項(xiàng)國偉

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

萎縮性胃炎是消化道常見疾病之一，在臨床中發(fā)病率較高。資料顯示，萎縮性胃炎的發(fā)病率可達(dá)受檢人數(shù)的13%～15%?；颊呋疾『螅洳±砀淖?yōu)槲葛つす逃邢袤w萎縮，甚至消失，黏膜肌層常見增厚等[1]。腺體變薄可致使胃黏膜進(jìn)一步變薄，并伴有腸上皮化生。萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉(zhuǎn)化而成，因此加強(qiáng)對(duì)萎縮性胃炎的診斷，對(duì)預(yù)防其發(fā)展、改善預(yù)后有極其重要的意義[2]。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查成為萎縮性胃炎的重要診斷手段。但臨床關(guān)于胃鏡診斷與病理診斷的符合率相關(guān)研究各異，缺乏對(duì)胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關(guān)性研究[3]。因此，本研究分析胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關(guān)性和準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年1月—2020年2月經(jīng)胃鏡診斷及病理組織診斷確診的48例萎縮性胃炎患者，其中，男23例，女25例，年齡22～78歲，平均年齡(39.52±5.46)歲。病程3個(gè)月～7年，平均病程(3.11±1.27)年。排除患有其他消化道疾病者、精神障礙者、肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者、中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本次研究知情，并簽署同意書。所有患者的基線資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

胃鏡診斷：根據(jù)萎縮性胃炎在胃鏡下的臨床表現(xiàn)，將其分為A、B、C三型。其中，胃鏡下見黏膜基層皺折，胃黏膜變薄，顏色改變，血管透見及增生性改變?yōu)锳型。胃黏膜呈灰白、灰黃或灰綠色，同一部位的黏膜顏色不同，紅色強(qiáng)的部位也帶有灰白色為B型。腺體黏膜凹凸不平，變色部位可見略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑，或有結(jié)節(jié)、僵硬感，光澤也有變化為C型。

病理組織診斷：從病變部位、胃底、胃竇、胃角、賁門等部位取1～2 cm病理組織，用10%福爾馬林浸泡消毒后，用石蠟包埋，并做切片處理，采用Masson三色染色法在顯微鏡下觀察病理組織狀態(tài)，病理診斷結(jié)果比照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》確定。病理組織表現(xiàn)為固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)等，可確診為萎縮性胃炎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率及胃鏡下萎縮性胃炎診斷表現(xiàn)對(duì)病理診斷的敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診斷及病理診斷萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確率

胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有48例，準(zhǔn)確率達(dá)100%。病理診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有37例，準(zhǔn)確率達(dá)77.08%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組并發(fā)慢性淺表性胃炎、單純性慢性萎縮性胃炎、單純性慢性淺表性胃炎的診斷結(jié)果。胃鏡診斷對(duì)慢性萎縮性胃炎的診出率高于病理診斷，而病理診斷對(duì)單純性慢性淺表性胃炎的診出率高于胃鏡診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 胃鏡診斷及病理診斷萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確率比較 例(%)

2.2 胃鏡診斷下的診斷敏感性與臨床表現(xiàn)

胃鏡診斷下萎縮性胃炎的診斷敏感性為14.67%，特異性為91.89%，胃鏡診斷中三種臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，其敏感性達(dá)64.28%。腸上皮化生的特異性為91.68%、異型增生的特異性為86.62%，見表2。

表2 胃鏡診斷下的診斷敏感性與臨床表現(xiàn) (%)

3 討論

萎縮性胃炎為胃癌前病變的先兆表現(xiàn)，胃鏡診斷及病理診斷為萎縮性胃炎的常用診斷方法。在既往報(bào)道中，胃鏡診斷及病理診斷間的相關(guān)性較差[4]。本研究顯示，胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有48例，準(zhǔn)確率占100%，病理診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有37例，準(zhǔn)確率占77.08%。胃黏膜常規(guī)分型表現(xiàn)以黏膜顏色呈白色為主，但在臨床中，胃黏膜的顏色受多種因素影響，包括年齡、胃內(nèi)酸堿度、胃內(nèi)外溫度、胃鏡型號(hào)、胃鏡操作、檢查醫(yī)師對(duì)胃內(nèi)表現(xiàn)的判斷等。因此，不可將胃黏膜顏色作為萎縮性胃炎的單一判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。同時(shí)，胃鏡診斷下的萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果相比，其診斷敏感性在14.67%～86.62%之間。表明萎縮性胃炎在胃鏡診斷中，可有多種臨床表現(xiàn)，而單獨(dú)一種臨床表現(xiàn)存在缺少，則無法明確診斷。在本研究中，敏感性最高的胃鏡診斷，三種臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，其敏感性為64.28%。胃鏡診斷下腸上皮化生的特異性為91.68%、異型增生的特異性為86.62%，提示胃鏡診斷可顯示萎縮性胃炎的典型表現(xiàn)，但仍有一定的非萎縮性胃炎的診斷率。

加強(qiáng)對(duì)萎縮性胃炎患者的胃鏡診斷，并重視其典型部位的組織病理學(xué)診斷，對(duì)提高萎縮性胃炎的臨床診斷準(zhǔn)確率有積極作用，可輔助醫(yī)師及時(shí)判定疾病類型，并采取有效的措施積極治療。