護士-家庭聯合督導管理在耐多藥結核病患者管理中的應用

王小洪 朱妍 張華 陳艷英

暨南大學附屬順德醫(yī)院感染科 528325

肺結核是由于患者感染結核桿菌后引起的慢性傳染性疾病，若患者不及時治療會導致呼吸系統損傷，嚴重危及患者生命安全〔1〕。耐多藥結核病是指患者同時對兩種或兩種以上抗結核細菌藥物出現耐藥性，該類患者治療難度大，病情遷延難愈，嚴重影響患者生活質量〔2〕。耐多藥結核病患者治療療程長，用藥注意事項多，容易影響患者治療依從性，尤其是患者出院后缺乏護士專業(yè)指導，容易導致其疾病管理能力低下，降低藥物治療效果〔3〕。有研究指出，提高耐多藥結核病患者治療依從性及疾病管理能力對改善患者病情，提高患者治療效果有積極的意義〔4〕。護士-家庭聯合督導管理是由護士、患者及家庭成員共同組成的管理體系，在患者治療期間對其實施全程監(jiān)督、系統化指導及干預的管理模式〔5〕。通過對慢性疾病患者實施護士-家庭聯合督導管理可提高患者居家過程中疾病管理能力及治療依從性，有利于患者病情轉歸〔6〕。因此，本研究將探討護士-家庭聯合督導管理在耐多藥結核病患者管理中的應用效果，旨在提高耐多藥結核病患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2019年7月暨南大學附屬順德醫(yī)院耐多藥結核病患者72例。納入標準：①符合《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》(2008版)〔7〕中對肺結核的診斷標準，且痰培養(yǎng)結核桿菌呈陽性；②經藥敏試驗患者對兩種或以上抗結核藥物耐藥；③患者對本次研究知情，愿意配合。排除標準：①合并肺部惡性腫瘤；②合并其他傳染性慢性疾病，如艾滋?。虎塾锌菇Y核藥物過敏史；④合并精神類疾病、認知障礙、溝通障礙等疾病。根據隨機數字表分為觀察組及對照組各36例。觀察組男22例，女14例；年齡28～75歲，平均(48.5±3.8)歲；病程1～8年，平均(4.36±1.12)年；文化程度：小學8例，初中12例，高中8例，大專或以上8例。對照組男21例，女15例；年齡26～75歲，平均(48.8±3.7)歲；病程1～8年，平均(4.41±1.19)年；文化程度：小學7例，初中13例，高中9例，大專或以上7例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均采用耐多藥結核病標準治療方案進行治療，即吡嗪+酰胺+丁胺卡那霉素+左氧氟沙星+丙硫異煙胺+環(huán)絲氨酸方案治療。對照組在上述治療基礎上，由責任護士對患者進行疾病治療宣教及用藥指導，患者出院后由責任護士對其進行電話隨訪，通過電話隨訪了解患者居家用藥情況，并囑咐患者定期回院復查。觀察組在常規(guī)用藥治療基礎上實施護士-家庭聯合督導管理，具體措施如下。

1.2.1成立督導管理小組 由從事肺結核護理工作10年以上、肺結核管理主管護師1名，責任護士3名及家庭督導成員1～2名組成督導管理小組，其中家庭督導成員選取患者直系家屬，如父母、配偶或子女，家庭督導成員具備良好溝通能力及理解能力，督導成員年齡≥18歲，小學以上學歷，且具備完全民事能力，能配合護士完成患者疾病管理督導工作。

1.2.2評估患者護理需求 小組成員采用自制的耐多藥結核病患者基本資料調查問卷評估及記錄患者基本情況及護理需求，確定患者疾病管理中存在的問題并制定有效的針對性干預措施，并向患者發(fā)放《耐多藥結核病疾病知識健康手冊》《家庭成員督導須知》《服藥登記卡》，讓患者閱讀健康手冊了解耐多藥結核病疾病管理注意事項，同時讓家庭成員了解疾病督導內容及督導方法。責任護士指導患者每日書寫疾病日記，內容包括用藥情況、飲食情況、運動情況、日常生活情況、預防傳染措施管理情況等，囑咐患者下次門診隨訪時攜帶日記本，以便責任護士能更好地了解患者居家疾病管理情況，并制定針對性干預措施。

1.2.3護士-家庭聯合督導措施 ①住院期間由責任護士組織同一病區(qū)患者及其家庭成員進行耐多藥結核病多媒體視頻宣教，宣教內容包括了解肺結核傳播途徑、防范措施、早期臨床癥狀、治療方案、常用藥物、藥物不良反應等，告知患者飲食管理及規(guī)范治療的重要性，指導其學會進行痰液或分泌物消毒處理及學會用藥不良反應自我監(jiān)測。宣教結束后責任護士耐心解答患者及其家屬提出的問題，并給予患者情感支持及語言鼓勵，以減輕患者及其家屬焦慮、抑郁情緒。同時鼓勵病友及其家屬間進行疾病交流及治療分享，通過病友支持增強患者治療信心。出院前組織患者及其家屬進行耐多藥結核病知識考核。②家庭成員經培訓后熟悉督導內容及流程，居家期間密切觀察及督促患者用藥，及時發(fā)現患者不良反應、癥狀及情緒上的變化，與護士保持溝通。出院后由家庭督導成員對患者進行全程干預、監(jiān)督及管理，每天檢查患者用藥情況及督促患者填寫疾病日記，每月督促患者回院復查，并督促患者與護士保持良好的溝通。④出院時護士指導患者及其家屬掃描“肺結核患者交流群”微信二維碼加入微信群。責任護士每天通過微信群向患者發(fā)送肺結核用藥，居家護理，并發(fā)癥預防等相關信息，每周五晚上8∶00～9∶00點由責任護士利用微信語音功能向患者講解耐多藥結核病自我管理知識，并鼓勵患者及其家屬在微信群中分享居家疾病管理心得及遇到的問題，通過病友間交流增強患者治療信心。

1.3 觀察指標

由督導管理小組對患者隨訪3個月，記錄兩組疾病管理能力、疾病知曉率、用藥依從率、不良反應率、細菌轉陰率及患者治療滿意率。①疾病管理能力：采用自擬的肺結核患者疾病管理能力量表進行評價，量表包括疾病傳染源預防、傳播途徑切斷、用藥管理、健康責任、飲食管理、運動管理、定期復診等7方面，共35個條目，每個條目賦值1～4分，總評分35～140分，分值越高提示肺結核患者疾病管理水平越高。②疾病知曉率：采用自擬的肺結核患者疾病知識調查問卷進行評價，問卷包括50個題目，患者答對計2分，答錯或放棄回答計0分，總分100分，>90分為知曉。③用藥依從性：采用Morisky用藥依從性問卷〔8〕進行評價，問卷共8個條目，每個條目答對計1分，總分8分。④不良反應：包括惡心、嘔吐、頭暈、食欲下降、嗜睡等。⑤細菌轉陰：患者經痰液培養(yǎng)結果顯示細菌陰性。⑥治療滿意率：采用自擬的患者滿意度調查問卷進行評價，問卷從臨床癥狀改善、細菌轉陰時間、用藥并發(fā)癥等方面進行評價，共10個項目，每個項目包含不滿意、一般及滿意3個選項，所有項目滿意則為治療滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病管理能力評分比較

干預后觀察組疾病傳染源預防、傳播途徑切斷、用藥管理、健康責任、飲食營養(yǎng)、運動鍛煉、定期復診及疾病管理總評分高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后疾病管理能力評分比較(分，

2.2 兩組疾病知曉率、用藥依從率、不良反應率、細菌轉陰率及治療滿意率比較

觀察組疾病知曉率、用藥依從率、細菌轉陰率及患者滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，而不良反應率較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病知曉率、用藥依從率、不良反應率、細菌轉陰率及治療滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 護士-家庭聯合督導管理對耐多藥結核病患者疾病管理能力的影響

疾病管理能力是指患者維持自身健康的信念及行為〔9〕。有研究指出，慢性疾病患者疾病管理能力水平與其治療積極性呈正相關〔10〕。本研究表明，護士-家庭聯合督導管理可提高耐多藥結核病患者疾病管理能力。這可能由于護士-家庭聯合督導管理模式通過對患者及其家屬疾病管理能力及護理需求進行評估，在患者住院期間對患者及其家屬加強健康宣教，提高患者及其家屬對疾病的認知及了解，并有利于患者形成健康信念，增強患者疾病管理能力〔11〕。另外，出院后微信隨訪可確保患者及其家屬院外仍能接受系統化疾病知識宣教，從而提高患者對疾病的認識及管理能力〔12〕。

3.2 護士-家庭聯合督導管理對耐多藥結核病患者療依從性的影響

耐多藥結核病患者由于用藥方案復雜，患者治療時間長，容易導致患者治療依從性下降，影響患者治療效果〔13〕。有研究指出，患者治療依從性低與患者疾病知識缺乏有關〔14〕。本研究結果顯示，觀察組患者治療依從率及疾病知識知曉率顯著高于對照組，研究結果與楊筱蓉和黃細平〔13〕研究結果一致，表明護士-家庭聯合督導管理可提高耐多藥結核病患者對疾病的認知及治療依從性?？紤]可能由于護士-家庭聯合督導管理通過集體健康宣教提高了患者及其家屬對疾病的認識，充分調動了患者及其家屬疾病治療、管理積極性及主觀能動性，從而提高了患者治療依從性〔15-16〕。另外，護士-家庭聯合督導管理加強了護士與患者及其家屬的溝通及交流，使患者獲得更多來自醫(yī)護人員的支持，從而提高了患者治療信心及治療積極性〔17-18〕。

3.3 護士-家庭聯合督導管理對耐多藥結核病患者治療效果及滿意率的影響

本研究表明，護士-家庭聯合督導管理可提高耐多藥結核病患者治療效果及滿意率?？紤]可能由于護士-家庭聯合督導管理通過制定聯合督導管理計劃，并在出院前對患者及其家屬進行肺結核疾病知識考核，強化患者及其家屬疾病管理能力。出院后通過微信群對患者進行全程監(jiān)控及護理指導，可及時發(fā)現患者居家期間疾病管理情況，并及時發(fā)現病情變化，從而采取有效的措施，提高了患者治療效果及治療滿意率。

3.4 小結

護士-家庭聯合督導管理能有效提高耐多藥結核病患者疾病管理能力及用藥依從性，提高患者細菌轉陰率，有利于患者預后，提高患者治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突