范江

四肢骨折是最為常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷?；颊咴诎l(fā)生骨折創(chuàng)傷之后，需要長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，但因其活動(dòng)受限，極易影響患者日常生活及四肢功能，也增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于四肢骨折患者開(kāi)展功能鍛煉十分必要。通過(guò)科學(xué)、合理、安全的功能鍛煉，能夠有效提升患者骨折預(yù)后效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者骨折位置盡早恢復(fù)。

1四肢骨折患者功能鍛煉的重要性

四肢骨折后，患者除了骨質(zhì)損傷之外，也會(huì)造成軟組織損傷，包括肌肉、血管、神經(jīng)等，患者患肢腫脹嚴(yán)重，通過(guò)固定方式對(duì)其骨折端進(jìn)行對(duì)合，以便于骨痂生長(zhǎng)，是保障其骨折位置恢復(fù)的重要措施。但是，由于患者需要臥床靜養(yǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床極易造成關(guān)節(jié)黏連、壓瘡、血液循環(huán)下降等問(wèn)題，不僅不利于四肢骨折患者的骨折愈合，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的預(yù)后效果。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，提升患者患肢血液循環(huán)，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，也能夠促進(jìn)患者四肢骨折盡早恢復(fù)。

2四肢骨折患者功能鍛煉措施

2.1 四肢骨折后1～2周的功能鍛煉

在四肢骨折后1～2周，此時(shí)患者骨折位置固定，需對(duì)其骨折斷面對(duì)合，如受到撞擊、扭曲，極易造成其骨折斷面對(duì)合不良問(wèn)題，輕則會(huì)發(fā)生水腫、延長(zhǎng)患者骨愈合時(shí)間，重則會(huì)造成患者骨愈合不良、二次手術(shù)問(wèn)題。因此，在這一階段，對(duì)四肢骨折患者的功能鍛煉一般多需注意患肢的固定，有效的固定是保障這一時(shí)期骨折位置骨愈合的重要措施。針對(duì)于上肢骨折的患者，應(yīng)注意在骨折后1～2周不要活動(dòng)骨折位置近心端、遠(yuǎn)心端的關(guān)節(jié)，肱骨骨折的患者，盡量避免肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，可針對(duì)腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，通過(guò)屈曲、伸展等活動(dòng)方式，保證其肢體末端的血液循環(huán)，每日功能鍛煉2次，每次20～30 min。小臂骨折的患者，盡量避免腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，可針對(duì)指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，以屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)為主，每日活動(dòng)2次，每次20～30 min。針對(duì)下肢骨折的患者，除了避免骨折位置近心端、遠(yuǎn)心端關(guān)節(jié)活動(dòng)之外，可加行肌肉收縮鍛煉，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，患者取仰臥位，收縮期股四頭肌，保持收縮狀態(tài)10 s，恢復(fù)放松狀態(tài)，20次/組，5～10組/d。除了上述功能鍛煉之外，還需進(jìn)行肌肉按摩，對(duì)患者骨折位置近心端、遠(yuǎn)心端關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行按摩，注意力度控制，不要影響其骨折位置。

2.2 四肢骨折后3-4周的功能鍛煉

四肢骨折后3～4周之后，患者患肢骨折位置的內(nèi)外骨痂成型，這一階段骨折位置初步穩(wěn)定，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，對(duì)骨折端面影響相對(duì)較小。針對(duì)上肢骨折的患者，可進(jìn)行握拳鍛煉，患者患肢握緊拳頭，維持10 s，張開(kāi)手掌，維持10 s，放松10 s，15～20次/組，每日5～10組。如患者應(yīng)用懸吊帶，可嘗試松解懸吊帶，指導(dǎo)患者緩慢、輕柔抬舉上肢，抬舉角度以患者自身耐受為宜，其鍛煉次數(shù)、頻率均按照患者實(shí)際情況予以確定。針對(duì)下肢骨折的患者，除了早期動(dòng)能鍛煉之外，還可加用直腿抬高訓(xùn)練，患者取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)平直，自行用力抬高下肢，角度在30°～60°，依患者最大能力而定，維持10 s，恢復(fù)仰臥位，20次/組，4組/d。早期直腿抬高訓(xùn)練可以被動(dòng)方式為主，取患者仰臥位，護(hù)理人員或家屬用一只手握住患者的腳踝，另一支上放置在膝關(guān)節(jié)位置，保持膝關(guān)節(jié)始終伸直，手部發(fā)力將患者腿部抬高，抬高角度根據(jù)患者適應(yīng)性確定，待患者逐漸耐受后，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，訓(xùn)練方式與強(qiáng)度同被動(dòng)訓(xùn)練方式一致，但需指導(dǎo)患者在練習(xí)中，始終保持膝關(guān)節(jié)伸展，提升其神經(jīng)根黏連預(yù)防效果。在患者膝關(guān)節(jié)下方放置軟質(zhì)枕，使其膝關(guān)節(jié)屈曲角度約為30°，抬起足跟直至膝關(guān)節(jié)伸直，維持10 s，恢復(fù)屈曲狀態(tài)，15次/組，4次/d。除了上述功能鍛煉之外，由于這一階段是患者骨質(zhì)增長(zhǎng)的重要時(shí)期，此時(shí)應(yīng)給予患者骨痂生長(zhǎng)的必要營(yíng)養(yǎng)，尤其需增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的攝入量，可給予患者瘦肉、魚(yú)類、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、乳制品等高蛋白飲食，必要時(shí)可給予四肢骨折后3～4周患者補(bǔ)劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，酌情選擇蛋白粉、鈣劑等，以便于促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。

2.3 四肢骨折后5～6周的功能鍛煉

四肢骨折后5～6周后患者患肢病灶軟組織已經(jīng)基本恢復(fù)，此時(shí)骨痂穩(wěn)定、肌肉肌力恢復(fù)正常，因此患者可選擇更加大范圍、大強(qiáng)度的功能鍛煉方式，但還是應(yīng)酌患者恢復(fù)情況選擇，避免對(duì)其骨折位置有所影響。針對(duì)上肢骨折的患者，這一階段除了盡量避免應(yīng)用患肢提拿重物之外，一些基本的日常生活可進(jìn)行操作，為了促進(jìn)患者骨折創(chuàng)面愈合，患者可自行嘗試各項(xiàng)日常生活，不僅能夠提高其生活自理能力，也能夠幫助患者盡早恢復(fù)，提高患肢血液循環(huán)。針對(duì)下肢骨折的患者，可進(jìn)一步應(yīng)用早期及中期的功能鍛煉方式，但須加強(qiáng)下肢的負(fù)重性、平衡性的訓(xùn)練，包括：負(fù)重鍛煉，緩慢從雙側(cè)下肢負(fù)重向單側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練過(guò)渡，10 min/次，2次/d。下蹲鍛煉，取靠墻站立位，膝關(guān)節(jié)半屈曲后下蹲，角度為120°左右，5～10min/次，2次/d。平衡板訓(xùn)練：取平衡板直立位，逐漸屈曲雙側(cè)下肢，注意保持平衡，5～10 min/次，2次/d。除了上述功能鍛煉之外，鑒于四肢骨折后5～6周患者因骨折因素行動(dòng)不便，造成其活動(dòng)量下降，胃腸消化功能受到影響，應(yīng)增強(qiáng)蔬菜、瓜果等高纖維素食品的攝入量，同時(shí)應(yīng)增大飲水量，飯后可應(yīng)用雙手以劃圈狀按摩腹部，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，提高患者胃腸功能，降低便秘發(fā)生率。

2.4 四肢骨折后7～10周的功能鍛煉

四肢骨折后7～10周階段大部分患者骨折位置已經(jīng)痊愈，這一階段的功能鍛煉以患者實(shí)際情況為主，盡量選擇安全的鍛煉形式，但仍需注意對(duì)其骨折位置進(jìn)行保護(hù)，尤其避免撞擊、扭曲問(wèn)題，防止四肢骨折后7～10周患者發(fā)生疼痛。如患者下肢骨折行動(dòng)不便，這一階段可嘗試應(yīng)用單拐杖或脫杖行走，需要家屬陪同鍛煉，防止患者發(fā)生摔跌。