林 君,葛筱彬,鄭方園

(蘇州市相城人民醫(yī)院 江蘇蘇州 215000)

臨床實(shí)踐教學(xué)是教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生自身綜合能力的重要組成部分[1]。心血管內(nèi)科是一個(gè)重點(diǎn)科室,患者一般情況較差且容易發(fā)生搶救事件[2]。因此,護(hù)理任務(wù)較繁重,對(duì)護(hù)理人員要求較其他科室高,對(duì)實(shí)習(xí)和規(guī)培護(hù)士的入科帶教顯得尤為重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往采用 PPT 課件進(jìn)行教學(xué),由于平時(shí)護(hù)理工作較繁忙,護(hù)理人員聽課時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)筆記不全、學(xué)習(xí)效果差的現(xiàn)象,這種模式已不適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的需求[3]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)是近年來頗受重視的一種教學(xué)方式,通過提出問題、提出假設(shè)、驗(yàn)證問題、總結(jié)反思等一系列步驟,引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí),培養(yǎng)自身解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力,從而有針對(duì)性地學(xué)習(xí)[4]。隨著科技的發(fā)展,智能手機(jī)、電腦等普及,這些通信設(shè)備的發(fā)展和推廣促進(jìn)了人們之間溝通和交流。微信是常用的一款A(yù)pp,個(gè)人可以免費(fèi)發(fā)布文字、圖片、視頻等信息,是一個(gè)學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)[5]。通過微信群、關(guān)注微信公眾號(hào)等多種形式,使用微信者可以確切地獲取相關(guān)信息,微信與護(hù)理教學(xué)相結(jié)合已被陸續(xù)用于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院,并取得一定的效果,微信是目前應(yīng)用最廣泛的社交通信軟件。2018年1月1日～2019年12月31日,我們對(duì)30名實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用PBL聯(lián)合微信公眾平臺(tái)管理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日～2019年12月31日本科室實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)的護(hù)士60名作為研究對(duì)象。將2016年1月1日～2017年12月31日30名實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)護(hù)士為對(duì)照組,均為女性,年齡18～23(19.53±1.89)歲；受教育程度：大專19名,本科及以上11名。將2018年1月1日～2019年12月31日的30名實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)護(hù)士為觀察組,均為女性,年齡19～24(20.32±1.56)歲；受教育程度：大專21名,本科及以上9名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,在入科后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科介紹,安排帶教老師進(jìn)行帶教,每周三下午采用PPT進(jìn)行1次理論講課,每周四下午進(jìn)行1次操作技能培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)管理,主要內(nèi)容如下。①在實(shí)踐教學(xué)中融入PBL。在新護(hù)士入科前,由護(hù)士長(zhǎng)組織所有帶教老師,結(jié)合臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)再根據(jù)心血管內(nèi)科救護(hù)特點(diǎn)和病種,編寫具有代表性和專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理病例教案。當(dāng)新護(hù)士入科后,發(fā)放教案后根據(jù)教案內(nèi)容提出相應(yīng)問題,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)這些問題進(jìn)行匯總,并將解決這些問題的任務(wù)交給學(xué)生,讓學(xué)生通過平時(shí)的臨床實(shí)踐和查詢相關(guān)文獻(xiàn)等方式進(jìn)行分析和思考,并在1周后組織學(xué)生進(jìn)行討論,先由學(xué)生自由發(fā)言,提出自己想法,帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充,最后護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。②建立繼續(xù)教育微信平臺(tái)。護(hù)士長(zhǎng)成立微信平臺(tái)管理小組,小組成員包括帶教老師,護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)進(jìn)行培訓(xùn)的微信公眾號(hào),新護(hù)士入科后掃描關(guān)注公眾號(hào)。③PBL結(jié)合微信公眾管理平臺(tái)。微信管理平臺(tái)成員結(jié)合本科患者情況,將當(dāng)日的教學(xué)內(nèi)容編寫成文章,同時(shí)將文章結(jié)合圖片和視頻,由護(hù)士長(zhǎng)審核后通過微信平臺(tái)每日進(jìn)行推送,同時(shí)每篇文章結(jié)束后提出相對(duì)應(yīng)的問題,護(hù)理人員可以通過查閱資料,自行點(diǎn)擊進(jìn)行回答,第二天帶教老師會(huì)利用微信群和學(xué)生交流前1天的問題,并解決學(xué)生提出的疑問,充分進(jìn)行講解。同時(shí)可以設(shè)置關(guān)鍵詞及回復(fù)的內(nèi)容,學(xué)生點(diǎn)擊關(guān)鍵詞可以自動(dòng)獲取相應(yīng)的內(nèi)容,學(xué)生可以通過留言方式提出疑問,帶教老師及時(shí)回復(fù)。④具體方法。當(dāng)進(jìn)行技能操作教學(xué)時(shí),在課前由帶教老師在微信群向?qū)W生介紹該操作的主要適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟,由學(xué)生自行查找相關(guān)操作視頻,隨后與帶教老師之間互相交流分享自己查找的案例和視頻,并指出其錯(cuò)誤或較好之處。在現(xiàn)場(chǎng)上課時(shí)首先由帶教老師示范1遍,并隨時(shí)提出問題,在學(xué)習(xí)過程中加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化,對(duì)各種操作手法加強(qiáng)指導(dǎo),直至完全掌握為止,此外在教學(xué)過程中善于提出問題,讓學(xué)生解決問題,教學(xué)后通過微信平臺(tái)重點(diǎn)解決上課時(shí)未處理的問題,對(duì)學(xué)生提出的疑問做好記錄,查找相關(guān)資料后與學(xué)生共同交流和討論。兩組護(hù)理人員進(jìn)行4周的培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①出科考核成績(jī)：包括理論知識(shí)、操作技能考核及心電圖讀圖能力。②臨床綜合能力：通過科室自制的評(píng)分表進(jìn)行打分,包括評(píng)估判斷、工作角色、應(yīng)對(duì)能力等6部分,每部分總分為40分,由帶教老師進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)。③教學(xué)滿意度：在教學(xué)結(jié)束后,兩組護(hù)生依據(jù)科室自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表,通過知識(shí)技能操作、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)大綱是否符合等5方面對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,分為非常滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí),教學(xué)滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較(分,

2.2 兩組護(hù)生臨床綜合能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生臨床綜合能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較(名)

3 討論

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是重要的課程之一,尤其是注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式,雖然帶教老師進(jìn)行輔助教學(xué),但講解時(shí)間有限、目標(biāo)不明確[7]。另外,由于排班、分組等問題,學(xué)生和帶教之間缺乏有效溝通,因此,在帶教過程中可能存在知識(shí)講解不全或漏講等現(xiàn)象,這些導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度不深[8]。

3.1 明確教學(xué)目標(biāo) PBL是一種以學(xué)生為中心、以問題為基礎(chǔ)、小組為單位,圍繞某一具體問題進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程[1]。有研究指出,PBL各方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[9]。這種教學(xué)方式為帶教教學(xué)指明道路,明確應(yīng)該解決的問題,也使護(hù)理人員知曉自己學(xué)習(xí)方向,發(fā)現(xiàn)自身不足,從而有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)；自行查閱資料激發(fā)自身學(xué)習(xí)興趣,提高對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度,同時(shí)反饋可以使帶教老師了解學(xué)生目前的認(rèn)知水平及知識(shí)掌握程度,從而依據(jù)實(shí)際情況做到因材施教。另外,PBL使護(hù)理人員可以面對(duì)具體的臨床問題,帶著問題在臨床實(shí)踐中尋找答案,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和病歷資料,可以提高學(xué)生分析和解決問題的能力[10]。

3.2 提高評(píng)判性思維 評(píng)判性思維指針對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問題進(jìn)行帶有目的性和自我調(diào)控的判斷過程與反思推理過程[11]?；谖⑿牌脚_(tái)的教學(xué)模式是將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與新興的教學(xué)相結(jié)合的一種混合教學(xué)模式,這種模式給學(xué)生營(yíng)造一種全新的學(xué)習(xí)氛圍、創(chuàng)造全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。授課教師可以提前將教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行展示,學(xué)生可以預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容,提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和評(píng)判思維能力,使用微信不受時(shí)間和空間限制[12]。學(xué)生可以通過自動(dòng)回復(fù)隨時(shí)隨地在微信平臺(tái)搜索相關(guān)的知識(shí),發(fā)表自己疑問,在微信群中和同學(xué)、帶教老師進(jìn)行交流,有利于增進(jìn)互相之間的感情。通過互聯(lián)網(wǎng)和微信學(xué)習(xí)平臺(tái),為護(hù)生創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)條件,為移動(dòng)學(xué)習(xí)奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)[13]。通過借助微信平臺(tái),護(hù)生可以獲得更豐富的學(xué)習(xí)資源；通過微信平臺(tái)進(jìn)行多元化學(xué)習(xí),微信互動(dòng)性和趣味性使護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣增加。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生理論、技能成績(jī)、心電圖讀圖水平、臨床綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)這種教學(xué)方法的有效性。

3.3 提高教學(xué)滿意度 在臨床帶教過程中,由于陌生環(huán)境常引發(fā)護(hù)生產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。有研究顯示,積極的學(xué)習(xí)情緒是影響學(xué)習(xí)結(jié)果的關(guān)鍵[14]。而充滿趣味性和創(chuàng)新性的微信平臺(tái),是以學(xué)生為中心,明顯改善護(hù)生的不良情緒,使護(hù)生可以更好地感受帶教老師的關(guān)心和重視,提高學(xué)習(xí)積極性,降低生理壓力。此外,豐富新穎重點(diǎn)突出的帶教內(nèi)容使護(hù)生更好、更快地學(xué)習(xí)科室相關(guān)知識(shí),更好地融入工作環(huán)境。帶教老師通過微信平臺(tái)可以有效統(tǒng)計(jì)護(hù)生比較集中的問題,隨后進(jìn)行重點(diǎn)講解和指導(dǎo),進(jìn)一步促進(jìn)帶教的效果。由于互聯(lián)網(wǎng)便捷有助于帶教與護(hù)生之間可以隨時(shí)交流幫助,增進(jìn)師生關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.4 目前存在問題 通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),雖然微信教學(xué)和PBL重點(diǎn)突出,但由于需要護(hù)生做好課前準(zhǔn)備,因此,花費(fèi)時(shí)間更長(zhǎng),部分學(xué)生不適應(yīng)互相討論這種學(xué)習(xí)模式,而是習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),因此,這種模式需要護(hù)生逐漸適應(yīng)。另外,一部分學(xué)生不愿主動(dòng)參與查閱資料、互相討論的模式中,帶教老師應(yīng)在今后研究中進(jìn)一步改善方案,合理引導(dǎo),提升學(xué)生的積極性,進(jìn)行在線活動(dòng)設(shè)計(jì)、發(fā)起討論,學(xué)生隨時(shí)可以發(fā)表自己觀點(diǎn),形成良好的互動(dòng)氛圍,帶教老師加強(qiáng)溝通,使護(hù)生能夠盡快轉(zhuǎn)變適應(yīng)教學(xué)模式。

綜上所述,PBL聯(lián)合微信公眾平臺(tái),能夠提高心內(nèi)科實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論和技能操作水平,提高其評(píng)判性思維能力。