李 霞,孔慶玲,張 玲,張 蔚,丁 艷

(日照市人民醫(yī)院 山東日照276800)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護(hù)技等人員在從事診療、護(hù)理等職業(yè)活動過程中,通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體的血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì),有可能被感染的情況[1]。職業(yè)安全防護(hù)教育有助于幫助醫(yī)務(wù)人員樹立職業(yè)安全防護(hù)意識,促進(jìn)各項操作制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施在臨床中落實到位,是減少血源性病原體職業(yè)暴露感染的重要且有效的措施[2]。醫(yī)學(xué)實習(xí)生由于初次接觸臨床,缺乏工作經(jīng)驗、防控意識不足、操作技能掌握不熟練等,發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險較高[3]。職業(yè)防護(hù)知識技能培訓(xùn)在實習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中具有重要意義。我院在實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教學(xué)中采用微信平臺結(jié)合情景模擬的綜合教學(xué)模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月1日～2020年6月30日實習(xí)的112名護(hù)理專業(yè)實習(xí)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)實習(xí)生；②自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未參與崗前培訓(xùn)考核評價、培訓(xùn)滿意度調(diào)查者；②未參與實習(xí)期末職業(yè)暴露情況調(diào)查者。將2019年7月1日～2020年6月30日60名實習(xí)護(hù)生作為觀察組,其中男 9 名、女51名,年齡17～24(19.78±1.37)歲；將2018年7月1日～2019年6月30日52名實習(xí)護(hù)生作為對照組,其中男5 名、女47 名,年齡 17～22(19.48±1.36)歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組應(yīng)用經(jīng)驗教學(xué)模式對實習(xí)護(hù)生開展職業(yè)暴露的崗前培訓(xùn),崗前培訓(xùn)后進(jìn)行理論、實踐技能考核和培訓(xùn)滿意度調(diào)查?？己撕细袢肱R床實習(xí)后給予入科培訓(xùn)、日常監(jiān)督指導(dǎo)等,實習(xí)期末進(jìn)行職業(yè)暴露情況調(diào)查。觀察組在職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗帶教基礎(chǔ)上增加微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式。首先制訂實習(xí)護(hù)生帶教計劃,建立職業(yè)防護(hù)微信群,觀察組實習(xí)護(hù)生自愿、實名入群。帶教老師根據(jù)職業(yè)防護(hù)教學(xué)需要,匯總職業(yè)暴露案例及需要討論的問題,培訓(xùn)前發(fā)至微信群,后隨機將微信群內(nèi)實習(xí)護(hù)生分為血液體液暴露組、銳器傷暴露組、其他暴露組。各小組護(hù)生設(shè)定典型臨床工作環(huán)境,做好演練腳本并進(jìn)行角色設(shè)定,根據(jù)所在分組設(shè)定進(jìn)行腳本演練準(zhǔn)備。崗前培訓(xùn)時帶教老師先將專業(yè)知識和討論重點進(jìn)行講解。各職業(yè)暴露小組分別進(jìn)行血液體液暴露、銳器傷、其他(如呼吸道)暴露等職業(yè)暴露情景的模擬演練。演練后帶教老師點評職業(yè)暴露發(fā)生原因、處置流程、存在風(fēng)險及處置過程的遺漏環(huán)節(jié),指出優(yōu)點和不足,加深印象。崗前培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實踐技能考核、培訓(xùn)滿意度調(diào)查。進(jìn)入臨床后,不同專業(yè)的帶教老師將本專業(yè)易引起職業(yè)暴露的操作、注意事項等通過微信群發(fā)布；實習(xí)護(hù)生對職業(yè)防護(hù)有新的疑問或職業(yè)暴露后相關(guān)信息咨詢也可通過微信群及時獲取準(zhǔn)確的信息。實習(xí)期結(jié)束時進(jìn)行職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計、總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) ①實習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實踐技能的考核,內(nèi)容主要包括相關(guān)概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、手衛(wèi)生措施、防護(hù)用品使用、不同傳播途徑職業(yè)暴露后處置方法、上報程序等。考核總成績100分,理論成績70分、實踐技能30分。②采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查觀察組、對照組培訓(xùn)效果的滿意度。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)資料內(nèi)容易接受程度、老師講課方式、師生互動效果、個人學(xué)習(xí)效果是夠達(dá)到培訓(xùn)要求4個方面。每一項用滿意、不滿意2個質(zhì)評指標(biāo)。③分別統(tǒng)計兩組實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生情況,統(tǒng)計職業(yè)暴露人數(shù)、職業(yè)暴露發(fā)生原因、正確處置上報人數(shù)；了解兩組實習(xí)護(hù)生不同教學(xué)模式培訓(xùn)下職業(yè)暴露發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后職業(yè)暴露理論考核和操實踐技能成績比較 見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后職業(yè)暴露理論和實踐技能成績比較(分,

2.2 兩組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度比較 見表2。

表2 兩組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度比較

2.3 兩組培訓(xùn)后職業(yè)暴露發(fā)生情況 對照組暴露人數(shù)12名,其中銳器傷9名,血液體液暴露3名；觀察組暴露人數(shù)7名,其中銳器傷5名,血液體液暴露2名。

2.4 兩組發(fā)生職業(yè)暴露處置情況、原因統(tǒng)計 對照組局部處置規(guī)范3名,上報流程規(guī)范8名,全流程規(guī)范3名,未作處理1名；觀察局部處置規(guī)范6名,上報流程規(guī)范5名,全流程規(guī)范6名,未作處理0名。觀察組護(hù)生局部處置和全流程處置規(guī)范的人數(shù)高于對照組(P<0.05)。職業(yè)暴露原因統(tǒng)計顯示：對照組靜脈輸液7名,拔針2名,靜脈采血1名,醫(yī)療廢物處理1名,手術(shù)操作1名；觀察組靜脈輸液4名,拔針1名,靜脈采血1名,醫(yī)療廢物處理1名,手術(shù)操作0名。

3 討論

實習(xí)護(hù)生是醫(yī)療資源后備人才力量,在實習(xí)過程中面臨復(fù)雜的操作和診療環(huán)境。在丁思艷等[4]調(diào)查中,護(hù)理學(xué)專業(yè)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。有研究表明,因護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識淡薄、操作不熟練、接觸銳器和血液體液機會頻繁等因素,實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率較高,易造成職業(yè)傷害[5]。由于心理調(diào)適能力較差,職業(yè)暴露在危害身心健康的同時有可能影響職業(yè)信心。姜俊等[6]研究中,護(hù)生實習(xí)前行短期補償教育,以有效提高護(hù)生入臨床后職業(yè)防護(hù)能力。因此,職業(yè)防護(hù)教育對參與臨床工作的護(hù)生至關(guān)重要。

傳統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教學(xué)模式,主要以課堂講課為主。講師和護(hù)生在培訓(xùn)過程中互動較少,有部分學(xué)生在培訓(xùn)過程中對枯燥的內(nèi)容易失去興趣而影響內(nèi)容掌握。護(hù)生對職業(yè)防護(hù)知識是一種被動接受狀態(tài),且在整個實習(xí)過程中無法起到連續(xù)性指導(dǎo)干預(yù)的培訓(xùn)目的。要達(dá)到職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的預(yù)期效果,需要學(xué)生有主動性的參與。

有研究表明,情景模擬可使學(xué)生在一個仿真的環(huán)境里產(chǎn)生真實體驗,使學(xué)生對職業(yè)防護(hù)知識、防護(hù)方法等有深刻的印象,便于知識的掌握和運用[7]。隨著信息的發(fā)展,微信平臺在護(hù)理教學(xué)方面的應(yīng)用愈加廣泛,成為一種有效的教學(xué)方式。實習(xí)護(hù)生普遍年輕,易于接受信息化時代較為先進(jìn)的學(xué)習(xí)交流方式。以微信交流為平臺,情景模擬為手段的職業(yè)防護(hù)教學(xué),在傳統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教學(xué)模式基礎(chǔ)上,能持續(xù)性的在護(hù)生實習(xí)過程中發(fā)揮教學(xué)引導(dǎo)作用。

微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)可提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識的掌握程度。情景模擬教學(xué)通過真實、典型職業(yè)暴露案例情景模擬,將理論知識在實踐中推演應(yīng)用,可做到場景強化。護(hù)生可在劇情中真實體驗不同角色在經(jīng)歷職業(yè)暴露后的處置流程及心理變化,了解正確防護(hù)的重要性,增加理論知識的掌握和實踐能力的鍛煉,有效提高職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力。在目前的實習(xí)醫(yī)學(xué)生中,手機的普及和微信的使用率高達(dá)100%[8]。以微信為平臺,講師可將職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容以視屏、文字、圖片等多形式與護(hù)生交流,滿足不同類型的信息接收方式。同時,微信平臺方便交流互動,護(hù)生在培訓(xùn)、實習(xí)過程中遇到的困惑也可在群里及時提問,講師在群內(nèi)回復(fù)或交流。通過微信群溝通交流,不受時間、區(qū)域限制。護(hù)生可及時獲取信息解惑,重點內(nèi)容還可收藏反復(fù)學(xué)習(xí)。實行微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后,觀察組總成績、理論成績和實踐技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。新的教學(xué)模式培訓(xùn)效果滿意,主要與微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)習(xí)效率并在情景模擬中理論與實踐相結(jié)合有關(guān)。

護(hù)生對使用微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式滿意度提高。微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在崗前培訓(xùn)前即通過微信群發(fā)放職業(yè)防護(hù)知識、典型案例,讓護(hù)生帶著問題思考,增強學(xué)習(xí)興趣,開拓教學(xué)思路,提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識和職業(yè)防護(hù)意識。微信平臺帶教能促使學(xué)生養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)習(xí)慣,減少帶教老師在教學(xué)上重復(fù)的資源投入,實現(xiàn)教學(xué)資源最大效度整合[9-14]；通過護(hù)生職業(yè)防護(hù)情景模擬演練,護(hù)生們在有代入感的環(huán)境中學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識,增強年輕護(hù)生群體知識接受意愿。陳美華等[15]研究也指出，微信平臺帶教可提高護(hù)生對帶教的滿意度。因在實習(xí)過程中微信平臺便于師生互動,講師可以通過回復(fù)或聊天了解護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露后的思想動態(tài)、學(xué)習(xí)情況,有需要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。部分護(hù)生在發(fā)生職業(yè)暴露后會出現(xiàn)焦慮、恐懼、自責(zé)等各種心理問題,可及時關(guān)注。護(hù)生在實習(xí)前職業(yè)防護(hù)意識較差[16],部分護(hù)生學(xué)習(xí)主動性不強,培訓(xùn)過程中未能掌握相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識,易造成后期臨床實習(xí)過程發(fā)生職業(yè)暴露、處置不當(dāng)?shù)戎T多情況,影響了護(hù)生對職業(yè)暴露培訓(xùn)的教學(xué)滿意度。綜合教學(xué)模式試行后,觀察組教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05,P<0.01)。

微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式能規(guī)范職業(yè)暴露后處置。兩組護(hù)生實習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計顯示,引起職業(yè)暴露主要是銳器傷,其次是血液體液暴露,本研究與陳萍等[17]研究結(jié)論一致。職業(yè)暴露原因統(tǒng)計顯示兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,暴露操作主要是涉及靜脈輸液、靜脈注射、醫(yī)療廢物處理、手術(shù)操作等。實習(xí)人員在進(jìn)行此類有創(chuàng)操作過程中應(yīng)加強防范,遵循操作規(guī)程,嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。觀察組發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)約占同組人數(shù)的11.67%,對照組職業(yè)暴露發(fā)生人數(shù)占同組人數(shù)的23.08%,觀察組發(fā)生職業(yè)暴露較對照組呈下降趨勢。護(hù)生職業(yè)暴露后處置情況調(diào)查顯示,觀察組護(hù)生局部處置和全流程處置規(guī)范的人數(shù)高于對照組(P<0.05)。職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露后規(guī)范處置情況在一定程度上反映出綜合教學(xué)模式有很好的臨床實踐作用。

本研究證實,微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)能在實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識掌握、臨床實踐過程中發(fā)揮有效作用,也提高了護(hù)生職業(yè)防護(hù)崗前培訓(xùn)滿意度，降低了職業(yè)暴露發(fā)生率,有利于實習(xí)護(hù)生更加規(guī)范進(jìn)行職業(yè)暴露后的處置。