延續(xù)性4C護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

彭麗 翟祥娟 譚思琪

1濟南市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 250001；2濟南市第二人民醫(yī)院眼科八病區(qū) 250001；3濟南市第二人民醫(yī)院護理部 250001

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)為糖尿病中最為常見、嚴重的并發(fā)癥之一，可劃分為增值型與單純型兩種〔1〕，前者與后者相比危害性更大，臨床多采用激光、藥物與手術(shù)的方法治療該病癥，然而無法實現(xiàn)徹底控制及預(yù)防，在其病情發(fā)展過程中，因血糖水平、視網(wǎng)膜脫離引起玻璃體積血等影響，將導(dǎo)致患者視力嚴重下降或失明。有關(guān)調(diào)查表明，絕大多數(shù)患者出院后因缺乏檢查治療知識、遵醫(yī)行為依從性低、自我護理能力較差等因素，引發(fā)血糖控制不良波動，進而反復(fù)入院治療，加速病情惡化與變化，而早期進行對癥治療與控制血糖，可減緩DR發(fā)展。因此，實施有效的延續(xù)性護理對其病情發(fā)展及預(yù)后尤為重要〔2〕。延續(xù)性4C護理以奧馬哈護理程序為理論基礎(chǔ)〔3〕，該護理由病房、社區(qū)護士密切進行協(xié)調(diào)性、合作性、延續(xù)性及全面性的配合，確保患者重返家庭與社會后持續(xù)獲得護理照顧，以提高生活質(zhì)量。該護理模式已在多個慢性疾病臨床中得以實踐〔4〕，均取得良好效果與評價。本文擬探討延續(xù)性4C護理對DR患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2019年10月濟南市第二人民醫(yī)院DR患者98例作為研究對象，利用數(shù)字隨機法將其分為對照組與觀察組各49例。納入標準：①年齡≥18歲，②確診DR者，③無失明，④首次接受治療患者，⑤愿意參與研究并簽署同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期糖尿病患者；②伴有其他原因引發(fā)的神經(jīng)病變者；③精神異常，伴有溝通障礙者；④閉角型青光眼無法散瞳者；⑤已接受其他護理干預(yù)者。對照組男18例，女31例；年齡45～72歲，平均(56.32±13.64)歲；病史≥24個月；文化程度：小學(xué)及初中29例，高及大學(xué)20例。觀察組男23例，女26例；年齡46～74歲，平均(53.62±15.71)歲；病史≥24個月；文化程度：小學(xué)及初中31例，高中及大學(xué)18例。兩組研究對象的性別、年齡、病史等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組為患者采取口頭宣教、眼部護理、藥物、血糖監(jiān)測、心理干預(yù)等指導(dǎo)，并提供運動、飲食指導(dǎo)與告知注意事項，囑其定期入院進行眼底檢查、視力檢測、按時復(fù)診等常規(guī)護理方法；觀察組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)性4C護理，具體操作流程如下。

1.2.1成立護理干預(yù)小組 由專科主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、?？谱o士長1名與責(zé)任護士5名組建干預(yù)小組，由統(tǒng)一接受該護理技能知識培訓(xùn)的?？谱o師為主導(dǎo)團隊，主任及主治醫(yī)師對整體干預(yù)計劃措施進行質(zhì)量把控，護士長參與跟蹤與管理。組內(nèi)人員共同查閱授權(quán)教育的相關(guān)文獻，定期進行組內(nèi)交流和討論計劃實施過程，并結(jié)合患者病情與臨床資料制定個性化護理計劃，見表1。

表1 延續(xù)性4C護理方案

1.2.2出院前 建立檔案管理：①根據(jù)患者提供的個人資料信息，與其出院時的視力、血壓控制、血糖與DR分期等病情結(jié)果，建立檔案以方便在后期隨訪過程中及時更新檔案內(nèi)容與規(guī)范管理。②以溝通、交流的形式為其講解延續(xù)性護理模式的原則及內(nèi)容，詢問其對疾病護理存有或尚未掌握的哪些疑慮困擾，如術(shù)后護理、血糖控制、眼部并發(fā)癥護理等針對性自我護理方法，分別展開講解與操作示范，與患者討論后，根據(jù)不同患者情況制定個體化的延續(xù)護理計劃。

1.2.3出院后

1.2.3.1社區(qū)醫(yī)療支持 針對患者所在社區(qū)，有效利用其社區(qū)醫(yī)療資源，為患者提供醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，如康復(fù)中心、居家護理服務(wù)機構(gòu)、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、養(yǎng)老院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療服務(wù)，為患者獲取更多的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，并采取初步評估以確保醫(yī)療資源的充分利用，使患者能夠及時得到有效的醫(yī)療服務(wù)。

1.2.3.2院內(nèi)與社區(qū)醫(yī)療對接 ①與社區(qū)醫(yī)療保持密切聯(lián)系，及時了解患者病情發(fā)展現(xiàn)狀，若出現(xiàn)異常及時告知患者入院復(fù)診，經(jīng)主治醫(yī)師確診后重新制定護理方案，并督促其定期進行檢查。②每周開展社區(qū)家庭隨訪，了解患者及家屬的支持與配合情況，查看患者日常監(jiān)測血糖操作與眼部護理措施，如發(fā)現(xiàn)患者眼部、血糖異常，建議患者及時住院治療，針對操作不當(dāng)之處給予正確指導(dǎo)，同時將患者情況反饋給社區(qū)以做好對接。

1.2.3.3持續(xù)回訪需求 ①電話隨訪：患者出院后以每周1次的電話隨訪，詢問其在家的服藥、血糖監(jiān)測、眼部護理、飲食、運動等情況，督促患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查。鼓勵患者嚴格進行自我管理，引導(dǎo)患者日常進行適當(dāng)運動，每日藥物按時、按量服用，多進食五谷雜糧、豆制品等降血糖食物。②網(wǎng)絡(luò)支持：創(chuàng)建微信群，每日推送相關(guān)典型病例分析，促進患者護理的積極性及知識掌握度，同時方便于患者及時闡述與分享自身感受病情變化，鼓勵患者之間進行交流，提高治療的依從性及康復(fù)信心。

1.3 觀察指標

①治療依從率：采用該院自制調(diào)查表，分別觀察并記錄兩組患者護理期間的行為、思想及語言等方面的治療依從率，治療依從率=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)〔5〕，該量表共有43個條目選項，其中包含自我護理責(zé)任感、自我概念、自我護理技能與健康知識水平4個維度，每個維度50分滿分，分數(shù)越高表示護理效果越好。③生活質(zhì)量：選取低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)〔6〕，對兩組患者進行評分，該量表包含移動及光感、閱讀、調(diào)節(jié)能力、精細動作與視力5個維度，總分為125分，評分越低表示該組患者生存質(zhì)量越差，反之則越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況比較

干預(yù)后，觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者ESCA評分比較

干預(yù)后，觀察組患者ESCA評分有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者ESCA比較(分，

2.3 兩組患者CLVQOL評分比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者CLVQOL評分比較(分，

3 討論

糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病〔7〕，隨著病程延長、高血糖、血脂紊亂、高血壓、尿微量白蛋白、肥胖、飲酒等生活及病癥因素，將引發(fā)患者足部、心、腎、腦等周圍神經(jīng)的慢性并發(fā)癥。DR是因胰島素所用障礙或分泌缺陷所引起的代謝性疾病〔8〕，屬于臨床常見的視網(wǎng)膜血管病，成為四大致盲因素之一，以高血糖為特征，且伴有一定遺傳傾向。由于DR發(fā)病早期且較為隱匿〔9〕，且大多數(shù)患者因不重視該病對眼部的危害性、檢查醫(yī)療費用昂貴等原因而沒能及時就診，錯過最佳治療時機，成為繼心血管、腫瘤疾病之后影響人體健康的慢性進行性加重的終身疾病。據(jù)有關(guān)研究表明，絕大多數(shù)患者因疾病時長、認知水平、自身情況及社會經(jīng)濟等因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我管理知識不足、并發(fā)癥識別較弱、擅自減藥、漏藥等現(xiàn)象發(fā)生，對治療效果將造成直接影響，使病情迅速發(fā)展〔10〕。

延續(xù)性護理是由Hennen提出的，將院內(nèi)服務(wù)延續(xù)至院外社區(qū)或家庭的護理模式，通過信息、管理及護患關(guān)系的延續(xù)設(shè)計，分別開展居家環(huán)境管理、藥物管理、康復(fù)管理、癥狀識別、情緒管理及社區(qū)資源利用等護理，為患者提供個體所需的情感支持及醫(yī)療服務(wù)〔11〕。4C護理模式以奧馬哈護理程序為理論基礎(chǔ)，院內(nèi)護士和社區(qū)醫(yī)療中心為紐帶，在患者不同時期分別采取對應(yīng)的延續(xù)性護理照護，從而減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者治療依從性以改善預(yù)后〔12〕。

以往傳統(tǒng)護理往往更為注重于住院時期的護理，而據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)〔13〕，患者因出院后無法及時解惑疾病問題，以及自身環(huán)境與情緒的變化，嚴重影響自我護理意識與病情發(fā)展。因此，本研究通過由于患者對該疾病發(fā)展知識了解較為缺乏，若長時間處于高血糖代謝紊亂狀態(tài)下，將成為DR形成的重要發(fā)展因素〔14〕。因此，本研究為患者制定個體化延續(xù)性護理計劃；構(gòu)建康復(fù)中心、居家護理服務(wù)機構(gòu)、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、養(yǎng)老院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療服務(wù)〔15〕，為患者獲取更多的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；并與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)保持密切聯(lián)系、做好家庭隨訪，最終以電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)支持等持續(xù)回訪需求進行延續(xù)性4C護理干預(yù)〔16〕。本研究結(jié)果表明，以上措施可有效提高患者自我護理管理水平，改善其病情預(yù)后，提高患者對護理的滿意程度〔17〕。

綜上所述，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取延續(xù)性4C護理，可有效提升患者治療依從性，并顯著提高其自我護理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突