高靜 龔榮花 何麗君

隨著人們生活水平的提高，孕婦和胎兒營養(yǎng)充足，宮內(nèi)胎兒普遍較大，剖宮產(chǎn)指數(shù)逐年增加。在過去幾十年中，世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢[1]，在美國，約有30%～40%的孕婦通過剖宮產(chǎn)分娩[2-3]，在中國，剖宮產(chǎn)率也逐年上升，已達(dá)40%~60%[4-5]。剖宮產(chǎn)可以降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，已經(jīng)成為搶救孕產(chǎn)婦和降低新生兒死亡率的有效手段[6]。剖宮產(chǎn)的目的是避免與陰道分娩相關(guān)的產(chǎn)婦或新生兒并發(fā)癥，在大多數(shù)圍產(chǎn)期死亡率已經(jīng)很低的研究人群中，剖宮產(chǎn)率的增加并不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡[7-8]。然而，安全分娩的目的不僅是為了防止圍產(chǎn)兒死亡，更是為了防止嚴(yán)重的出生窒息，因?yàn)樗c長期的神經(jīng)損傷高度相關(guān)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，有相當(dāng)一部分是因?yàn)樘涸趯m內(nèi)發(fā)生窘迫而采取的緊急措施，而新生兒窒息作為新生兒致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重影響著新生兒的生存質(zhì)量[9]。剖宮產(chǎn)分娩出的窒息胎兒，大部分需要進(jìn)行急救，如吸痰、加壓給氧、急救用藥或心肺復(fù)蘇等。因此需要的用物、器械較多，有限的手術(shù)室的空間更為擁擠，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生為胎兒提供急救藥物和急救物品往返于手術(shù)間內(nèi)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，甚至影響搶救。為此，我院使用新生兒急救綜合治療車對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒窒息患兒進(jìn)行搶救，取得了較好的臨床效果。

1 材料與結(jié)構(gòu)

新生兒急救綜合治療車，包括車體，車體上連接儲(chǔ)物柜和多個(gè)抽屜，還連接氧氣閥固定平臺(tái)和伸縮輸液桿；車體的上方連接操作臺(tái)，在操作臺(tái)的其中一個(gè)角上設(shè)置生理鹽水瓶放置槽；車體的上方連接固定護(hù)欄，在車體上設(shè)置活動(dòng)護(hù)欄組件，固定護(hù)欄和活動(dòng)護(hù)欄組件分別位于操作臺(tái)的四周；活動(dòng)護(hù)欄組件包括活動(dòng)護(hù)欄和2根護(hù)欄安裝桿，每根護(hù)欄安裝桿均包括直桿和弧形的導(dǎo)向限位桿，直桿的下端與所述車體固定連接，直桿的上端與導(dǎo)向限位桿的一端一體設(shè)置，導(dǎo)向限位桿的另一端與所述固定護(hù)欄連接，導(dǎo)向限位桿與固定護(hù)欄連接的一端低于導(dǎo)向限位桿的中部；活動(dòng)護(hù)欄的兩端均一體設(shè)置固定環(huán)，每個(gè)固定環(huán)分別套在相應(yīng)的護(hù)欄安裝桿上；當(dāng)活動(dòng)護(hù)欄的固定環(huán)位于護(hù)欄安裝桿的上端時(shí)，活動(dòng)護(hù)欄與固定護(hù)欄在同一層面上，當(dāng)活動(dòng)護(hù)欄的固定環(huán)從導(dǎo)向限位桿向下移動(dòng)后，活動(dòng)護(hù)欄位于固定護(hù)欄的下方；車體對(duì)應(yīng)活動(dòng)護(hù)欄的一側(cè)設(shè)置可伸縮氣管插管臺(tái)，當(dāng)活動(dòng)護(hù)欄下降后，可伸縮氣管插管臺(tái)伸出并位于操作臺(tái)的下方、活動(dòng)護(hù)欄的上方（圖1、圖2）。

圖1 新生兒急救綜合治療車示意圖

圖2 新生兒急救綜合治療車示意圖

2 使用方法

①剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)備好新生兒急救綜合治療車至所需位置，并檢查急救藥品、急救用物是否齊全，并固定好氧氣閥準(zhǔn)備供氧。②接生人員站在操作臺(tái)的正面，做好接生的全部準(zhǔn)備工作。胎兒娩出后，在操作臺(tái)的正面進(jìn)行斷臍包扎操作，護(hù)士隨時(shí)提供急救所需用物和急救用藥。③需要?dú)夤軆?nèi)插管時(shí)，將新生兒頭部移到向外拉開的可伸縮氣管插管臺(tái)上，搶救車的操作臺(tái)面和可伸縮氣管插管臺(tái)的臺(tái)面形成臺(tái)階，使頭后仰打開氣道。④每次搶救完畢后，護(hù)士都及時(shí)將已消耗的物品、藥物等補(bǔ)充齊全并檢查急救器械及設(shè)備，保持良好的備用狀態(tài)。⑤手術(shù)結(jié)束后清潔治療車，垃圾分類處理。

3 優(yōu)點(diǎn)

①將氧氣閥安裝在氧氣閥固定平臺(tái)上，連接好簡易呼吸囊，隨時(shí)準(zhǔn)備吸氧。②在治療車上安裝有伸縮輸液桿，方便輸液。③方便擺放生理鹽水瓶且不易碰倒，隨時(shí)準(zhǔn)備吸引。④搶救時(shí)當(dāng)活動(dòng)護(hù)欄的固定環(huán)從導(dǎo)向限位桿向下移動(dòng)后，帶動(dòng)活動(dòng)護(hù)欄下降，不影響醫(yī)護(hù)人員操作手術(shù)。搶救結(jié)束后，將活動(dòng)護(hù)欄提起，活動(dòng)護(hù)欄的固定環(huán)位于護(hù)欄安裝桿的上端，固定環(huán)卡在固定護(hù)欄與導(dǎo)向限位桿端部之間，2個(gè)活動(dòng)護(hù)欄與2個(gè)固定護(hù)欄在同一層面上，防止新生兒跌落。⑤急救所需藥品及用物，放在各個(gè)抽屜內(nèi)。⑥車體上連接手消毒液固定架，手消毒液固定架內(nèi)放置手消毒液，方便消毒。⑦車體上連接銳器盒支架，銳器盒支架上設(shè)置銳器盒，方便收納針頭、刀片、玻璃、縫合針等尖銳、鋒利的醫(yī)療廢棄物。⑧車體上設(shè)置垃圾筒，方便收納其他醫(yī)療廢物。⑨每個(gè)抽屜上分別連接標(biāo)識(shí)插槽，便于分類和使用時(shí)一目了然。⑩車體的底部連接4個(gè)具有剎車功能的滾輪，方便推行。

4 討論

圍產(chǎn)期窒息性腦損傷在新生兒期表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病，長期表現(xiàn)為包括腦癱在內(nèi)的殘疾[10]。目前雖已有多種方法降低因窒息造成的新生兒死亡以及之后可能受到的長期神經(jīng)發(fā)育損傷。然而，最有效的措施仍在于防患于未然，及盡可能避免剖宮產(chǎn)手術(shù)中的新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的高效和方便運(yùn)行提出了更高的要求。本實(shí)用新型新生兒急救綜合治療車集中了所有急救所需藥品及用物，因此不再需要準(zhǔn)備急救車和嬰兒床等，故給手術(shù)室留有空間，方便室內(nèi)工作人員活動(dòng)，也減少了手術(shù)室的污染。本實(shí)用新型新生兒急救綜合治療車操作方便，省時(shí)省力，節(jié)省了護(hù)士來回取物、取藥的時(shí)間，既減輕了護(hù)士體力消耗，又使搶救治療及時(shí)到位，提高了新生兒搶救的成功率，對(duì)于降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提供了方便快捷的操作工具。