基于紅細(xì)胞輸注無(wú)效的原因與安全輸血的臨床效果研究

陳鳳夏

摘要：目的：探討紅細(xì)胞輸注無(wú)效的原因與安全輸血的臨床效果。方法：選擇2020年1月～2021年3月紅細(xì)胞輸注無(wú)效患者45例，分析紅細(xì)胞輸注無(wú)效的原因。結(jié)果：紅細(xì)胞輸注無(wú)效的原因與免疫因素、不良反應(yīng)、交叉配血、貯存時(shí)間等有關(guān)。結(jié)論：紅細(xì)胞輸注中要充分考慮患者免疫因素、不良反應(yīng)、交叉配血、貯存時(shí)間等因素，盡可能避免紅細(xì)胞輸注無(wú)效。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞輸注無(wú)效;安全輸血;原因

紅細(xì)胞輸注的主要目的是改善人體的缺氧狀態(tài)。在臨床上，輸注紅細(xì)胞的無(wú)效性一直沒(méi)有引起足夠的重視[1]，在輸注全血或紅細(xì)胞制劑后24 h內(nèi)重新檢測(cè)血紅蛋白，與輸血前比較，如果血紅蛋白沒(méi)有達(dá)到預(yù)期值，排除了持續(xù)失血和稀釋血液等原因，應(yīng)認(rèn)為輸注紅細(xì)胞的目的未達(dá)到，即無(wú)效輸血，輸注無(wú)效不僅浪費(fèi)了寶貴的血液資源，而且延誤了患者的治療。本研究探討了紅細(xì)胞輸注無(wú)效的原因與安全輸血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 基本資料

選擇2020年1月～2021年3月我院紅細(xì)胞輸注無(wú)效患者45例，其中男22例，女23例;年齡18～76歲，平均（41.26±11.62）歲。

1.2 研究方法

紅細(xì)胞輸注效果的判斷方法：血紅蛋白預(yù)期升高值測(cè)定，根據(jù)國(guó)家規(guī)定200 ml全血分離的成分血為1 U。體質(zhì)量為55～65 kg，Hb 110～130 g/L的供者，400 ml全血中Hb應(yīng)為44～52 g/L，同等體質(zhì)量的受者每輸2 U紅細(xì)胞，外周血Hb至少升高10 g/L。以輸血12～24 h內(nèi)的第一次化驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析紅細(xì)胞輸注無(wú)效的原因。

2結(jié)果

45例患者中，16例患者因免疫因素導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無(wú)效，占比35.56%;28例患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無(wú)效，占比62.22%;19例患者因交叉配血導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無(wú)效，占比42.22%;10患者因貯存時(shí)間導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無(wú)效，占比22.22%。

3討論

免疫因素、大量輸血、妊娠、自身疾病及其他原因?qū)е峦N異體免疫和致敏，并產(chǎn)生相應(yīng)的抗紅細(xì)胞抗原抗體。當(dāng)紅細(xì)胞重新注入時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)因抗原抗體反應(yīng)而立即被破壞。紅細(xì)胞產(chǎn)品的儲(chǔ)存時(shí)間，血液的儲(chǔ)存時(shí)間，隨著儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)，白細(xì)胞釋放的各種因素都會(huì)影響紅細(xì)胞的脂質(zhì)特性。當(dāng)保存時(shí)間超過(guò)1周時(shí)，不過(guò)濾白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液中紅細(xì)胞的變形能力明顯降低，溶血增加，血袋pH值明顯降低。紅細(xì)胞通過(guò)外周循環(huán)時(shí)易被破壞，導(dǎo)致單核吞噬系統(tǒng)活躍，血紅蛋白升高不理想，膽紅素升高導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注失效。交叉配血法的靈敏度受冷凝集影響，導(dǎo)致一些低親和力抗體的假陰性。近年來(lái)，微柱凝膠血液試驗(yàn)檢測(cè)某些弱抗體和不規(guī)則抗體的敏感性高于多胺法，且方法簡(jiǎn)單快速，使輸血更安全有效。輸血最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱。研究表明，發(fā)熱可能是導(dǎo)致紅細(xì)胞輸血無(wú)效的重要因素，這可能與免疫系統(tǒng)的激活和身體的高新陳代謝有關(guān)。此外，肝脾腫大及其他因素亦可減低輸血的影響。

交叉匹配的血液樣本和抗體篩查樣本應(yīng)準(zhǔn)確反映患者目前的免疫狀態(tài)。一些有輸血或懷孕史的患者在注射輸血前抗體測(cè)試結(jié)果呈陰性，但當(dāng)他們?cè)俅巫⑸鋾r(shí)，免疫回憶反應(yīng)可能會(huì)迅速發(fā)生，導(dǎo)致延遲溶血反應(yīng)。因此，雖然可以在72 h內(nèi)抽取血液樣本進(jìn)行交叉配對(duì)，但有懷孕或重復(fù)輸血史的患者，建議在24 h內(nèi)抽取樣本進(jìn)行配對(duì)。此外，患者應(yīng)定期接受抗紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的檢查，檢測(cè)是否有不規(guī)則抗體，以便找到匹配的輸血。傳統(tǒng)交叉配血方法有鹽水配血法、聚丙烯酰胺配血法等。鹽水配血法只能檢測(cè)完全抗體，聚丙烯酰胺法雖然簡(jiǎn)單快速，但易受冷凝影響，要求操作者具有判斷反應(yīng)焦點(diǎn)和結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)的研究表明，微柱凝膠血液配型法雖然需要較長(zhǎng)的時(shí)間，但靈敏度較高，結(jié)果更準(zhǔn)確、更容易判斷，且具有血清學(xué)操作規(guī)范化、重現(xiàn)性好、結(jié)果穩(wěn)定、易掌握、自動(dòng)化程度高、樣品消耗少等優(yōu)點(diǎn)。這種方法減少了操作污染，使血液配對(duì)結(jié)果更可靠，從而減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高了輸血的安全性。儲(chǔ)存血液中紅細(xì)胞的流變特性直接影響紅細(xì)胞的質(zhì)量和回輸效果。楊江村等的研究表明，保存血液的最佳時(shí)間是3周。3周后，紅細(xì)胞的變形性和黏彈性發(fā)生變化。此外，白細(xì)胞在儲(chǔ)存前經(jīng)過(guò)過(guò)濾，可以避免白細(xì)胞在保存過(guò)程中產(chǎn)生代謝物，減少白細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞膜的損傷，有利于紅細(xì)胞的保存。輸血反應(yīng)最常見的是發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)。大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與白細(xì)胞和血小板的重復(fù)輸注有關(guān)。因此，對(duì)于有多重或大量輸血病史的患者，以及有妊娠或流產(chǎn)史的患者，過(guò)濾掉白細(xì)胞血液可以顯著降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。為了防止溶血反應(yīng)，可以用洗滌紅細(xì)胞的方法。因此，有必要依據(jù)患者的情況，選擇合適的紅血球種類，例如使用經(jīng)輻照的紅血球、沖洗紅血球等，以達(dá)到有效輸血的目的。

綜上所述，紅細(xì)胞輸注中要充分考慮患者免疫因素、不良反應(yīng)、交叉配血、貯存時(shí)間等因素，盡可能避免紅細(xì)胞輸注無(wú)效。

參考文獻(xiàn)

[1]李君，曹立瀛，侯金友，等.既往紅細(xì)胞與血小板輸注的交互作用對(duì)血液病患者紅細(xì)胞輸血無(wú)效的影響[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2019，32（10）：790-792.