陳捷

摘要：目的：探討應(yīng)用手術(shù)室?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)管理在降低骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失率中的效果。方法：統(tǒng)計(jì)2019年10月～12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理下骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失例數(shù)及發(fā)生率，進(jìn)行原因分析，找出導(dǎo)致骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失的主要原因。將骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失率定為2020年手術(shù)室?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，設(shè)定目標(biāo)值。修訂骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備管理制度，制定相應(yīng)手術(shù)物品準(zhǔn)備指導(dǎo)單、?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)檢查項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、降低骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失發(fā)生率預(yù)防措施落實(shí)查檢表、物品準(zhǔn)備缺失記錄表等。統(tǒng)籌安排合理使用手術(shù)器械，確保器械周轉(zhuǎn)及時(shí)。每月行專項(xiàng)質(zhì)控及總結(jié)，應(yīng)用PDCA循環(huán)確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：2020年1月～3月應(yīng)用?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行手術(shù)物品準(zhǔn)備管理，發(fā)生手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失30例，缺失率為3.08%，發(fā)生率明顯低于2019年10月～12月實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理的7.18%（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理，具有積極的導(dǎo)向作用，可明顯提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;?？谱o(hù)理;敏感指標(biāo)

當(dāng)前一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在理論研究與臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，已經(jīng)建立起完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。我國(guó)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究仍處于初級(jí)階段，2016年版《護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》雖有所涉及，但遠(yuǎn)未體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理管理特色[1]。本研究通過查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)際工作總結(jié)，將骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失率列為手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年10月～12月骨科手術(shù)共1 003例作為對(duì)照組，實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理;選擇2020年1月～3月骨科手術(shù)共974例作為觀察組，實(shí)施?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)管理。兩組手術(shù)患者性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組發(fā)生手術(shù)物品準(zhǔn)備缺陷例數(shù)，組織專科組長(zhǎng)、高年資護(hù)理骨干對(duì)導(dǎo)致骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺陷進(jìn)行回顧性原因分析，得出導(dǎo)致骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺陷的主要原因是：（1）無骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備指導(dǎo)單;（2）骨科器械使用未能合理調(diào)配;（3）護(hù)士對(duì)特殊手術(shù)器械不熟悉。針對(duì)要因，經(jīng)多次討論投票選定將骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失率定為2020年手術(shù)室?？泼舾兄笜?biāo)，包含3項(xiàng)子指標(biāo)：（1）基礎(chǔ)器械、布類、一次性物品準(zhǔn)備失缺率;（2）外來器械準(zhǔn)備缺失率;（3）儀器設(shè)備使用前維護(hù)及監(jiān)測(cè)執(zhí)行率。上報(bào)大科、護(hù)理部審閱通過?？剖页闪⒆o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)專科小組，負(fù)責(zé)推動(dòng)專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與實(shí)施。

目標(biāo)值參考依據(jù)：骨科手術(shù)物品種類需要多、準(zhǔn)備不充分、器械周轉(zhuǎn)不過來、護(hù)理人員綜合素質(zhì)參差不齊等原因，導(dǎo)致手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全、不到位，直接影響手術(shù)。統(tǒng)計(jì)2019年10月～12月骨科手術(shù)共1 003例，發(fā)生手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失72例，手術(shù)物品準(zhǔn)備失缺率為7.18%，結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，設(shè)定目標(biāo)值≤5%。計(jì)算公式：骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失率=單位時(shí)間內(nèi)骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失例數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)骨科手術(shù)總例數(shù)×100%

針對(duì)主要原因采取以下具體措施：（1）無骨科手術(shù)術(shù)前物品準(zhǔn)備指導(dǎo)單。根據(jù)我院開展的骨科手術(shù)列出手術(shù)方式，制定相應(yīng)手術(shù)物品準(zhǔn)備指導(dǎo)單，包括常規(guī)器械、外來器械、布類、一次性物品、手術(shù)體位墊、特殊物品、儀器設(shè)備、醫(yī)生習(xí)慣等，手術(shù)方式有更新或新開展手術(shù)要及時(shí)培訓(xùn)、及時(shí)更新完善手術(shù)物品準(zhǔn)備指導(dǎo)單。（2）骨科器械使用未能合理調(diào)配。手術(shù)器械合理使用，統(tǒng)籌安排，手術(shù)結(jié)束及時(shí)進(jìn)行初洗，送供應(yīng)室處理，確保器械周轉(zhuǎn)及時(shí);由供應(yīng)商提供的特殊器械在術(shù)前一天及時(shí)與供應(yīng)室及器械供應(yīng)商溝通，確認(rèn)特殊器械到位情況;手術(shù)當(dāng)天需要重復(fù)使用的器械及時(shí)清洗后下送供應(yīng)室消毒，同時(shí)申購(gòu)部分器械補(bǔ)充使用。（3）護(hù)士對(duì)特殊手術(shù)器械不熟悉。加強(qiáng)手術(shù)配合常規(guī)培訓(xùn)并及時(shí)組織討論學(xué)習(xí)，進(jìn)行考核;特別是骨科小組成員要熟知本?？频氖中g(shù)護(hù)理配合，新入器械、重新調(diào)整的特殊手術(shù)器械及時(shí)培訓(xùn)并留圖保存，以便隨時(shí)查看復(fù)習(xí);特殊手術(shù)、新開展手術(shù)要求器械供應(yīng)商在臺(tái)下進(jìn)行器械使用方法指導(dǎo)。

標(biāo)準(zhǔn)化：根據(jù)骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備指導(dǎo)單，完善骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備管理制度;制定?？瀑|(zhì)量指標(biāo)檢查項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、降低骨科手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失發(fā)生率預(yù)防措施落實(shí)查檢表、物品準(zhǔn)備缺失記錄表;由巡回護(hù)士每天記錄手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，?？平M長(zhǎng)每月質(zhì)控2次，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，實(shí)時(shí)跟蹤檢查標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況;每月有專項(xiàng)質(zhì)控月總結(jié)，定期向護(hù)理部匯報(bào)專科敏感指標(biāo)工作推進(jìn)情況，應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組骨科手術(shù)術(shù)前物品準(zhǔn)備缺失發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組骨科手術(shù)術(shù)前物品準(zhǔn)備缺失發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國(guó)護(hù)理科研的日漸深入，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)越來越多，但由于缺乏完善統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，限制了其在臨床實(shí)踐領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[2]。手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)是直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的重要因素，對(duì)提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率影響重大，是手術(shù)療效和預(yù)后的關(guān)鍵。本研究中，2020年1月～3月應(yīng)用?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行手術(shù)物品準(zhǔn)備管理，發(fā)生手術(shù)物品準(zhǔn)備缺失30例，缺失率為3.08%，發(fā)生率明顯低于2019年10月～12月實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理的7.18%，說明采用?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)管理，能夠有效找出手術(shù)室質(zhì)量管理存在問題的主要原因，并制定相關(guān)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，從而提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的重要手段，良好的指標(biāo)體系對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理具有積極的導(dǎo)向作用。國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)理受到管理模式和地域等因素的限制，護(hù)理內(nèi)容也會(huì)存在較大差異，因此，手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)還存在一定的不足。構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理逐步走向科學(xué)化和精細(xì)化，將會(huì)是今后發(fā)展的重要方向，這對(duì)于患者治療效果的提升以及醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，都將具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]黃莉.基于循證理論的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（22）：3408-3410.

[2]劉清元，吳星，馮曉瑞.SMART原則在手術(shù)室敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（43）：159-160.