孟凡杰，孫雪，李靜雯，趙麗，景紅，魏華

(1.河南大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，河南 開封 475000；2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 a.病理科;b.內(nèi)鏡室，河南 開封 475000)

結(jié)腸癌是一種常見的消化道腫瘤，發(fā)病率在我國目前呈明顯上升趨勢(shì)[1]。結(jié)腸癌嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探討結(jié)腸癌的發(fā)病情況具有重要意義，這也是當(dāng)今國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。結(jié)腸癌是可以取得較好防治效果的，但目前對(duì)豫東地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病情況的分析研究較少，該現(xiàn)狀不利于積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)并早治療結(jié)腸癌。河南大學(xué)淮河醫(yī)院為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，收治的患者大多來自于豫東地區(qū)，具有代表性。本研究收集河南大學(xué)淮河醫(yī)院普通外科2018—2020年結(jié)腸癌患者的臨床資料，對(duì)豫東地區(qū)人群結(jié)腸癌發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)該地區(qū)結(jié)腸癌的預(yù)防知識(shí)宣傳、篩查及治療等工作有所指導(dǎo)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象以河南大學(xué)淮河醫(yī)院2018—2020年251例首診為結(jié)腸癌的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)大體標(biāo)本病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌。

1.2 調(diào)查方法對(duì)結(jié)腸癌患者基本信息及臨床病理資料進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。根據(jù)年齡將患者劃分為青年組(<45歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)。

1.3 主要調(diào)查內(nèi)容患者性別、年齡、結(jié)腸癌發(fā)生部位、浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤分化程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法檢驗(yàn)、Spearman秩相關(guān)分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別構(gòu)成251例結(jié)腸癌患者男女比例為1.11∶1。其中2018年75例，男女比例為1∶1.08；2019年93例，男女比例為1.11∶1；2020年83例，男女比例為1.31∶1。2018—2020年不同年份的性別構(gòu)成情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.176，P=0.555)。見表1。

2.2 發(fā)生部位251例結(jié)腸癌患者中發(fā)生在左半結(jié)腸的有120例(47.8%)，發(fā)生在右半結(jié)腸的有131例(52.2%)。青、中、老年組分別有11例(4.38%)、76例(30.28)、164例(65.34)。青年組中左半結(jié)腸與右半結(jié)腸之比為1.2∶1，中年組為1.62∶1，老年組為1∶1.45。3個(gè)年齡組結(jié)腸癌發(fā)病部位相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.378，P=0.009)。兩兩比較：青年組與中年組、青年組與老年組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.999)；中年組與老年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)，中年組61.8%發(fā)生于左半結(jié)腸，老年組59.1%發(fā)生于右半結(jié)腸。見表2。

表2 不同年齡組結(jié)腸癌發(fā)病部位比較[n(%)]

2.3 浸潤(rùn)范圍3個(gè)年齡組中，浸潤(rùn)范圍達(dá)漿膜外的比率以老年組最高(29.3%)，其次是中年組(18.4%)，青年組比率最低(18.2%)。浸潤(rùn)范圍達(dá)全層占比最高，總體為63.7%，其中青年組為72.7%，中年組為69.7%，老年組為60.4%。青年組、中年組與老年組結(jié)腸癌浸潤(rùn)范圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher確切概率法P=0.393)。見表3。

表3 不同年齡組結(jié)直腸癌浸潤(rùn)范圍比較[n(%)]

2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌患者中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為93例(37.1%)，青年組、中年組、老年組的比例為1∶4.3∶10.2。3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.708，P=0.426)。見表4。

表4 不同年齡組結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較[n(%)]

2.5 分化程度251例結(jié)腸癌患者中，低分化患者有35例(13.9%)，中分化患者有201例(80.1%)，高分化患者有15例(6.0%)。青年組中高分化患者占比高于中年和老年組，低分化和中分化患者占比低于中年和老年組。3個(gè)年齡組腫瘤分化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.171)。見表5。

表5 不同年齡組腫瘤分化程度比較[n(%)]

3 討論

2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)例數(shù)為193萬，死亡人數(shù)為94萬，其發(fā)生在世界范圍內(nèi)呈穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，而在地域上則呈現(xiàn)與工業(yè)化進(jìn)程和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平相一致的階梯分布。我國雖然屬于發(fā)展中國家，然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步、生活條件的改善和人們生活方式日漸西化，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率上升趨勢(shì)明顯。中國2020年結(jié)直腸癌新發(fā)例數(shù)56萬，在當(dāng)年新發(fā)癌癥例數(shù)中排名第2。2020年中國因結(jié)腸癌死亡人數(shù)高達(dá)29萬[2]。

本研究結(jié)果提示，2018—2020年豫東地區(qū)結(jié)腸癌患者在年齡、性別、病變部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面均有一定特征。2018—2020年豫東地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病患者中男性人數(shù)逐年增多，男女比例逐年增高，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，各年份結(jié)腸癌性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李樹斌等[3]的調(diào)查結(jié)果不一致，這可能與豫東地區(qū)男女人數(shù)差異及發(fā)病率差異有關(guān)。

過去3 a中，豫東地區(qū)各年齡段人群結(jié)腸癌發(fā)病部位有一定差異。青年組左半結(jié)腸與右半結(jié)腸之比為1.2∶1，中年組為1.62∶1，老年組為1∶1.45。經(jīng)Bonferroni法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)后，中年組與老年組發(fā)病部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病部位逐漸向右移，此結(jié)論與萬德森[4]的調(diào)查結(jié)果一致。本研究中各年齡組結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)腫瘤中可獲得較好防治效果的癌種之一，篩查方法安全、有效。有研究顯示，在45～74歲人群中每2 a進(jìn)行1次大便潛血試驗(yàn)篩查能降低結(jié)腸癌15%～18%的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。大便潛血篩查及結(jié)腸鏡檢查能盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌癌前病變及早期病變，及時(shí)治療效果較好。國外研究結(jié)果顯示，在55～64歲人群中開展結(jié)腸鏡篩查，能降低人群33%的發(fā)病率及43%的死亡率[6]。

有家族性結(jié)腸息肉病的患者患結(jié)腸癌的概率明顯高于其他人，家族性結(jié)腸息肉病患者在息肉發(fā)生的頭5 a內(nèi)癌變率為12%，15～20 a內(nèi)則大于50%，癌變的平均年齡為40歲[7]。對(duì)于有結(jié)腸息肉病家族史的高危青中年人群建議盡早接受結(jié)腸鏡檢查，確診有結(jié)腸息肉者應(yīng)早期接受內(nèi)鏡手術(shù)治療[8]。

中國社會(huì)現(xiàn)在正趨向于老齡化，且中國人口老齡化的速度比近代以來幾乎所有國家都要快[9-10]。所以在豫東地區(qū)積極開展結(jié)腸癌的健康教育、對(duì)高危人群采用腸鏡積極進(jìn)行癌前篩查十分必要，可以更早更多地發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的癌前病變及早期結(jié)腸癌，以降低豫東地區(qū)結(jié)腸癌的發(fā)病率，提高結(jié)腸癌患者的生存率。

本研究為河南省豫東地區(qū)單一區(qū)域醫(yī)學(xué)中心(河南大學(xué)淮河醫(yī)院)2018—2020年結(jié)腸癌病例的臨床回顧性研究，在一定程度上可以反映豫東地區(qū)結(jié)腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，為結(jié)腸癌的預(yù)防提供一定的臨床依據(jù)。