王興麗 高學(xué)軍 王 欣 陳 晨

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院(100043)

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠常用補(bǔ)救方法[1-3]。近年來(lái)，隨著人們生活理念的轉(zhuǎn)變，部分地區(qū)人工流產(chǎn)率居高不下[4]。既往研究表明[5]，雖然人工流產(chǎn)可有效解決非意愿妊娠，但會(huì)增加女性生殖道感染、不孕不育等風(fēng)險(xiǎn)，影響女性身心健康。重視女性人工流產(chǎn)情況尤為重要。鑒于此，為掌握北京石景山地區(qū)人工流產(chǎn)女性分布情況及避孕失敗因素，本研究對(duì)非意愿妊娠人工流產(chǎn)女性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，旨在為降低育齡女性非意愿妊娠提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)整群抽樣法抽取2018年1月—2020年1月在北京市石景山地區(qū)部分計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)行人工流產(chǎn)的育齡女性。通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參與調(diào)查的研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)資料收集。調(diào)查問(wèn)卷主要包括年齡、教育程度，以及有關(guān)生育史、流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)原因等情況；收集調(diào)查對(duì)象避孕方式等避孕失敗因素情況，通過(guò)避孕知識(shí)答題收集被調(diào)查對(duì)象避孕失敗相關(guān)因素等。所有調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放、填寫指導(dǎo)及收回等工作均由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員完成。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷5766份，回收有效問(wèn)卷5687份，有效問(wèn)卷回收率為98.6%。5687例被調(diào)查對(duì)象年齡(33.3±3.4)歲(14～49歲)。見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查女性一般情況特征[例(%)]

2.2 生育與避孕情況

已生育女性主要采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，未生育女性主要采用安全套避孕，已生育與未生育女性存在不同(P<0.05)，其余避孕方式無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 生育和未生育女性避孕方式比較[例(%)]

2.3 避孕失敗原因

通過(guò)對(duì)3480例避孕失敗的人工流產(chǎn)女性分析顯示，不掌握避孕知識(shí)、無(wú)業(yè)或農(nóng)民、初中及以下教育程度、避孕方式使用不當(dāng)占比較高。見(jiàn)表3。

表3 避孕失敗相關(guān)因素分析

2.4 避孕失敗多因素logistic回歸分析

以避孕知識(shí)掌握情況、職業(yè)、文化程度、避孕方式使用情況納入logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示，不掌握避孕知識(shí)、無(wú)業(yè)或農(nóng)民、初中及以下教育背景、避孕方式使用不當(dāng)是導(dǎo)致避孕失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 避孕失敗多因素logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[6]，全球每年有4000萬(wàn)～6000萬(wàn)例育齡女性接受人工流產(chǎn)。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門的數(shù)據(jù)顯示[7]，隨著我國(guó)生殖健康服務(wù)水平的不斷提升，近年來(lái)我國(guó)育齡女性人工流產(chǎn)率呈顯著下降趨勢(shì)。然而，由于各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、人口等因素不同，導(dǎo)致各地區(qū)人工流產(chǎn)率迥異。為掌握石景山地區(qū)近年來(lái)人工流產(chǎn)女性分布情況，有必要開展相關(guān)調(diào)查研究。

3.1 北京石景山地區(qū)人工流產(chǎn)女性分布特征

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5687例被調(diào)查對(duì)象年齡21～30歲、31～40歲占比較高，但需要注意的是≤20歲女性占比達(dá)14.3%，應(yīng)引起社會(huì)足夠重視。從教育背景來(lái)看，初中及以下(69.3%)居多，說(shuō)明該地區(qū)教育水平較低女性人工流產(chǎn)率較高?；橐鰻顩r方面已婚占比最高，但未婚者也占有一定比例(27.4%)，有既往生育史占比最高，而有≥2次流產(chǎn)史最高。職業(yè)方面無(wú)業(yè)(40.0%)與農(nóng)民(30.8%)占比接近，但在讀學(xué)生有一定比例(12.0%)，應(yīng)該重視在讀學(xué)生人工流產(chǎn)情況。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已生育女性主要采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，而未生育女性主要采用安全套避孕，而在采用安全期避孕、短效避孕藥、緊急避孕藥及其他避孕方式方面未見(jiàn)明顯差異。生育的女性人工流產(chǎn)問(wèn)題應(yīng)引起重視。

3.2 避孕失敗情況及影響因素

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，避孕失敗導(dǎo)致非意愿妊娠占61.2%，反映出女性輕視避孕或抱有僥幸心理進(jìn)行性行為，增加了女性非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)避孕失敗女性分析顯示，不掌握避孕知識(shí)、無(wú)業(yè)或農(nóng)民、初中及以下教育背景、避孕方式使用不當(dāng)是導(dǎo)致避孕失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，石景山地區(qū)育齡女性教育水平低、不掌握避孕知識(shí)以及職業(yè)水平都可影響該地區(qū)人工流產(chǎn)率，這是因?yàn)槭芙逃尘?、工作環(huán)境等因素限制而影響該地區(qū)女性獲取避孕等生殖健康知識(shí)，導(dǎo)致避孕意識(shí)薄弱而增加非意愿妊娠的發(fā)生率[8]。因此，針對(duì)石景山地區(qū)育齡女性開展生殖健康知識(shí)宣教，提升生殖健康意識(shí)，對(duì)降低女性人工流產(chǎn)率具有重要意義。

對(duì)于采取避孕措施的女性而言，避孕失敗是導(dǎo)致非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的主要原因[9-10]。在本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，已生育女性多采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，但多數(shù)被調(diào)查對(duì)象反應(yīng)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器不甚理解，即使發(fā)生脫落、下移等情況也未能及時(shí)處置，從而導(dǎo)致帶器妊娠。對(duì)于未生育女性而言，主要避孕方式為使用安全套，但是未掌握安全套的正確使用方法，也成為導(dǎo)致避孕失敗的關(guān)鍵原因。由此可見(jiàn)，避孕方式的不當(dāng)使用是導(dǎo)致女性非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的重要因素，再次提示當(dāng)?shù)卮嬖趯?duì)育齡女性生殖健康知識(shí)宣教的不到位、不全面等問(wèn)題。

綜上所述，北京石景山地區(qū)人工流產(chǎn)女性以低教育背景、無(wú)業(yè)或農(nóng)民、已婚等占比最高，其中≤20歲、在讀學(xué)生占比相對(duì)較高，應(yīng)該引起當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育管理部門的足夠重視；人工流產(chǎn)女性不掌握避孕知識(shí)、教育背景、職業(yè)、避孕方式不當(dāng)是導(dǎo)致避孕失敗的主要影響因素。強(qiáng)化石景山地區(qū)育齡女性避孕知識(shí)宣教工作是降低人工流產(chǎn)率的有效途徑。