趙 丹，楊茂生

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科 北京 101300）

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，可發(fā)生于胃部任一位置，由于其早期癥狀多與胃炎、胃潰瘍等類似，易引起誤判而導致病情發(fā)展，影響胃癌的早期診斷，導致患者錯過最佳治療時機[1]。近年來，隨著科技及醫(yī)學技術(shù)的進步，臨床上以X-線鋇餐造影及CT等檢查在胃癌的臨床診斷中得到廣泛應用，從而為提高胃癌患者預后創(chuàng)造了良好的條件[2-3]。本研究對比了CT掃描于X-線鋇餐造影對胃癌的臨床診斷價值。以期為胃癌的臨床診斷提高一定指導依據(jù)。現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

91例研究資料來源于我院2017年7月—2020年10月收治的胃癌患者。納入標準：所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，無放療或化療史，術(shù)前CT檢查及X-線鋇餐造影檢查資料完整，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意（倫理審批號：HTT02001014號）。91例臨床資料中包括男55例，女36例；年齡45～76歲，平均年齡（53.57±7.68）歲；病程3～10個月，平均病程（3.54±1.16）月；病灶位置：胃竇28例，胃體30例，胃底賁門22例，胃竇并胃體5例，胃體及胃底賁門6 例。

1.2 檢測方法

1.2.1 CT檢查 采用德國西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機，檢查前禁食6～8 h，檢查前30 min口服葡胺稀釋液800 mL充盈胃部，肌注山莨菪堿10 mg，患者取仰臥位，檢查時CT機參數(shù)設置：管電流400 mA，管電壓120 kV，螺距1.0，層厚5 mm，層間隔0.5 mm，準直器66 mm×0.64 mm，使用100 mL碘普羅胺注射液作為對比劑，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率3mL/s，先行CT平掃，再行增強掃描，前后掃描范圍保持一致。

1.2.2 X線鋇餐檢查 采用飛利浦DigitalDiag數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，檢查前禁食6～8 h，檢查前3 min口服產(chǎn)氣粉3 g，使胃泡內(nèi)含氣量達到300 mL左右，患者檢查時吞服水-硫鋇合劑混合液40 mL（水10 mL，硫鋇合劑30 mL），吞服的同時進行X線攝影拍攝，采用同步雙重造影，直立、半臥左前斜或右前斜、俯臥左前斜等多體位觀察，觀察內(nèi)容包括胃壁的蠕動、柔軟度、充盈缺損以及是否存在黏膜破壞等，如果存在懷疑病灶，可進行多次影像學攝片以此提高診斷的準確性。

1.3 結(jié)果評價

以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，并由2位資深的影像學?？漆t(yī)師進行閱片。①比較CT檢查、X-線鋇餐造影檢查與病理結(jié)果的符合率。②比較CT檢查與X-線鋇餐造影檢查對胃癌的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2檢驗，繪制受試者工作特征曲線（ROC）評價CT檢查與X-線鋇餐造影檢查對胃癌的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查與X-線鋇餐造影檢查的診斷結(jié)果比較

91例胃癌患者中，經(jīng)CT檢查結(jié)果確診88例，確診率96.70%；X-線鋇餐造影檢查結(jié)果確診78例，確診率85.71%，CT檢查的確診率顯著高于X-線鋇餐造影檢查結(jié)果（P＜0.05），兩種方法漏診率（3.30%，9.89%）及誤診率（0.00%，4.40%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT檢查與X-線鋇餐造影檢查的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 CT檢查與X-線鋇餐造影檢查的診斷價值比較

CT檢查對胃癌的診斷結(jié)果AUC面積0.896、靈敏度95.68%、特異度91.26%、約登指數(shù)0.746均顯著高于X-線鋇餐造影檢查結(jié)果（AUC面積0.768、靈敏度85.33%、特異度80.27%、約登指數(shù)0.557），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2，圖1。

表2 CT檢查與X-線鋇餐造影檢查的診斷價值比較

圖1 CT與X-線鋇餐造影診斷的ROC曲線

3 討論

目前，作為惡性腫瘤診斷的重要手段，臨床上以CT檢查及X-線鋇餐造影等影像學檢查在惡性腫瘤的診斷中發(fā)揮著重要作用，對于彌漫浸潤性胃癌，CT檢查及X-線鋇餐造影均存在各自的診斷優(yōu)勢，同時兩者又存在各自的局限性[4-5]。X-線鋇餐造影可實時顯示胃腔輪廓，胃黏膜病理改變，病變部位及病變性質(zhì)，對于胃部早期病變具有較高的診斷準確率，但X-線鋇餐造影存在一定局限性，不能通過觀察胃蠕動情況，判斷病變是否發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散，也不能作為預后判斷依據(jù)[6]。而通過CT檢查，可清晰顯示胃部腫瘤位置、大小及與周邊正常組織和器官的關(guān)系，此外，CT檢查通過對胃壁厚度的測量，能夠判斷腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移及器官遠處轉(zhuǎn)移情況，從而能夠為臨床治療提高指導依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，91例胃癌患者中，經(jīng)CT檢查結(jié)果確診88例，確診率（96.70%）；X-線鋇餐造影檢查結(jié)果確診78例，確診率（85.71%）。結(jié)果提示，CT檢查及X-線鋇餐造影檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致性均較高，均是胃癌的有效診斷手段。對兩種診斷方法的診斷價值進行比較，CT檢查結(jié)果的確診率96.70%、AUC面積0.896、靈敏度95.68%、特異度91.26%、約登指數(shù)0.746均顯著高于X-線鋇餐造影結(jié)果（85.71%、0.768、85.33%、80.27%、0.557）。同吳建達等[8-9]相關(guān)報道結(jié)果基本相符。結(jié)果表明，CT掃描檢查對胃癌的診斷價值高于X-線鋇餐造影檢查。分析其原因，可能是由于X-線鋇餐造影不能有效區(qū)分組織周邊浸潤及轉(zhuǎn)移情況，而CT掃描則彌補了這一缺點，進而提高了診斷的準確率[10]。

綜上所述，兩種方法均是診斷胃癌的有效手段，相較于X-線鋇餐造影，CT檢查對胃癌的診斷準確率及診斷價值更高，更值得臨床應用推廣。