師惠華

（河南宏力醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 長垣453400）

研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭（簡稱呼衰）治療的關(guān)鍵在于糾正患者的呼吸抑制，改善其呼吸通氣[1～2]。因此，既往臨床多采用呼吸興奮劑、中樞興奮劑等刺激患者中樞神經(jīng)，以改善患者呼吸功能。但單純藥物治療存在較嚴(yán)重的弊端，會加重患者呼吸肌負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者呼吸頻率加快，并增加機體疲勞程度，加快氧代謝，加重肺功能損傷，故尋求新型、安全、有效的治療方法尤為重要。無創(chuàng)正壓呼吸機是臨床常用機械通氣輔助治療工具，能夠有效克服患者氣道內(nèi)阻力，維持正常呼吸功能，故在臨床應(yīng)用中極為廣泛[3～4]。本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合納洛酮對AECOPD伴呼衰患者血氣指標(biāo)及肺損傷的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年6月～2019年12月收治的AECOPD伴呼衰患者80例隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡65～86歲，平均（74.36±6.49）歲。試驗組男25例，女15例；年齡65～85歲，平均（74.52±6.54）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有呼吸困難表現(xiàn)，呼吸頻率＞25次/min；pH值＜7.35，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg；格拉斯哥昏迷（GCS）評分8～10分；依從性良好；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全；血流動力學(xué)不穩(wěn)定，補充體液或給予血管活性藥物后收縮壓依舊＞90 mm Hg；合并嚴(yán)重心律失常或心功能不全。

1.3 治療方法 所有患者入院后視其病情給予常規(guī)對癥治療，如吸氧、平喘、祛痰、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等。對照組予注射用鹽酸納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20061214）治療，將2 mg納洛酮加入100 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣治療，采用泰科PB840/760型無創(chuàng)呼吸機，吸氣壓力初始值為8 cm H2O，逐步調(diào)整為10～20 cm H2O，呼氣壓力設(shè)置為4～8 cm H2O，呼吸頻率設(shè)置為12～20次/min，吸入氧流量設(shè)置為3～8 L/min，保證血氧飽和度＞90%，通氣時間2～4 h，3次/d。兩組連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：呼衰癥狀完全或基本消失，肺功能明顯改善，呼吸頻率恢復(fù)正常；有效：呼衰癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善，呼吸頻率有所恢復(fù)；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）血氣指標(biāo)：采集患者治療前、治療1周后動脈血1 ml，加入少量肝素抗凝，利用PHS-2C pH計檢測患者血清pH值；采用GEM Premier3000血氣分析儀檢測PaO2及PaCO2。（3）肺功能：采用MS-D-Diffusion肺功能儀檢測兩組患者治療前、治療1周后的肺功能指標(biāo)[肺活量（VC）、呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）及第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t與配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組血氣指標(biāo)對比無顯著差異（P＞0.05）；治療1周后，兩組pH值、PaO2水平高于治療前，PaCO2低于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n pH值 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）治療前試驗組對照組4040 t P治療后試驗組對照組4040 t P 7.26±0.067.25±0.050.8100.4217.36±0.09*7.32±0.05*2.4570.01653.52±3.6454.02±2.930.6770.50180.26±5.97*70.51±7.42*6.4680.00078.26±9.4176.67±7.380.8410.40360.21±7.11*65.26±8.33*2.9160.005

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比無顯著差異（P＞0.05）；治療1周后，兩組VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n VC（L） PEF（L/min） FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前試驗組對照組4040 t P治療后試驗組對照組4040 t P 1.48±0.391.49±0.450.1060.9162.27±0.48*1.87±0.46*3.8050.000310.24±30.28311.46±30.470.1800.858368.84±30.26*326.67±33.19*5.9380.0001.19±0.241.21±0.190.4130.6811.68±0.33*1.39±0.18*4.8790.00048.54±5.2649.42±4.830.7790.43871.56±7.88*52.26±8.21*10.7260.000

3 討論

目前臨床治療AECOPD伴呼衰的藥物不斷增多，但大多治療效果并不十分理想。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，能夠阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體相結(jié)合，拮抗應(yīng)激狀態(tài)下機體釋放的大量阿片肽，減輕病理損傷，提高灌注壓，改善腦微循環(huán)，包括抑制β-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)，阻斷其導(dǎo)致的呼吸抑制作用，從而改善肺通氣功能，增高PaO2，降低PaCO2，從而減輕呼吸衰竭。納洛酮還可通過抗凝、降低血液黏度預(yù)防肺動脈血栓形成，緩解呼吸抑制；調(diào)節(jié)核酸代謝，促進神經(jīng)元成熟分化，合成相關(guān)蛋白；調(diào)節(jié)內(nèi)源性抗氧化酶活性，降低氧自由基水平。無創(chuàng)正壓通氣是臨床常用機械性通氣治療方式，可在不影響患者進食、咳痰的情況下，減少患者自主呼吸做功，減輕機體對氧氣的消耗；可增加肺泡通氣量，改善通氣血流，緩解肺血管痙攣，改善血氣指標(biāo)，加強肺部氧合功能，防止呼氣相支氣管及肺泡過早陷閉，改善肺通氣。且與有創(chuàng)機械通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣可明顯降低呼吸機相關(guān)性肺炎、肺損傷的發(fā)生率，患者接受度更高。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，試驗組血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD伴呼衰的效果確切，能夠有效調(diào)節(jié)患者血氣指標(biāo)，減輕肺損傷。綜上所述，AECOPD伴呼衰采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，可顯著提高療效，值得臨床推廣。