鄭妙玲，鄭桂珍，黃妮娜，鄭桂彬，呂小霞，沈后榮，陳淑嫻，鐘志蘭，王秀艷

湛江市第三人民醫(yī)院，廣東 湛江 524012

精神分裂癥屬精神科康復(fù)難點(diǎn)重點(diǎn)慢性病種類型［1］，具備長病程化、低治愈率與高復(fù)發(fā)率等病種特點(diǎn)［2］，高昂治療花費(fèi)、精神?？聘深A(yù)資源配置顯著不足等問題，使精神分裂癥正規(guī)治療者占比較低［3］，大量患者獲藥物治療緩解后會遺留程度不等的社會脫離與恐懼感，社會功能由此而步入加速衰退通道，生活質(zhì)量顯著下滑、社會回歸困難重重［4］。多通道感官互動法指借助于多個感覺通道間的交互化作用與信息整合開展治療的干預(yù)模式，采用該療法對精神分裂癥患者施加干預(yù)，效果較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月間于湛江市第三人民醫(yī)院就治的精神分裂癥者80例為研究樣本，以是否接受多通道感官互動法干預(yù)為據(jù)分為兩組，2019年1月—2019年6月間接受常規(guī)護(hù)理的40例精神分裂癥者設(shè)為對照組，男性22例，女性18例，平均年齡（45.65±9.25）歲，平均病程（8.85±3.26）年，初中及以下、中專高中、專科及以上者各計11例、19例與10例，已婚、未婚、喪偶或離異者各計26例、7例與7例；2019年7月—2019年12月間接受多通道感官互動干預(yù)的40例精神分裂癥者設(shè)為試驗(yàn)組，男性23例，女性17例，平均年齡（45.71±9.18）歲，平均病程（8.71±3.40）年，初中及以下、中專高中、?？萍耙陨险吒饔?0例、19例與11例，已婚、未婚、喪偶或離異者各計25例、7例與8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足精神分裂癥確診標(biāo)準(zhǔn)，住院時長在6月以上，病情已趨穩(wěn)，功能大體評定量表（Global Assessment Function， GAF）評分≥50分，年齡≥18周歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：腎心肝病變，嚴(yán)重軀體性病變，藥物依賴，精神衰退，認(rèn)知理解力不佳，智力障礙，拒絕參與。兩組精神分裂癥者在病程、年齡、性別、文化背景與婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組按精神分裂癥常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，包括健康宣講、心理疏通輔導(dǎo)、康復(fù)教育與社會回歸訓(xùn)練等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用多通道感官互動法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：（1）聽覺通道互動干預(yù)。精心擇取類型多樣化的音頻資料，包括大自然美妙音樂、人物情境對話等，以多媒體方式向精神分裂癥護(hù)理對象加以播放輸出，引導(dǎo)護(hù)理對象注意傾聽，并于其傾聽后以有目的針對式提問行回憶引領(lǐng)，在大自然美妙聲音播放完畢后，護(hù)理人員提問該音頻中有鳥類聲音多少種？動物聲音多少種？具體是哪些鳥類、動物類聲音？在護(hù)理對象做答后給予肯定并行遺漏補(bǔ)充，提升護(hù)理對象專注度與記憶力。（2）視覺通道互動干預(yù)。精心選擇經(jīng)典影視劇片段進(jìn)行剪輯，向護(hù)理對象播放時行音效屏蔽只保留視頻資料，讓護(hù)理對象僅通過視覺通道行人物動作觀察模仿，模仿后護(hù)士不對模仿相似度做評價，而是以肯定態(tài)度與鼓勵語言說明護(hù)理對象完成狀況，提升護(hù)理對象視覺觀察及記憶模仿能力。（3）語言通道互動干預(yù)。以小組方式實(shí)施，護(hù)理對象圍坐于一圈，護(hù)士請其中一人行知名文學(xué)作品經(jīng)典篇章朗誦，朗誦結(jié)束后，護(hù)士借助于溝通語氣針對該篇章進(jìn)行開放性提問，請護(hù)理對象發(fā)散思維、啟動與推進(jìn)討論，提升護(hù)理對象思維、言語表達(dá)及社會人際交往能力。（4）游戲通道互動干預(yù)。以戴眼罩摸物及閉目摸麻將等游戲通道進(jìn)行互動干預(yù)，前者干預(yù)方式為：擇取辦公文具、玩具等常見物件，以眼罩蒙住護(hù)理對象雙眼，由其它護(hù)理對象將物件傳遞給蒙眼者，請其行物件名猜測，后者干預(yù)方式為：在一副麻將牌中任意抽取一塊交由護(hù)理對象閉目摸索行麻將牌面的猜測。以游戲通道互動干預(yù)促升護(hù)理對象感觀、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通交流能力。（5）社交通道互動干預(yù)。以小組形式實(shí)施，干預(yù)地點(diǎn)為科室健教室，鼓勵護(hù)理對象勇敢站立于其它患者面前行事情敘述，內(nèi)容不做特定要求，既可以是既往生活經(jīng)歷描述、生活技巧講述，亦可以是朗誦、講笑話等，促成護(hù)理對象間關(guān)系的拉近與密切化，加深彼此間了解認(rèn)知度，鼓勵護(hù)理對象勇敢參與社交活動。

1.3 評價方法

（1）以社會功能評價量表［5］（Scale of Social function in Psychosis Inpatients，SSPI）為工具行兩組精神分裂癥者社會功能的評定，含3條目的日常生活能力、5條目的動性與交往情況、4條目的社會性活動技能三大測評維度，各條目均賦為0～4分，提示缺乏該功能至該功能處于保持良好狀態(tài)，總分為全部條目分之和，總分值愈高提示該精神分裂癥者社會功能愈佳；（2）以健康調(diào)查簡表［6］（SF-36）為工具行兩組精神分裂癥者生活質(zhì)量的測評，含八大測評維度均賦為0～100分，總分取各維度平均分，分值愈高提示該精神分裂癥者生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神分裂癥者干預(yù)后社會功能評分比較

試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后社會功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精神分裂癥者干預(yù)后社會功能評分比較（±s）分

表1 兩組精神分裂癥者干預(yù)后社會功能評分比較（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）tP日常生活能力10.08±1.10 7.45±1.01 11.136＜0.05動性與交往17.75±0.90 14.65±1.14 13.472＜0.05社會性活動技能13.60±1.10 9.73±1.58 12.685＜0.05

2.2 兩組精神分裂癥者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精神分裂癥者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分之比較（±s）分

表2 兩組精神分裂癥者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分之比較（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）tP干預(yù)前53.85±2.19 53.53±2.05 0.685 0.495干預(yù)后72.48±2.26 58.00±1.71 32.265＜0.05

3 討論

多通道感官互動干預(yù)法有助于改善精神分裂癥者社會功能。精神分裂癥者于封閉環(huán)境下接受治療，治療方式、休養(yǎng)環(huán)境等多重作用下，使得精神分裂癥者多伴顯著自閉傾向性，使之出現(xiàn)社會生活與人際交流畏懼感，社會功能受損度嚴(yán)重［7］。人體對事件的感知是借助于多個感覺通道而得以實(shí)現(xiàn)的，在大腦處理各感覺通道信息時并不是無差異化賦予同等處理的，某個感覺信息可能會因大腦的優(yōu)先加工重視而置身于主導(dǎo)性地位。當(dāng)人體將注意力集中于某一感官知覺通道時，該通道神經(jīng)反應(yīng)得以增加，與該通道無關(guān)的神經(jīng)反應(yīng)則受到抑制，基于上述理念，本研究設(shè)計實(shí)踐了多感官通道互動干預(yù)方案，借助于視聽言語游戲及社交等多個感覺通道開展互動式干預(yù)，對精神分裂癥者的部分感官通道反應(yīng)性加以有目的有計劃的增強(qiáng)性刺激，抑制該類患者的心理問題與精神分裂癥狀，促成各感官通道相關(guān)聯(lián)能力的訓(xùn)練恢復(fù)，使精神分裂癥者獲得一定程度的注意力與記憶力、思維力與言語表達(dá)力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作力與人際交往力的改善，為其社會功能的恢復(fù)奠定直接重要基礎(chǔ)。如表1所示，試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后社會功能評分顯著高于對照組，與李曉玲［8］取得了一致性研究意見。

多通道感官互動干預(yù)法可顯著提升精神分裂癥者生活質(zhì)量。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組精神分裂癥者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示多通道感官互動干預(yù)法具備良好的精神分裂癥者生活質(zhì)量促升效應(yīng)。究其原因，普遍存在于精神分裂癥者中的社會功能低下問題，使之自感無法見容于社會，故無法自他人支持中獲得心理創(chuàng)傷的修復(fù)［9］，惡性循環(huán)使得精神分裂癥者住院期延長或反復(fù)再入院，生活質(zhì)量長期難獲改善［10］。多通道感官互動干預(yù)法可有效減輕精神分裂癥者社會功能受損度，使之有能力重返社會并自社會支持中汲取心身康復(fù)滋養(yǎng)［11］，機(jī)體潛能得以激發(fā)，自信心得以增強(qiáng)［12］，身心健康度得以改善，疾病對生活質(zhì)量的負(fù)效應(yīng)影響得以控制與削弱，由此獲得了生活質(zhì)量的提升。