多見痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，其中以痰濕質(zhì)最為多見。因此，在腺瘤性大腸息肉的防治中，重視患者體質(zhì)分析，及早干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，可能更好地預(yù)防腺瘤性大腸息肉的發(fā)生和復(fù)發(fā)，為中醫(yī)藥預(yù)防腺瘤性結(jié)直腸息肉的發(fā)生、復(fù)發(fā)等提供研究方向。由于本研究調(diào)查人員年齡差距較大，腺瘤性大腸息肉的分布、病理、大小、數(shù)目等未進(jìn)行分層，研究結(jié)果存在一定的局限性。期在今后的研究中進(jìn)行更為細(xì)致的分層調(diào)查，為該病的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目陀^證據(jù)。