李燕

兒童天性活潑好動，加上缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，識別危險(xiǎn)能力相對較弱，生活中更易出現(xiàn)意外而發(fā)生骨折，如交通意外事故、跌傷以及高空墜落等。兒童階段是生長發(fā)育的活躍期，在此期間骨骼系統(tǒng)與成人有很大的區(qū)別，如組織解剖、損傷特點(diǎn)、骨折愈合特點(diǎn)等均有不同，兒童骨折護(hù)理與成人骨折護(hù)理也有一些區(qū)別。那么，兒童骨折該如何進(jìn)行護(hù)理呢？

1兒童骨骼的特點(diǎn)

兒童骨骼處于生長活躍階段，一般可分為兩個(gè)比較快速的生長期：一是出生后到3歲;二是青春期階段。兒童存在一定的個(gè)體化差異，在骨骼生長特點(diǎn)方面也存在差異。如兒童骨骼中含有的有機(jī)質(zhì)更多，且兒童年齡越小，所含的有機(jī)質(zhì)比例會越高，因此骨骼韌性、彈性都較成年人更高，也更易發(fā)生變形，遇到外在暴力時(shí)極易出現(xiàn)折而不斷的情況，如骨骼出現(xiàn)裂紋。與成年人相比，兒童骨膜往往更厚，創(chuàng)傷發(fā)生后不容易發(fā)生破裂，許多兒童骨折后仍存在一側(cè)相連的情況，發(fā)生移位的情況較少，為后期穩(wěn)定復(fù)位提供了幫助。

兒童骨骼更容易出現(xiàn)骨能、骨膜等方面的損傷，這也屬于兒童階段比較特殊的骨骼損傷。兒童骨骼生長塑形和年齡存在相關(guān)性，如兒童骨折發(fā)生后具備良好的對合復(fù)位代償能力，有些不良對合甚至縮短情況都可逐步自行矯正。兒童骨骼具有的生長修復(fù)能力也和年齡存在相關(guān)性，兒童年齡越小，骨骼的發(fā)育越不成熟。相反的，代謝生長能力更加活躍，損傷后的修復(fù)潛能也會更高。如許多兒童受傷后數(shù)日便可形成纖維愈合。

2兒童骨折的護(hù)理方法

2.1 外固定護(hù)理

兒童骨折發(fā)生后的損傷修復(fù)具有相應(yīng)的特點(diǎn)，除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脊柱骨折外，多數(shù)兒童骨折都可通過閉合手法復(fù)位進(jìn)行治療，復(fù)位后進(jìn)行外固定3～4周。然而，兒童年齡較小，生性好動，缺乏自我保護(hù)意識，外固定期間容易出現(xiàn)損壞外固定的情況，影響固定效果，甚至造成外固定失敗、骨折端移位等。因此，兒童骨折護(hù)理對外固定護(hù)理具有較高的要求，護(hù)理人員要確保外固定物的牢固可靠。現(xiàn)階段在臨床中應(yīng)用較多是石膏固定，護(hù)理中要特別注意適當(dāng)抬高患肢，密切觀察患肢局部血運(yùn)，避免局部皮膚擦傷。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要特別關(guān)注患兒的一般狀況及外固定物的實(shí)際位置，了解局部皮膚顏色、感覺以及溫度，隨著腫脹的不斷消退，外部定位也會發(fā)生松動，此時(shí)需要重新進(jìn)行固定，及時(shí)復(fù)查X線，了解患兒骨折愈合情況。

2.2 疼痛護(hù)理

骨折發(fā)生后，由于骨骼受到損傷及軟組織發(fā)生腫脹，或外部定位太緊，都會帶來比較嚴(yán)重的疼痛，部分患兒甚至并發(fā)骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的疼痛。哭鬧是嬰幼兒感覺疼痛的明顯信號，護(hù)理人員要特別注意觀察患兒哭鬧情況;對學(xué)齡前兒童來說，護(hù)理中要特別注意觀察患兒精神狀態(tài)、面部表情和食欲;針對年齡稍高的患兒，可通過語言描述來了解疼痛程度及性質(zhì)，指導(dǎo)患兒掌握一些有效的自我止痛方法，如分散注意力、精神放松，耐心傾聽患兒主訴，進(jìn)行相應(yīng)的安撫，同時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療、物理治療等。在護(hù)理中，還要保持動作輕柔及準(zhǔn)確，防止給患兒帶來更多的痛苦，進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)用具有安慰性和鼓勵(lì)性的語言引導(dǎo)患兒配合。

2.3 皮膚護(hù)理

兒童皮膚比較嬌嫩，骨折后更容易出現(xiàn)破潰甚至感染，且感染發(fā)生后非常容易發(fā)生擴(kuò)散。這就需要注意患兒皮膚的護(hù)理，如維持全身皮膚良好的清潔衛(wèi)生狀況，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，重點(diǎn)對頸部及腋窩等褶皺處或其他受壓部位進(jìn)行衛(wèi)生清潔。如果天氣較為炎熱，還應(yīng)避免發(fā)生痱子，預(yù)防蚊蟲叮咬，排便后要對及時(shí)清洗會陰部。

2.4 飲食護(hù)理

良好的營養(yǎng)狀況是促進(jìn)損傷組織盡快修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也能為患兒提供充足的能量。兒童代謝率較高，做好科學(xué)的飲食護(hù)理才可加快骨折愈合。護(hù)理人員要充分結(jié)合兒童疾病治療需求和生長發(fā)育特點(diǎn)，調(diào)配日常飲食，確保攝入充分的營養(yǎng)、營養(yǎng)比例均衡。如鼓勵(lì)患兒多喝牛奶補(bǔ)充鈣質(zhì)，對于偏食、厭食患兒，可變換菜譜花樣，增進(jìn)食欲，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

2.5 功能鍛煉

兒童生性好動，通常骨折后并不會出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)并發(fā)癥。然而，為了加快患兒骨折愈合及肢體功能恢復(fù)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，提醒患兒家長功能鍛煉期間要進(jìn)行陪護(hù)，避免劇烈運(yùn)動，防止出現(xiàn)意外損傷。

3小結(jié)

在兒童骨折護(hù)理中，護(hù)理人員要充分結(jié)合患兒發(fā)育特點(diǎn)、骨折損傷修復(fù)特點(diǎn)進(jìn)行精心護(hù)理，促進(jìn)患兒較快康復(fù)。