孫樂海 孫慶光

近些年來,隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展,順應信息化時代的數(shù)字醫(yī)療被提出和廣泛應用,而在口腔正畸領域中,過去一百多年來,多用牙頜模型來作為記錄患者牙、牙弓、牙槽、腭蓋以及基骨等形態(tài)信息的重要方式,以此來客觀反饋和幫助患者設計矯正方案的途徑。但傳統(tǒng)的石膏牙頜模型存在一定的弊端,如容易磨損、斷裂,需占用較大的空間,且無法在目前信息時代下實現(xiàn)數(shù)據(jù)交流和共享等。對于正畸患者而言,能否通過先進的診療技術獲得一個精確、全面的診療方案是整個治療過程中最關鍵的［1］,以此來獲得高效的矯正效果。近些年來,三維數(shù)字化牙頜模型慢慢開始應用于牙科正畸手術中,通過三維數(shù)字化技術輔助醫(yī)生量化診斷病因［2］,制定更加符合患者實際情況的矯正方案。通過三維數(shù)字化的牙頜模型應用于氣道以及關節(jié)等多個領域,能夠快速、有效、準確的幫助醫(yī)生診斷出病因［3］,再結合相關軟件,記錄好相關數(shù)據(jù),保留三維牙頜模型,幫助醫(yī)生在治療過程中更好的掌控和調整治療方案。本次實驗對90 例患者進行三維數(shù)字化牙頜模型治療,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年1 月來本院進行口腔正畸的180 例患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組90 例。對照組患者中男41 例,女49 例；年齡18～58 歲,平均年齡(36.7±7.9)歲。觀察組患者中男45 例,女45 例；年齡20～59 歲,平均年齡(38.1±8.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)石膏模型,通過模型鋸分割石膏模型的牙冠,并對其進行重新排列和定位,從而幫助醫(yī)生完善治療方案。

觀察組患者采用三維數(shù)字化牙頜模型,首先對患者進行面部以及外形的三維激光掃描,以明確患者上下頜的咬合關系,并記錄相應的數(shù)據(jù)。通過軟件來配合醫(yī)生治療,在形成的三維數(shù)字模型上進行定點以測量和分析相關數(shù)據(jù),且還能靈活變換不同角度旋轉觀察,明確患者的Spee 曲線曲度、Bolton 比、牙齒排列的擁擠程度等。將上述數(shù)據(jù)逐一記錄至系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中,且患者每次復診時,同樣記錄好最新的各項數(shù)據(jù),建立新的三維模型,將原有的模型與現(xiàn)在的模型進行觀察和對比融合,調整診療計劃。除此之外,每次建模時同樣需要記錄患者的牙根部位的詳細情況,通過三維數(shù)字化技術來宏觀調整及監(jiān)督整個正畸治療修復過程。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療時間 比較兩組患者的單次治療時間、總治療時間。

1.3.2 不良事件發(fā)生情況 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況,口腔正畸患者常常會出現(xiàn)模型斷裂、磨損以及丟失等不良事件。

1.3.3 滿意度 比較兩組患者滿意度。出院前,統(tǒng)計所有患者的滿意度,分為十分滿意、滿意、不滿意,總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間比較 觀察組患者單次治療時間、總治療時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療時間比較()

表1 兩組患者治療時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.3%,低于對照組的16.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率為98.9%,明顯高于對照組的92.2%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

對于口腔正畸患者的臨床治療而言,如何獲取準確的圖像資料,從而診斷病因及制定完善的診療計劃是十分關鍵的。隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展以及醫(yī)療水平的大幅提高,數(shù)字化診療方式被廣泛應用于臨床醫(yī)療中,通過數(shù)字化和計算機軟件對牙頜情況進行整理、記錄和建模［2］。三維數(shù)字化牙頜模型能夠幫助醫(yī)生進行病因診斷和矯正方法的設計,一定程度上還可以預測矯正方案帶來的變化,能夠有效保障臨床治療的準確性、安全性以及有效性。

牙頜模型簡單來說就是通過確立正畸患者的牙、牙弓、牙槽、基骨以及腭蓋等部位的咬合情況來精準復制出患者的口腔狀況［3］,過往多采用石膏模型進行復制,多用于分析牙齒間排列的形狀、牙弓的形態(tài)測量以及牙槽和基骨的測量等,雖然能夠一定程度上反映出患者的口腔情況,但傳統(tǒng)的石膏牙頜模型漸漸無法滿足目前患者的需求,易出現(xiàn)磨損、斷裂、占用空間大以及無法快速傳輸實驗牙頜數(shù)據(jù)等問題,往往給治療帶來極大的不便［4］。隨著醫(yī)療的發(fā)展和現(xiàn)代化數(shù)字化的儀器的廣泛運用,新型三維數(shù)字化牙頜模型通過三維激光掃描,將獲取到的數(shù)據(jù)進行數(shù)字化建模［5］,以找出患者病因,同時觀察氣道以及下頜運動的相關數(shù)據(jù),進一步明確患者的咬合情況以及牙齒排列的緊密程度,可以有效、精準的復制出牙頜模型。

傳統(tǒng)石膏模型通過模型鋸分割石膏模型的牙冠,對其進行重新排列和定位,但分割出的石膏模型難以實現(xiàn)多次拼接操作,且極易損壞,定位和重新排列也會受到相應限制,但三維數(shù)字化牙頜模型通過軟件完整的顯示出患者牙齒排列以及牙弓、牙槽、基骨和腭蓋情況,傳統(tǒng)石膏模型難以做到的逐個拆解和重組［6］,在三維模型中將不再是問題,其能夠對患者口腔內每一顆牙的情況進行單獨定位和測量,方便逐一拆解重新排列,從而為正畸方案提供更精準的數(shù)字依據(jù)。除了數(shù)據(jù)分析更加方便快捷,以及準確性高等特點,三維數(shù)字化牙頜模型還擁有便攜的傳輸能力［7］。傳統(tǒng)的石膏牙頜模型需要通過人工攜帶的方式進行資料傳遞,但三維數(shù)字化模型可以直接利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的便捷,實現(xiàn)在線傳輸,出現(xiàn)疑難病例時可以很快傳輸至相關科室和上級部醫(yī)院進行聯(lián)合診斷,實現(xiàn)病理資料的遠程共享和交流,在更短的時間內完成患者矯正方案的制定［8］。同時,數(shù)字化的模型存儲在數(shù)據(jù)庫中,患者術后復診時可再次建模,并且可以反復對比之前的數(shù)據(jù),較好的回顧治療方案中的恢復情況,以便醫(yī)生更好的監(jiān)控恢復情況,以及按照實際情況作出相應的調整,幫助患者更快康復。本次實驗結果顯示,觀察組患者單次治療時間、總治療時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.3%,低于對照組的16.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

及時有效的病例傳輸,以及精準靈活的三維模型使診療過程變得更加有效和便捷,同時,因將牙頜模型充分數(shù)字化和信息化,均展示在計算機軟件中,既不會出現(xiàn)磨損和斷裂,更難以出現(xiàn)牙頜模型丟失的情況。

實驗結果還顯示,觀察組患者總滿意率為98.9%,高于對照組的92.2%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。傳統(tǒng)石膏牙頜模型的病情評估及治療方案的設定常常受到實物模型的限制［15］,而三維數(shù)字化牙頜通過計算機成像技術和精準的數(shù)據(jù)分析技術,使得完美復制牙頜面解剖結構成為現(xiàn)實,患者在治療過程中可以觀看三維頜面效果,醫(yī)生在治療前就向患者溝通和講解治療思路,有效促進醫(yī)患交流,形成良好的氛圍,患者對于疾病的了解程度良好,在治療過程中也能夠很好的配合,從而擁有更好的患者滿意度。

綜上所述,應用三維數(shù)字化牙頜模型能夠明顯縮短口腔正畸患者的臨床治療時間,且不良事件發(fā)生率低,患者滿意度更高,值得臨床推廣應用。