張融冰 張玲玲 宋曉飛 亓永玲 成巧梅

2019年12月新冠肺炎疫情的突如其來(lái)，嚴(yán)重影響了人民群眾的日常生活，也嚴(yán)峻考驗(yàn)了醫(yī)療系統(tǒng)[1]。日間手術(shù)是指患者在48h內(nèi)完成入院、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程，是加速康復(fù)外科理念的重要體現(xiàn)，可加快患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療成本[2-3]。但在新冠肺炎疫情下，對(duì)日間手術(shù)的護(hù)理干預(yù)要求更為嚴(yán)格，其中心理干預(yù)是必不可少的一環(huán)[4]。本次研究旨在探討新冠肺炎疫情下心理護(hù)理干預(yù)對(duì)日間手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2—10月在我院接受日間手術(shù)共600例患者，按照組間基線資料可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，各300例，觀察組中，男157例，女143例；平均年齡43.52±13.39歲。對(duì)照組中，男164例，女136例；平均年齡46.45±13.54歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)日間手術(shù)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療，具體如下：所有患者在入院行日間手術(shù)前均已完成咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)、胸部CT及新冠肺炎流行病學(xué)問(wèn)卷，同時(shí)患者完成焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。手術(shù)前給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，與患者充分溝通，了解患者對(duì)新冠肺炎疫情的知情程度及防控知識(shí)，提醒患者需行權(quán)威渠道了解疫情情況和防控信息，不信謠，不傳謠；如得知患者對(duì)疫情及防控知識(shí)有誤解，應(yīng)及時(shí)糾正，緩解患者焦慮、恐懼的情緒。疫情期間醫(yī)院管控較嚴(yán)格，容易引發(fā)患者及家屬不滿，需加強(qiáng)與患者及家屬溝通。術(shù)后密切觀察患者生命體征，對(duì)患者進(jìn)行正向的思維引導(dǎo)，減輕患者術(shù)后疼痛和不適。與患者充分交待術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者預(yù)約復(fù)查時(shí)間，減輕患者因疫情影響就醫(yī)便捷程度焦慮不安的情緒。出院后建立微信隨訪群，定期術(shù)后隨訪，解答疾病相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS量表和SDS量表評(píng)價(jià)患者入院時(shí)和手術(shù)后的心理狀態(tài), SAS評(píng)分大于53分為焦慮，SDS評(píng)分大于50分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)后兩項(xiàng)評(píng)分均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)比較（分）

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)疫情被逐步有效的控制，受到嚴(yán)重影響的醫(yī)療秩序逐漸恢復(fù)正常，各類非急癥手術(shù)逐步恢復(fù)。日間手術(shù)是近年來(lái)醫(yī)療發(fā)展的大趨勢(shì)之一，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠減少患者住院時(shí)間、縮短手術(shù)等待時(shí)間、減輕患者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在國(guó)內(nèi)得到越來(lái)越廣泛的關(guān)注[5-6]。與常規(guī)住院手術(shù)相比，日間手術(shù)患者周轉(zhuǎn)快、日間病房和手術(shù)室的人員流動(dòng)性大，一旦出現(xiàn)感染者，容易造成聚集性感染、交叉感染，這對(duì)于新冠肺炎疫情防控提出了很大的要求[7]。由于疫情防控的需要，而且日間手術(shù)患者基礎(chǔ)狀況較好，多要求患者進(jìn)入手術(shù)室前無(wú)需家屬陪同，導(dǎo)致患者術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。此外，信息傳播手段的多樣性和快速性使得群眾獲得多種多樣的新冠肺炎咨詢，大部分人因缺乏醫(yī)學(xué)背景，無(wú)法準(zhǔn)確地辨別信息的真假，加劇了恐慌、焦慮的心理，甚至造成某些患者心理崩潰[8-9]。過(guò)度焦慮、緊張的情緒容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等生理變化，不利于日間手術(shù)的實(shí)施[10]。因此，對(duì)于日間手術(shù)的患者應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，而在新冠肺炎疫情這一大背景下，應(yīng)更加對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，了解患者的內(nèi)心真實(shí)訴求，引導(dǎo)患者建立積極、樂(lè)觀的心理，提高依從性，鞏固療效。葉靚的研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)能夠改善新冠肺炎患者在接受急癥手術(shù)前后的心理狀態(tài)[11]。而本次研究對(duì)象擴(kuò)展到了非新冠肺炎患者，新冠肺炎疫情作為重大的公共衛(wèi)生事件，除了新冠肺炎患者本身，人民群眾也是其中參與者，這部分患者的心理狀態(tài)也應(yīng)得到重視[12-13]。因此本次研究將研究對(duì)象擴(kuò)展到了非新冠肺炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用針對(duì)性心理干預(yù)的患者術(shù)后焦慮、抑郁的心理狀態(tài)得到了改善，SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。張春虹等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎疫情下，日間手術(shù)模式在脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者中得到很好的應(yīng)用。這也提示了日間手術(shù)模式在之后會(huì)得到越來(lái)越大的發(fā)展。如今，新冠肺炎疫情進(jìn)行常態(tài)化防控，日間手術(shù)將在醫(yī)學(xué)外科診療中占到重要的位置，加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)患者的心理干預(yù)，是緩解患者負(fù)性情緒、提高手術(shù)效果的重要措施之一。