周敏光，彭遠(yuǎn)強(qiáng)，傅仲帶

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 佛山 528333）

作為外科學(xué)的一個(gè)分支，神經(jīng)外科主要以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)[1]。一般來說，本科室主要針對各種原因?qū)е碌哪X部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行手術(shù)治療。但中樞神經(jīng)畢竟太過重要，術(shù)中稍有不慎則有可能造成傷損，進(jìn)而對患者造成嚴(yán)重的副傷害。因此，為了提高神經(jīng)外科手術(shù)的成功率，減少術(shù)中的創(chuàng)傷，可在術(shù)中采用超聲引導(dǎo)支持。此種技術(shù)的作用機(jī)理為：在超聲的引導(dǎo)下，避開血管神經(jīng)及其他重要組織器官，將穿刺針、內(nèi)鏡套筒等設(shè)備精確地穿入病變組織，內(nèi)鏡或顯微鏡下精細(xì)操作完成治療，可有效避免對周圍組織造成損傷，且穿刺后還能夠迅速對穿刺部位及路徑進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的出血或其他損傷情況，并在最短時(shí)間內(nèi)加以處理，全面保護(hù)患者的安全。本研究旨在分析術(shù)中超聲引導(dǎo)支持應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者時(shí)是否具備價(jià)值，現(xiàn)對研究過程進(jìn)行梳理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院神經(jīng)外科于2019年12月—2020年12月收治的患者中選取20例，將之作為主要分析對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有自發(fā)性顱內(nèi)血腫、外傷性顱內(nèi)出血、腦腫瘤等疾病，需行神經(jīng)外科手術(shù)的患者；（2）對本研究予以認(rèn)同，自愿參與的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重受損的患者；（2）機(jī)體耐受力未達(dá)到手術(shù)要求的患者；（3）因各種原因無法積極配合治療的患者；（4）基本資料完善程度不足的患者。

20例患者的一般資料如下：男女比14∶6，年齡區(qū)間7～75歲，平均（52.36±1.49）歲。疾病類型分布情況如下：自發(fā)性顱內(nèi)血腫8例、外傷顱內(nèi)血腫6例、腦膜瘤3例、腦轉(zhuǎn)移瘤2例，其他1例。

1.2 研究方法簡析

1.2.1 儀器設(shè)備選擇 日立牌全數(shù)字化彩色超聲診斷系統(tǒng)EUB-8500，自帶全新超寬頻帶探頭技術(shù)和數(shù)字聲束形成器技術(shù)，能夠完成高精度復(fù)合成像。具有實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)，將不同組織的彈性系數(shù)差異用不同的彩色顯示出來。不僅實(shí)現(xiàn)了定性分析，還具備定量分析功能，并且探頭自帶夾控式穿刺架，能夠行高精度穿刺，使神經(jīng)外科手術(shù)獲得更大的支持。探頭的具體參數(shù)指標(biāo)為：頻率可達(dá)5 MHz的凸陣探頭和頻率可達(dá)8 MHz的腔內(nèi)探頭，最大探測深徑可達(dá)到20 cm。

1.2.2 手術(shù)中的支持 （1）按照常規(guī)神經(jīng)外科開顱手術(shù)方式，切開患者頭顱并去除骨瓣之后，將已經(jīng)被0.9%氯化鈉溶液處理過的探頭與導(dǎo)線一起放置于手術(shù)專用的無菌B超套中，將探頭緊密貼合在硬膜表面、皮層表面等合適位置。（2）控制探頭依次按照橫向、縱向、斜向的順序，對頭顱內(nèi)的組織、血管等進(jìn)行檢查。（3）與術(shù)前的頭顱CT以及核磁共振檢測報(bào)告及影像資料進(jìn)行對照，進(jìn)一步觀察患者腦部病灶的具體位置、面積大小、邊緣處的真實(shí)情況。在此基礎(chǔ)上，測量病灶距離腦膜及其他重要區(qū)域之間的距離，完成精準(zhǔn)定位。在必要的情況下，可使用彩色多普勒超聲影像設(shè)備對病灶及附近區(qū)域的血液供應(yīng)情況進(jìn)行觀察。此外，周圍組織的血管分布情況、處于何種運(yùn)行狀態(tài)、手術(shù)切除病灶時(shí)應(yīng)該從什么位置進(jìn)入、觸碰血管造成大出血或重度顱內(nèi)壓的概率是多少等均應(yīng)詳細(xì)勘察及計(jì)算。（4）需要進(jìn)行顱內(nèi)病灶穿刺的，加配自帶夾控式穿刺架，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。（5）手術(shù)完成后，再次使用超聲引導(dǎo)設(shè)備，觀察病灶切除的是否徹底、修復(fù)工作是否完整，是否有血管處于壓迫狀態(tài)或是新發(fā)出血。確認(rèn)無誤后，方可將患者送回病房。（6）為了使超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)外科手術(shù)治療過程更加順利，并在一定程度上提高治療成效，在手術(shù)前，護(hù)士可以與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，告知患者術(shù)中超聲引導(dǎo)的具體作用，幫助患病者平復(fù)恐慌、焦慮等不良心緒的同時(shí)，還能夠增強(qiáng)其信心，進(jìn)而在手術(shù)全過程內(nèi)盡最大努力配合，增加手術(shù)成功的砝碼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄20例患者手術(shù)期間通過超聲引導(dǎo)支持是否能夠順利觀察到病灶，且病灶位置、面積大小、血流情況、對手術(shù)的指引是否精確等也應(yīng)準(zhǔn)確記錄，將相關(guān)結(jié)果作為第一觀察指標(biāo)；（2）統(tǒng)計(jì)8例自發(fā)性顱內(nèi)血腫患者經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除后，其顱內(nèi)病灶的變化情況，將之作為第二觀察指標(biāo)；（3）統(tǒng)計(jì)20例患者術(shù)后顱內(nèi)感染及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，將之作為第三觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 20例患者術(shù)中超聲引導(dǎo)支持觀察結(jié)果

20例患者神經(jīng)外科手術(shù)中行超聲引導(dǎo)支持的觀察結(jié)果顯示，20例患者均清晰觀察到病灶，病灶發(fā)現(xiàn)率達(dá)到了100.00%。盡管疾病種類分為腦出血、腦內(nèi)血腫等，但每種疾病患者病灶的具體位置、面積大小、血流情況均十分清晰，對手術(shù)的順利進(jìn)行起到了十分精確的指引作用。

2.2 8例自發(fā)性顱內(nèi)血腫患者顱內(nèi)病灶變化情況

8例自發(fā)性顱內(nèi)血腫患者基于超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)之后，病灶均明顯縮小，關(guān)顱時(shí)超聲復(fù)查見顱內(nèi)血腫已大致清除。術(shù)后當(dāng)天復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)，8例自發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的血腫清除率均達(dá)到95%以上，治療成果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.3 20例患者術(shù)后顱內(nèi)感染及手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況

20例患者術(shù)后并未出現(xiàn)顱內(nèi)感染或傷口感染情況。其余與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥情況中，患者以自訴手術(shù)切口疼痛感為主，無再出血、癲癇、復(fù)發(fā)等情況出現(xiàn)。20例患者中有8例術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，僅與病情相關(guān)，與手術(shù)操作無關(guān)，結(jié)局20例患者預(yù)后均較好。表明術(shù)中超聲引導(dǎo)支持下的神經(jīng)外科手術(shù)安全性較高。

3 討論

首先，醫(yī)生必須具備豐富的腦科及神經(jīng)外科疾病臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對絕大多數(shù)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況均能夠及時(shí)應(yīng)對。其次，醫(yī)生的解剖技術(shù)務(wù)必嫻熟，除了對病灶進(jìn)行穿刺引流或是直接切除外，應(yīng)盡量避免損害周圍的正常組織及血管，保證患者的安全。但具備此類能力的臨床醫(yī)學(xué)專家數(shù)量相對稀少，且再精確的“主刀藝術(shù)”也有可能使患者的神經(jīng)功能發(fā)生不可逆的傷損，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量。近年來神經(jīng)外科術(shù)中逐漸應(yīng)用起神經(jīng)導(dǎo)航及立體定向系統(tǒng)等更為先進(jìn)的設(shè)備，能夠有更精準(zhǔn)的術(shù)中定位及指引作用，但可能會因?yàn)樾g(shù)中腦脊液釋放，手術(shù)解剖分離等原因?qū)е虏≡钇频龋荒苓_(dá)到實(shí)時(shí)指引的作用，并且術(shù)后不能作較為方便的療效驗(yàn)證。為了在神經(jīng)外科術(shù)中給予醫(yī)生更多的支持，指引其高質(zhì)量地完成手術(shù)，作者認(rèn)為采用術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)技術(shù)依然是一種行之有效、能夠提供最短、最安全手術(shù)路徑的方式，并且術(shù)中能夠動態(tài)觀察手術(shù)的情況，手術(shù)結(jié)束前能夠簡單驗(yàn)證手術(shù)療效。具體而言，術(shù)中超聲引導(dǎo)技術(shù)與術(shù)中CT及核磁共振等得到更加靈活的應(yīng)用之后，基于高清分辨率的神經(jīng)影像導(dǎo)航系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)情況實(shí)時(shí)顯示在電子監(jiān)視屏幕中。如此一來，骨瓣定位更加準(zhǔn)確、病灶位置更加確切、病灶切除邊界的確定更加合理，還幾乎能夠避開所有的顱內(nèi)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[2]。

神經(jīng)外科術(shù)中超聲引導(dǎo)早期支持技術(shù)由于成本極高，只能在少數(shù)專業(yè)化達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療中心中使用，且需要建造特殊的基礎(chǔ)設(shè)施，術(shù)中操作過程也并非大眾想象中的那樣簡單，不僅耗費(fèi)大量時(shí)間，還需額外的人力及物力支持，“實(shí)時(shí)性”較差。經(jīng)過近10年的發(fā)展，用于掃描的探頭已經(jīng)充分運(yùn)用了陣列技術(shù)，不同的影像模式能夠與多種影像技術(shù)相結(jié)合，超聲引導(dǎo)系統(tǒng)可針對不同的人體區(qū)域調(diào)整至相應(yīng)的頻率，使成像的清晰度更高[3]。

將超聲引導(dǎo)支持技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)為：必須確保超聲定位系統(tǒng)能夠精準(zhǔn)定位患者病灶及其他目標(biāo)位置的組織結(jié)構(gòu)，故對超聲引導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)及常規(guī)的維護(hù)是必不可少的。具體而言：①超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的測量精度必須定期檢查，糾正偏差數(shù)值；②每日均應(yīng)對系統(tǒng)坐標(biāo)系進(jìn)行初始化操作，并校準(zhǔn)相應(yīng)的參數(shù)；③每次使用前后均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)精確度驗(yàn)證；④完成對超聲系統(tǒng)的物理參數(shù)檢測，對超聲探針是否處于正常位置進(jìn)行檢測；⑤完成對超聲引導(dǎo)系統(tǒng)整體機(jī)械方面的檢測[4-5]。綜合而言，術(shù)中超聲引導(dǎo)具備必要性，可提升神經(jīng)外科手術(shù)的效果，需提高重視程度。