程鳳華

周口市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南 周口 466000

退行性腰椎管狹窄癥（Degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是目前臨床較為常見的一種腰椎退行性疾病，患者主要病理表現(xiàn)為黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生和腰椎間盤突，腰椎管狹窄會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)腰疼、腿痛、跛行等臨床表現(xiàn)。DLSS會(huì)給患者正常工作生活帶來極大影響，病情較重者應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療以緩解臨床癥狀［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)在DLSS治療中發(fā)揮了重要作用，其具有創(chuàng)傷小、操作精度高等優(yōu)勢(shì)，多數(shù)手術(shù)局部麻醉下即可完成［2］。但局部麻醉下患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，其極易受到外界環(huán)境影響出現(xiàn)劇烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者手術(shù)期間生命體征穩(wěn)定，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程［3］。如何有效減少局部麻醉手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)是目前臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，此次研究以2018年1月—2020年6月在周口市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的84例DLSS患者為研究對(duì)象，分析握手聯(lián)合信息支持對(duì)其術(shù)中配合程度及生理心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為2018年1月—2020年6月在周口市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的84例DLSS患者，征得我院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)雙盲法將其分為A、B兩組（A=42，B=42）。A組男23例，女19例，年齡47～72歲，平均年齡（61.23±4.28）歲；病變位置：L4-5節(jié)段23例，L5-S1節(jié)段19例。B組男22例，女20例，年齡45～73歲，平均年齡（61.35±4.09）歲；病變位置：L4-5節(jié)段24例，L5-S1節(jié)段18例。兩組性別、年齡、病變位置等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為DLSS［4］者；（2）年齡≥18歲者；（3）具備手術(shù)指征，首次接受手術(shù)治療者；（4）均行椎間孔鏡手術(shù)治療者；（5）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎骨折史、手術(shù)史者；（2）重要臟器功能不全者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）精神障礙者；（6）惡性腫瘤者；（7）血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（8）近期接受過其他手術(shù)者。

1.3 護(hù)理方法

給予A組常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)等。B組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)于術(shù)中接受握手聯(lián)合信息支持。手術(shù)開始，患者俯臥于手術(shù)床上后，護(hù)理人員站立于患者頭端，根據(jù)手術(shù)開展給予患者握手聯(lián)合信息支持。首先向患者介紹手術(shù)室及手術(shù)團(tuán)隊(duì)情況，告知患者取俯臥位是為了方便手術(shù)操作，而連接各種儀器是為了監(jiān)測(cè)患者生命體征，保證手術(shù)順利實(shí)施。向患者講解術(shù)中出現(xiàn)的各種聲響，如監(jiān)護(hù)儀器聲響、負(fù)壓吸引聲響等。進(jìn)行麻醉時(shí)告訴患者會(huì)有輕微疼痛感，做皮膚切口、建立皮下隧道時(shí)會(huì)有疼痛加重情況，告知患者這是正常情況，告知患者若術(shù)中出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛、放電等異常感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)中主動(dòng)詢問患者感受，并對(duì)患者疑問做出解答。在進(jìn)行信息支持是用雙手間歇握住患者手部，可每隔10 min握手30 s左右，給予患者安慰與鼓勵(lì)，當(dāng)手術(shù)操作至關(guān)鍵步驟時(shí)要及時(shí)握住患者手部，并適當(dāng)加大力度，直至關(guān)鍵操作結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生理指標(biāo)：比較兩組術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)的兩組患者的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）水平。（2）心理指標(biāo)：比較兩組手術(shù)前和術(shù)中的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（Statetrait Anxiety Inventory，STAI）評(píng)分，該問卷包含狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）和特質(zhì)焦慮量表（Trait Anxiety Inventory，TAI）兩部分，術(shù)中SAI、TAI評(píng)分于術(shù)后采用回憶法進(jìn)行評(píng)估。（3）使用自擬術(shù)中配合度問卷評(píng)估患者術(shù)中配合度，共10分，評(píng)分越高表明患者配合越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel、SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組HR、SBP、DBP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)結(jié)束時(shí)B組HR、SBP、DBP水平均低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR、SBP、DBP水平比較（±s）

表1 兩組術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR、SBP、DBP水平比較（±s）

組別A組（n=42）B組（n=42）tP HR（次/min）術(shù)前76.35±7.21 76.18±7.09 0.109 0.914手術(shù)結(jié)束時(shí)85.34±8.12 79.68±7.13 3.394 0.001 SBP（mmHg）術(shù)前130.64±11.25 131.03±11.41 0.158 0.875手術(shù)結(jié)束時(shí)147.24±14.28 139.07±13.49 2.695 0.009 DBP（mmHg）術(shù)前76.84±7.86 77.05±7.79 0.064 0.949手術(shù)結(jié)束時(shí)88.93±8.42 81.39±8.14 4.172 0.000

2.2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前，兩組SAI和TAI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但B組術(shù)中SAI和TAI評(píng)分均高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s） 分

表2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s） 分

組別A組（n=42）B組（n=42）tP SAI評(píng)分術(shù)前31.04±3.21 31.25±3.29 0.296 0.768術(shù)中39.79±3.71 35.24±3.36 5.891 0.000 TAI評(píng)分術(shù)前30.48±3.04 30.73±3.11 0.373 0.710術(shù)中38.93±3.64 34.04±3.49 6.284 0.000

2.3 兩組術(shù)中配合度評(píng)分比較

B組術(shù)中配合度評(píng)分為（9.16±0.48）分高于A組的（8.35±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.117，P=0.000）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)居民平均壽命已有明顯延長(zhǎng)，而人口老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)重，各種老年性疾病患者數(shù)量也在不斷增多，DLSS是臨床常見的一種老年性脊柱退行性疾病，該病是導(dǎo)致老年群體腰腿功能障礙和殘疾的主要因素之一［5］。臨床多建議經(jīng)保守治療臨床癥狀無明顯改善或臨床癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重的DLSS患者盡早接受外科手術(shù)治療，而隨著解剖學(xué)的不斷發(fā)展，臨床用于DLSS治療的手術(shù)方案也在不斷增多，椎間孔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)以被視為DLSS治療的首選方案［6］。

椎間孔鏡手術(shù)在局部麻醉下即可完成，其能有效減輕手術(shù)麻醉對(duì)患者生理應(yīng)激的影響，但局部麻醉向下患者意識(shí)清醒，能感應(yīng)到周圍環(huán)境和手術(shù)操作，且手術(shù)過程中患者處于俯臥位，其活動(dòng)和視野均受到嚴(yán)格限制，再加上對(duì)手術(shù)室的陌生感、手術(shù)操作的恐懼感和缺乏情感支持會(huì)進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而使得患者術(shù)中不良情緒發(fā)生率大大提高［7］。而近些年臨床研究已經(jīng)證實(shí)，不良情緒會(huì)加重患者生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者圍手術(shù)生理波動(dòng)加重，從而加大各種圍手術(shù)期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響手術(shù)治療順利進(jìn)行。而隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理因素對(duì)患者康復(fù)的影響也受到越來越多臨床醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注［8-9］。但傳統(tǒng)護(hù)理的工作主要在于落實(shí)患者醫(yī)囑，且手術(shù)室護(hù)理人員工作繁瑣，護(hù)理人員對(duì)患者心理關(guān)注較少，如何通過護(hù)理關(guān)懷減輕手術(shù)患者術(shù)中焦慮程度已經(jīng)成為目前臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

此次研究探討了握手聯(lián)合信息支持在DLSS患者椎間孔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示B組手術(shù)結(jié)束時(shí)HR、SBP、DBP水平和術(shù)中SAI和TAI評(píng)分均低于A組，而B組術(shù)中配合度評(píng)分則較高，這表明握手聯(lián)合信息支持可有效降低患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高患者手術(shù)配合度有積極作用。信息支持是指在手術(shù)過程中依據(jù)手術(shù)進(jìn)行程度及時(shí)向患者講解手術(shù)操作意義以及各種異常聲音、不適感出現(xiàn)的原因，通過信息支持可有效提高患者對(duì)手術(shù)的了解，能幫助患者建立有效的心理防御機(jī)制，從而打消患者對(duì)手術(shù)操作的恐懼感，提高患者自信心［10］。而通過與患者握手接觸則能讓患者直接感受到護(hù)理人員對(duì)其關(guān)懷和愛護(hù)，且適時(shí)握手能有效分散患者注意力，提高患者對(duì)術(shù)中不適的耐受能力，從而進(jìn)一步緩解患者心理壓力，而良好的心理狀態(tài)可有效降低對(duì)患者生理反應(yīng)的刺激，故B組患者術(shù)中生命體征更加平穩(wěn)［11］。

綜上所述，握手聯(lián)合信息支持可有效改善行椎間孔鏡手術(shù)治療的DLSS患者術(shù)中配合程度，且能減輕患者生理心理應(yīng)激反應(yīng)，該護(hù)理具有臨床應(yīng)用價(jià)值。