杜寶坤

頸性眩暈主要臨床表現(xiàn)為視物不清、頭暈、惡心嘔吐、耳鳴等［1］,嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)暈倒的情況,嚴(yán)重危及患者的生命健康安全。另外,此疾病容易反復(fù)發(fā)作,臨床治療的難度比較大,需要尋求更為有效的治療方案［2］。為探究針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈的臨床療效,本文選取50 例患者開(kāi)展如下研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理本院2019 年6 月～2020 年6 月診治的50 例頸性眩暈患者的臨床資料,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各25 例。對(duì)照組：男10 例,女15 例；年齡54～81 歲,平均年齡(60.45±6.85)歲；病程12 d～13 年,平均病程(5.64±2.46)年。觀察組男11 例,女14 例；年齡55～80 歲,平均年齡(60.22±6.60)歲；病程13 d～12 年,平均病程(5.53±2.06)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者經(jīng)過(guò)臨床綜合檢查,均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)頸性眩暈的規(guī)定,存在不同程度的頸椎椎體壓痛感；②患者自愿參與本次研究；③通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①排除了合并存在其他嚴(yán)重臟器疾病患者以及腦神經(jīng)疾病患者；②排除了內(nèi)耳性眩暈、高血壓、神經(jīng)衰弱等因素引起的眩暈患者；③排除了對(duì)本次研究方法存在禁忌證的患者以及中途退出研究患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療,鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司),口服,服用劑量為5 mg/d,連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 采用針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證方案治療,具體操作如下：①針刺。選穴：百會(huì)、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、頭維穴(雙)、肩井穴(雙)、百勞穴(雙)、頸部夾脊穴。如果患者為實(shí)證患者,則需要增加太沖、豐隆穴；如果患者為虛證,則需要增加足三里、肝俞和腎俞。對(duì)穴位周?chē)つw消毒之后,取毫針(直徑0.35 mm,長(zhǎng)40～75 mm)刺入,進(jìn)針?lè)绞竭x擇單手震顫式,對(duì)主穴采用平補(bǔ)平瀉法,配穴實(shí)證和虛證分別采用瀉法和補(bǔ)法,治療期間,每10 min 需要行針1 次,留針30 min,然后起針,治療1 次/d,1 個(gè)療程10 d,連續(xù)治療1 個(gè)療程。②中醫(yī)辨證治療。對(duì)于肝陽(yáng)上亢證患者,口采用天麻鉤藤飲治療,方劑組成：天麻、山梔、杜仲、黃芩、益母草、夜交藤、桑寄生、茯神各10 g,鉤藤、川牛膝各15 g,甘草6 g,石決明20 g；對(duì)于痰濕中阻證患者,采用半夏白術(shù)天麻湯治療,方劑組成：天麻、半夏、橘紅、茯苓各10 g,炒白術(shù)15 g,甘草6 g；對(duì)于腎精不足證患者,采用左歸丸治療,方劑組成：山藥、枸杞、熟地各15 g,川牛膝、菟絲子、山萸肉和鹿角膠各10 g；對(duì)于瘀血阻竅證患者,采用通竅活血湯治療,方劑組成：桃仁、紅花、生姜、川芎、赤芍各10 g,甘草6 g；對(duì)于氣血虧虛證患者,采用歸脾湯治療,方劑組成：黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁、木香、龍眼肉各10 g,黃芪15 g,甘草和遠(yuǎn)志各6 g,生姜5 g,大棗10 g。每天使用1 劑,分早晚2 次服用,1 個(gè)療程5 d,連續(xù)服用2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。本次研究將治療的臨床療效分為四個(gè)等級(jí),即治愈、顯效、有效和無(wú)效。治療后患者的眩暈癥狀消失,可以恢復(fù)正常的生活和工作,隨訪半年,患者無(wú)復(fù)發(fā),判定為治愈；臨床癥狀基本消失,眩暈明顯減輕,正常生活和工作基本不受影響,隨訪半年,眩暈癥狀偶有發(fā)生,但是在休息之后均可以自行恢復(fù)正常,判定為顯效；經(jīng)治療各種臨床癥狀有所改善,隨訪半年眩暈癥狀偶有發(fā)生,判定為有效；患者的臨床癥狀改善不明顯,對(duì)正常生活和工作還具有比較明顯的不利影響為無(wú)效［5］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后不同時(shí)間眩暈癥狀評(píng)分。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)量表,對(duì)患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),得分高表示生活質(zhì)量好［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者眩暈癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者的眩暈癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、7、14、28 d,兩組患者的眩暈癥狀評(píng)分均較治療前提升,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者眩暈癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者眩暈癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

目前,臨床上關(guān)于頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制還不是十分明確,甚至存在一些爭(zhēng)議。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸性眩暈是機(jī)體頸椎退行性病變［7,8］。由于頸椎發(fā)生退行性病變,可能誘發(fā)頸部肌肉軟組織出現(xiàn)緊張狀態(tài),再加上椎動(dòng)脈可能出現(xiàn)變異,導(dǎo)致患者腦供血不足,進(jìn)而出現(xiàn)眩暈癥狀［9,10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈病因虛實(shí)錯(cuò)雜,治療的關(guān)鍵就是行氣活血、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)［11］。通過(guò)針刺療法治療,可以發(fā)揮舒筋活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。在針刺治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體癥狀,對(duì)患者采用中醫(yī)辨證治療,使治療的針對(duì)性明顯提升,從而治療效果也明顯提升［12,13］。針刺和中醫(yī)辨證方法聯(lián)合用于治療頸性眩暈,可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)治和外治的兼顧,并聯(lián)合局部和整體,充分發(fā)揮滋養(yǎng)肝腎、使髓海充足的功效,從而最終提高臨床治療的整體效果［14］。

白欣蕊等［15］在相關(guān)研究當(dāng)中,選取了60 例頸性眩暈患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,治療有效率為73.3%,治療組采用針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,治療有效率為96.7%,治療組臨床有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文的研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率96.0%高于對(duì)照組的72.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后3、7、14、28 d,兩組患者的眩暈癥狀評(píng)分均較治療前提升,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與白欣蕊等［15］研究結(jié)果基本一致,這就說(shuō)明采用針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證方案對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行治療是有效的,可以將其作為臨床治療的優(yōu)良選擇。伴隨著患者眩暈癥狀的改善,臨床治療有效率的提高,患者的生活質(zhì)量明顯提升,有利于患者更好的恢復(fù)正常生活,提高生活質(zhì)量。本次研究中,觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用針刺和中醫(yī)辨證方案治療頸性眩暈可以顯著提升治療效果,減輕患者痛苦,臨床干預(yù)效果顯著。