張曉芳，吳 波，陶國水

心房顫動(dòng)是臨床常見的快速性心律失常，是指心肌喪失了正常的收舒、縮張節(jié)律，代之以快速且不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，從而使心房失去了正常的有效舒縮運(yùn)動(dòng)[1]。心房顫動(dòng)使心臟泵血功能明顯降低，同時(shí)由于缺乏心房收縮，導(dǎo)致血液淤積于心房，形成血栓，增加缺血性腦卒中及體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，最終出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、癡呆等[2]，嚴(yán)重威脅人類的生命和健康。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國心房顫動(dòng)的患病率約為0.65%[3]。隨著我國人口老齡化，心房顫動(dòng)的患病率及發(fā)病率逐步增加[4]。因此，心房顫動(dòng)是目前亟待解決問題之一[5]，心房顫動(dòng)的預(yù)防任重而道遠(yuǎn)[6]。 近年來，運(yùn)用中醫(yī)理論探討心房顫動(dòng)的發(fā)病與治療，越來越受到重視。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體觀，五運(yùn)六氣正是“天人合一”整體觀的體現(xiàn)，本研究從五運(yùn)六氣角度探討心房顫動(dòng)的發(fā)病規(guī)律，以期為心房顫動(dòng)的發(fā)病進(jìn)行預(yù)警。

五運(yùn)六氣是基于天人相應(yīng)的“六氣六律”和“五氣更立”的周期變化理論，探討自然變化的周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病的影響，進(jìn)而研究把握自然動(dòng)態(tài)周期規(guī)律進(jìn)行診治疾病與養(yǎng)生治未病方法的一門學(xué)問[7]。人稟天地之氣生，人與自然相互影響，人體即是一個(gè)小宇宙，必然遵循著自然界運(yùn)動(dòng)變化固有的規(guī)律。五運(yùn)六氣的更迭變化孕育著自然萬物的生長化收藏，同時(shí)也影響著人體的生理活動(dòng)以及疾病的發(fā)生、發(fā)展[8-9]。人體的病候也是運(yùn)氣的基本表現(xiàn)和反應(yīng)形式之一[10]。袁康等[11]發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中發(fā)病率，甲午年在三之氣最多，乙未年各運(yùn)氣的發(fā)病人數(shù)較為平均。孔令晶等[12]研究發(fā)現(xiàn)無錫地區(qū)冠心病發(fā)病與運(yùn)氣理論和實(shí)際氣象數(shù)據(jù)變化之間具有相關(guān)性。吳波等[13]通過研究2012年—2017年濟(jì)南地區(qū)原發(fā)性高血壓住院情況，發(fā)現(xiàn)六氣變化對原發(fā)性高血壓的發(fā)病有影響，其規(guī)律與《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)條文的描述基本相符。本研究旨在探討心房顫動(dòng)病人發(fā)病與五運(yùn)六氣的相關(guān)性，并分析影響心房顫動(dòng)發(fā)病的運(yùn)氣因素，為心房顫動(dòng)的防治提供運(yùn)氣理論指導(dǎo)下的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 收集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科2013年1月21日—2019年1月20日收治入院的全部病人的住院信息，包括病歷號(hào)、姓名、出生日期、住院/出院時(shí)間、入院/出院診斷等，共計(jì)19 351例，并建立Excel數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)篩選 將數(shù)據(jù)庫中病歷信息缺失者剔除；反復(fù)多次入院者,均收錄在內(nèi)。

1.3 數(shù)據(jù)分組 將病歷信息中出院第一診斷為心房顫動(dòng)的745例病人設(shè)為觀察組，出院第一診斷為非心房顫動(dòng)的18 606例病人設(shè)為對照組。

1.4 方法 記錄病歷信息中病人的發(fā)病時(shí)間，參照萬年歷，將發(fā)病時(shí)間轉(zhuǎn)化為干支紀(jì)年。天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣，以確定病人發(fā)病時(shí)歲運(yùn)、司天、在泉、主氣、客氣(見表1)。主氣恒居不變，主氣劃分即從大寒至春分為初之氣(厥陰風(fēng)木)；從春分至小滿為二之氣(少陰君火)；從小滿至大暑為三之氣(少陽相火)；從大暑至秋分為四之氣(太陰濕土)；從秋分至小雪為五之氣(陽明燥金)；從小雪至次年大寒為終之氣(太陽寒水)[14]。

表1 2013年—2018年歲運(yùn)、司天、在泉、主氣、客氣分布情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用雙人雙錄入將數(shù)據(jù)獨(dú)立錄入Excel軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用IBM SPSS Statistics 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，對納入數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)R×C表資料的χ2檢驗(yàn)。在歲運(yùn)、司天、在泉所在數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)時(shí)，為排除住院人數(shù)增加的影響，先計(jì)算出數(shù)據(jù)的加權(quán)平均數(shù)，然后進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)R×C表資料的χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同年份所占比例 2013年—2018年心房顫動(dòng)病人占各年住院總?cè)藬?shù)的比值有逐漸增加的趨勢，其中，2018年最高，為4.28%；2013年最低，為1.76%。詳見圖1。

圖1 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同年份所占比例

2.2 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同歲運(yùn)間分布情況 在各歲運(yùn)時(shí)段中，心房顫動(dòng)病人住院比例最高的是太徵，即火運(yùn)太過之年，為4.28%；最低的是少徵，即火運(yùn)不及之年，為1.76%。不同歲運(yùn)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=519.516，P<0.001)。詳見表2。

表2 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同歲運(yùn)間分布情況

2.3 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同司天/在泉間分布情況 在各司天/在泉時(shí)段中，心房顫動(dòng)住院比例最高的是太陽寒水司天、太陰濕土在泉之年，為4.28%；最低的是厥陰風(fēng)木司天、少陽相火在泉之年，為1.76%。不同司天/在泉之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=519.516，P<0.001)。詳見表3。

表3 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同司天/在泉間分布情況

2.4 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同主氣間分布情況 在各主氣時(shí)段中，心房顫動(dòng)病人住院比例最高的是太陰濕土之時(shí)，為4.31%；最低的是陽明燥金之時(shí)，為2.98%。不同主氣之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.261，P=0.031)。詳見表4。

表4 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同主氣間分布情況

2.5 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同客氣間分布情況 在各客氣時(shí)段中，心房顫動(dòng)住院比例最高的是太陰濕土和少陽相火之時(shí)，為4.30%；最低的是太陽寒水之時(shí)，為3.34%。但在不同客氣之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.712，P=0.243)。詳見表5。

表5 心房顫動(dòng)發(fā)病在不同客氣間分布情況

3 討 論

本研究通過分析心房顫動(dòng)病人發(fā)病時(shí)間對應(yīng)的歲運(yùn)、司天、在泉、主氣及客氣分布特點(diǎn)，探討發(fā)病時(shí)間的五運(yùn)六氣因素與心房顫動(dòng)發(fā)病的相關(guān)性。數(shù)據(jù)分析顯示：發(fā)病在太徵之年，或司天/在泉為太陽寒水/太陰濕土之年，或主氣為太陰濕土之時(shí)，心房顫動(dòng)發(fā)病率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)病時(shí)客氣的變化與心房顫動(dòng)的發(fā)病無明顯關(guān)系。

人稟五行之氣而生，亦從五行之?dāng)?shù)而盡[15]。故王冰曰：“蒼天布?xì)?，尚不越乎五行，人在氣中，豈不應(yīng)乎天道”?！鹅`樞·歲露》云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)”。人居于天地之間，后天人體不斷感受五運(yùn)六氣的周期性影響而發(fā)病[16]。從歲運(yùn)看，《素問·至真要大論》曰：“歲主臟害”，歲運(yùn)之氣失調(diào)，影響氣候變化，使相關(guān)臟腑受邪而病。折線圖描述了2013年—2018年心房顫動(dòng)發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，其中，2018年心房顫動(dòng)發(fā)病率最高。2018年，太徵之年，即火運(yùn)太過之年，赫曦之紀(jì)，“陰氣內(nèi)化，陽氣外榮，炎暑施化，物得以昌”為火盛之象，氣候溫?zé)?，?nèi)退陰邪，外達(dá)陽氣，萬物繁榮茂盛；陽氣外榮，易炎灼妄擾，暄暑郁蒸?！伴L氣獨(dú)明”歲火太過，最易影響與之相通應(yīng)之心臟，心火適其運(yùn)氣而亢盛，火熱之氣過盛則“炎灼妄擾”，心得熱則失其寧靜，可發(fā)心房顫動(dòng)。

從司天、在泉看，《素問·六元政紀(jì)大論》曰：“歲半之前，天氣主之；歲半之后，地氣主之?！?因此，司天在泉之氣各主上下半年，太陽寒水司天，若寒淫所勝，陽氣不令，寒氣反至；太陰濕土在泉，若濕淫于內(nèi)，濕氣彌漫，埃昏巖谷[17]。歲半之后，濕邪淫勝，濕化澤潤萬物，與司天之氣“水土合德”，則為寒濕之氣?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸疤査咎?，寒氣下臨，心氣上從……心熱煩?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸皻q太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……至陰之交，民病飲積，心痛?！碧柡咎?，寒邪太甚，傷及腎陽，失其溫煦氣化之職，不能蒸化腎陰化為腎氣，則腎氣主水無權(quán)，升之不及，致水氣內(nèi)停，不得上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，亢則為害。太陰濕土在泉，合之五臟在脾，脾居中央，是氣機(jī)升降之樞紐。明代醫(yī)家周慎齋《慎齋遺書·陰陽臟腑》中曰：“心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升又因?yàn)樾臍庵??！逼⑼潦苄埃薪箽鈾C(jī)瘀滯，人體上中下三部不通，腎水不升，心火不降。寒濕之邪

流行，合則損害心系，心火亢則可為心房顫動(dòng)。從主氣看，《素問·六元正紀(jì)大論》：“太陰所至為埃溽”“溽暑至，大雨時(shí)行，寒熱互至”。四之氣太陰濕土之時(shí)，雨水較多，氣候偏于潮濕?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“在天為濕……在臟為脾”?！疤幩翞榉V滿”太陰主脾，濕邪礙脾，水濕痰飲壅滯于體內(nèi)，影響氣機(jī)運(yùn)行，病在中焦，胃脘病癥出現(xiàn)較多。吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是·血證求源論》記載：“水火上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋。中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣?！逼⑽刚?，土也，中焦一氣斡旋，己土左旋，戊土右降，是為升降之樞紐[18]?？梢姡薪股颠\(yùn)化不及，樞機(jī)不利，己土不升，戊土不降，脾最易受寒濕困厄，中焦脾胃之為病，樞轉(zhuǎn)不及，人體上下不得相通，水火不濟(jì)，則上焦火熱更甚，發(fā)為心房顫動(dòng)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸肮手尾≌?，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可知人之形氣矣。”由此可知，中醫(yī)經(jīng)典在防治疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)與五運(yùn)六氣相結(jié)合。2003年后，臨床上運(yùn)用五運(yùn)六氣理論對瘟疫類疾病、五臟疾病的預(yù)防指導(dǎo)研究逐漸增多，并且取得一定成果[19]。近年來，許多學(xué)者研究人體出生時(shí)所感受的運(yùn)氣稟賦與后天疾病罹患的關(guān)系[20]，發(fā)病時(shí)運(yùn)氣因素與某些疾病的相關(guān)性也在不斷探索，或運(yùn)用于“治未病”健康服務(wù)領(lǐng)域?？梢?，無論古代與現(xiàn)代五運(yùn)六氣理論，對于疾病的預(yù)防與治療都有著重大的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)發(fā)病與運(yùn)氣因素密切相關(guān)，主要責(zé)之心火亢盛與寒濕之邪，對中醫(yī)學(xué)運(yùn)氣理論指導(dǎo)心房顫動(dòng)的防治提供了參考依據(jù)。

本研究亦有不足之處：一方面，數(shù)據(jù)收集僅局限于濟(jì)南地區(qū)，數(shù)據(jù)量相對較少；另一方面，從研究運(yùn)氣因素方面來講，運(yùn)氣因素類別較少；五運(yùn)六氣理論還包括有主運(yùn)、客運(yùn)、運(yùn)氣相合等多種形式，發(fā)病之時(shí)氣象因素亦可對心房顫動(dòng)的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，故心房顫動(dòng)發(fā)病與其他氣象因素相關(guān)性還有待深入研究。今后在臨床研究中應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代氣象學(xué)、流行病學(xué)等，因時(shí)識(shí)規(guī)律，順天以察運(yùn)，因變以求氣。采用多中心、大樣本研究，將疾病的發(fā)生發(fā)展與五運(yùn)六氣的多因子運(yùn)氣要素相聯(lián)系，但不可機(jī)械推演，刻板應(yīng)用，以期有更多發(fā)現(xiàn)。