徐丹丹

女性在分娩時(shí)盆底肌肉會(huì)受到嚴(yán)重的損傷,因此在分娩后幾乎所有的女性都需要做盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練。婦產(chǎn)康復(fù)治療儀就是通過(guò)控制不斷變化的渦性磁場(chǎng),將漸序輸出的電磁波透射到深層,對(duì)患者進(jìn)入更深層持久的治療,促進(jìn)細(xì)血管收縮與血液循環(huán),刺激腺體分泌,激活細(xì)胞組織,有效地恢復(fù)肌肉組織的緊張度和彈性,在較短時(shí)間內(nèi)使機(jī)體功能得以恢復(fù)。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月～2020年1月本院接收的100例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床資料,探討了盆底訓(xùn)練聯(lián)合婦產(chǎn)康復(fù)治療儀對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月～2020年1月 本院收治的100例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦臨床資料,依據(jù)康復(fù)治療方法不同分為常規(guī)康復(fù)治療組和聯(lián)合康復(fù)治療組,每組50例。聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.3±4.5)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.5± 1.3)周；體質(zhì)量68～81 kg,平均體質(zhì)量(75.2±10.4)kg；胎兒預(yù)測(cè)體質(zhì)量2～5 kg,平均胎兒預(yù)測(cè)體質(zhì)量(3.1± 1.0)kg。常規(guī)康復(fù)治療組產(chǎn)婦年齡22～37 歲,平均年齡(29.1±4.6)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.3±1.5)周；體質(zhì)量69～81 kg,平均體質(zhì)量(75.8±10.6)kg；胎兒預(yù)測(cè)體質(zhì)量2～5 kg,平均胎兒預(yù)測(cè)體質(zhì)量(3.2±1.0)kg。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較 ()

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較 ()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月產(chǎn)；②均為單胎妊娠；③均接受剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病；②合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③有高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)康復(fù)治療組 指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng),督促產(chǎn)婦清潔乳房、保護(hù)會(huì)陰傷口,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,督促產(chǎn)婦保持科學(xué)合理產(chǎn)后飲食等。

1.3.2 聯(lián)合康復(fù)治療組 采用盆底訓(xùn)練聯(lián)合婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療。①婦產(chǎn)康復(fù)治療儀：產(chǎn)后第1 天采用武漢貝林錦科技有限公司生產(chǎn)的武漢優(yōu)瑞YR-380C 婦產(chǎn)康復(fù)治療儀,治療前將治療儀的工作原理、擬達(dá)到的效果等逐一告知產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦有效配合。開機(jī)接通電源1～2 min 后在2 片腹部電極片、2 片乳房電極片上均勻涂抹耦合劑,在骶尾兩側(cè)、乳房緊貼電極片,同時(shí)用治療巾覆蓋固定,依據(jù)儀器面板及說(shuō)明書提示調(diào)節(jié)菜單,設(shè)置能量為＜10個(gè)能量級(jí)/次,之后逐步增加,以產(chǎn)婦耐受為度,20～30 min/次,1 次/d,連續(xù)治療3 d。②盆底訓(xùn)練：產(chǎn)后42 d 指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練盆底肌肉,訓(xùn)練前將訓(xùn)練目的、效果等口頭告知產(chǎn)婦,訓(xùn)練開始前督促產(chǎn)婦將膀胱排空,放松全身,平躺,屈曲雙膝,將臀部縮緊,將肛門緊閉,每次收緊5～10 s 后放松,連續(xù)15～30 min,2～3 次/d,連續(xù)治療3 d。

兩組均以3 d 為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后24 h 泌乳量以及產(chǎn)后2 d 純母乳喂養(yǎng)、出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)情況,產(chǎn)后宮縮痛評(píng)分、宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間,產(chǎn)后出血量,首次排尿時(shí)間,惡露時(shí)間,產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況；自護(hù)能力；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度。產(chǎn)后宮縮痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定,總分0～10 分,分別表示無(wú)痛～劇痛［1］。產(chǎn)婦自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA),內(nèi)容包括自我概念、自護(hù)健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4 項(xiàng),每項(xiàng)0～50 分,分別表示自護(hù)能力高～低［2］。產(chǎn)婦的生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF),內(nèi)容包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日常活動(dòng)、社會(huì)功能5 項(xiàng),每項(xiàng)1～4 分,分別表示差～優(yōu)［3］。產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度采用自制產(chǎn)后護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,總分0～100 分,0～59 分為不滿意,60～69 分為一般,70～84 分為基本滿意,85～100 分為非常滿意。滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后24 h 泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)情況比較 聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間(21.1±2.1)h 短于常規(guī)康復(fù)治療組的(24.3±2.9)h,產(chǎn)后24 h 泌乳量(30.9±3.4)ml 多于常規(guī)康復(fù)治療組的(21.4±2.7)ml,產(chǎn)后2 d 純母乳喂養(yǎng)占比80.0%、出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)占比90.0%均高于常規(guī)康復(fù)治療組的62.0%、70.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后24 h 泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)情況比較［,n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后24 h 泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)情況比較［,n(%)］

注：與常規(guī)康復(fù)治療組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛評(píng)分、宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間、產(chǎn)后出血量、首次排尿時(shí)間、惡露時(shí)間比較 聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)后宮縮痛評(píng)分(5.7±1.2)分 低于常規(guī)康復(fù)治療組的(7.2±1.9) 分,產(chǎn)后出血量(225.3±38.3)ml 少于常規(guī)康復(fù)治療組的(276.5± 46.5)ml,宮縮持續(xù)時(shí)間(2.3±0.6)h、子宮入骨盆時(shí)間(7.4±1.3)d、首次排尿時(shí)間(4.2±0.4)h、惡露時(shí)間(2.6±0.6)d 均短于常規(guī)康復(fù)治療組的(3.0±0.7)h、(10.3±1.2)d、(5.8±0.9)h、(3.3±1.0)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛評(píng)分、宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間、產(chǎn)后出血量、首次排尿時(shí)間、惡露時(shí)間比較()

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛評(píng)分、宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間、產(chǎn)后出血量、首次排尿時(shí)間、惡露時(shí)間比較()

注：與常規(guī)康復(fù)治療組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%(4/50)低于常規(guī)康復(fù)治療組的40.0%(20/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組產(chǎn)婦自護(hù)能力比較 聯(lián)合康復(fù)治療組患者自我概念、自護(hù)健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均低于常規(guī)康復(fù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦自護(hù)能力比較(,分)

表5 兩組產(chǎn)婦自護(hù)能力比較(,分)

注：與常規(guī)康復(fù)治療組比較,aP＜0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)婦的食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較(,分)

表6 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較(,分)

注：與常規(guī)康復(fù)治療組比較,aP＜0.05

2.6 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度98.0%(49/50)高于常規(guī)康復(fù)治療組的86.0%(46/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

盆底肌與排尿、排便及性生活等生理活動(dòng)的正常進(jìn)行有直接關(guān)系,如果盆底肌功能異?；蛳陆?可能會(huì)發(fā)生尿失禁、性交痛、陰道松弛、子宮脫垂、便秘等盆底疾病。因此,應(yīng)重視盆底肌訓(xùn)練［4］。產(chǎn)后恢復(fù)治療是利用現(xiàn)代科技手段針對(duì)婦女產(chǎn)后主要生殖器官的變化進(jìn)行治療,為孕、產(chǎn)婦提供產(chǎn)前產(chǎn)后全方位服務(wù),積極幫助產(chǎn)婦最大限度使身體恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)［5］。根據(jù)物理仿生學(xué)、生物電學(xué)、自然醫(yī)學(xué)以及多年臨床試驗(yàn)研發(fā)成最新一代智能綜合婦產(chǎn)康復(fù)治療儀。通過(guò)精準(zhǔn)調(diào)控能量,產(chǎn)生不同層次的渦性生物電磁場(chǎng),能有效穿透組織深處,從而對(duì)淺部和深部特定部位進(jìn)行有效產(chǎn)后恢復(fù)治療［6］。

本研究結(jié)果表明,聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間短于常規(guī)康復(fù)治療組,產(chǎn)后24 h 泌乳量多于常規(guī)康復(fù)治療組,產(chǎn)后2 d 純母乳喂養(yǎng)占比、出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)占比均高于常規(guī)康復(fù)治療組,產(chǎn)后宮縮痛評(píng)分低于常規(guī)康復(fù)治療組,產(chǎn)后出血量少于常規(guī)康復(fù)治療組,宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮入骨盆時(shí)間、首次排尿時(shí)間、惡露時(shí)間均短于常規(guī)康復(fù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合康復(fù)治療組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)治療組,護(hù)理滿意度高于常規(guī)康復(fù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合康復(fù)治療組患者自我概念、自護(hù)健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均低于常規(guī)康復(fù)治療組,食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究［7,8］結(jié)果一致,原因?yàn)橥ㄟ^(guò)盆底肌訓(xùn)練,提高盆底肌力量,增強(qiáng)盆底肌控制能力,強(qiáng)化盆底肌收縮強(qiáng)度和耐力,促進(jìn)盆腔局部組織血液循環(huán),重塑盆底神經(jīng),從而改善或增強(qiáng)盆底功能。因此,盆底肌訓(xùn)練,改善的不止是盆底肌,還有盆底神經(jīng)和盆腔局部血液循環(huán)［9］。產(chǎn)后恢復(fù)治療儀內(nèi)置不同的程序模塊,每一程序模塊內(nèi)存在多種不同的輸出脈沖,對(duì)不同部位產(chǎn)生不同的脈寬神經(jīng)刺激,可引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其支配肌肉的反應(yīng),使肌肉產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,通過(guò)直接和反射作用擴(kuò)張血管,改善組織血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)產(chǎn)后功能恢復(fù)［10］。

綜上所述,初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳、自護(hù)能力及生活質(zhì)量能夠在盆底訓(xùn)練聯(lián)合婦產(chǎn)康復(fù)治療儀的作用下明顯改善,值得推廣。