霍會蠶

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院產(chǎn)科 開封475000）

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)常遇到的情況，指胎兒出生24 h內(nèi)陰道出血＞500 ml，如不及時(shí)止血，會導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多，造成死亡[1～2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因較多，包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、陰道撕裂、胎盤因素等。臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用方法有手術(shù)、藥物治療、按摩子宮等?？s宮素常用于治療女性產(chǎn)后出血，可以促進(jìn)子宮收縮。而B-Lynch縫合術(shù)是利用可吸收線縫合子宮肌層，壓迫子宮血管達(dá)到抑制產(chǎn)后出血的作用，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究主要探究改良B-Lynch縫合聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者術(shù)中出血量及生育功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，按治療方案不同分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡24～39歲，平均年齡（28.54±4.50）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.57±0.50）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組年齡23～39歲，平均年齡（28.37±5.04）歲；孕周37～39周，平均孕周（38.21±0.65）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書；無先天性疾病；意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎疾病；既往有剖宮產(chǎn)史。

1.3 治療方法 對照組采取縮宮素治療。在產(chǎn)婦分娩后，肌內(nèi)注射20 U縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H11020363），同時(shí)靜脈滴注縮宮素注射液20 U，再深部肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20094183）。在此基礎(chǔ)上，研究組增加改良B-Lynch縫合術(shù)，術(shù)前從腹壁切口處拖出子宮，并雙手?jǐn)D壓，觀察陰道出血量，對無出血者實(shí)行改良B-Lynch縫合術(shù)，下推膀胱腹膜返折，對子宮下段進(jìn)行暴露，使用70 mm半圓形鈍圓針以及1號單喬縫線，進(jìn)針處在切口左側(cè)30 mm左下緣25 mm，穿過子宮肌層，出針處在切口上緣30 mm左側(cè)方40 mm處，縫線從子宮底部繞向后壁，出針后再繞過宮底，縫線經(jīng)子宮前壁，且縫合進(jìn)針、出針與左側(cè)一致。收緊兩條縫線，無出血癥狀后將線頭打結(jié)，位置在下段切口處，縫合子宮切口用可吸收縫線。同時(shí)，子宮放回盆腔后注意觀察30 min，若患者生命體征穩(wěn)定且無出血情況則關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組止血時(shí)間和術(shù)中、產(chǎn)后12 h及24 h出血量。（2）比較兩組血清性激素水平，采取放射免疫法對兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月血清性激素檢測，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）及促卵泡生成素（FSH）。（3）比較兩組隨訪3年成功妊娠率、成功分娩率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功妊娠率、成功分娩率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率比較 研究組成功妊娠率、成功分娩率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組成功妊娠率、成功分娩率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率比較[例（%）]

2.2 兩組出血情況比較 研究組患者止血時(shí)間和術(shù)中、產(chǎn)后12 h及24 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血情況比較（±s）

表2 兩組出血情況比較（±s）

產(chǎn)后24 h出血量（ml）對照組研究組組別 n 止血時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）產(chǎn)后12 h出血量（ml）4040 t P 27.54±2.3412.91±1.2534.8780.000474.87±30.56377.65±31.4514.0220.000498.52±26.51389.45±28.3417.7760.0001040.25±39.131428.51±40.7143.4870.000

2.3 兩組血清性激素水平比較 兩組術(shù)后1、3個(gè)月的E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

FSH（U/L）術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對照組研究組組別 n E2（pg/ml）術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月LH（U/L）術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月4040 t P 64.87±11.2865.01±10.580.0570.95564.59±12.5164.60±11.670.0040.9977.29±1.137.28±1.160.0390.9697.27±1.097.17±1.120.4050.6879.92±1.279.87±1.320.1730.86310.03±1.1410.06±1.210.1140.909

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的產(chǎn)科問題，需立即止血，否則會危及產(chǎn)婦生命[4]。產(chǎn)后出血主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，因此治療時(shí)應(yīng)以促進(jìn)子宮收縮為主，常規(guī)治療多使用縮宮素止血，但效果不佳。改良B-Lynch縫合術(shù)可壓迫止血，加強(qiáng)止血效果，是治療產(chǎn)后出血的常用方式。

本研究結(jié)果顯示，研究組止血時(shí)間較短，術(shù)中、產(chǎn)后12 h及24 h出血量較對照組少，說明改良B-Lynch縫合聯(lián)合縮宮素的止血效果強(qiáng)于單用縮宮素。分析原因在于雖然縮宮素可以使子宮強(qiáng)制性收縮，但藥物半衰期較短，容易在短期內(nèi)被肝、腎及縮宮素酶滅活，且飽和后即使增加劑量也無法得到理想效果[5]。而改良B-Lynch縫合是利用壓迫肌層血管為原理，促使剝離面積縮小，達(dá)到止血效果[6～7]。牛玉芳[8]在研究中提出改良式B-Lynch縫合術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)控制出血情況，止血效果較好，與本研究結(jié)果基本相符。隨訪3年，研究組成功妊娠率、成功分娩率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，說明改良B-Lynch縫合聯(lián)合縮宮素治療對患者的生育能力影響較小，利于提高患者成功妊娠率及分娩率。此外，E2由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，是體現(xiàn)卵巢分泌功能的重要指標(biāo)，LH與FSH可促進(jìn)黃體生成，促進(jìn)機(jī)體雌激素分泌。本研究結(jié)果顯示，兩組E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明不同治療方式對血清性激素?zé)o明顯影響，與何順華等[9]研究結(jié)果基本相符。這可能與手術(shù)中使用可吸收縫線，且改良B-Lynch縫合術(shù)以壓迫止血，對卵巢供血影響較小等原因有關(guān)[10]。

綜上所述，改良B-Lynch縫合聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的止血效果更好，對患者生育功能影響較小，值得臨床推廣。