河南省焦作市疾病預(yù)防控制中心（454000）李陽(yáng) 郭鑫 閆皓 田爭(zhēng)

作為常見(jiàn)疾病，噪聲性聽(tīng)力損失(Noise-induced hearing loss，NIHL)是僅次于老年性耳聾的感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙，也是我國(guó)汽車制造業(yè)當(dāng)中常見(jiàn)的一種職業(yè)病[1][2][3]。WHO指出，全球4.66億左右人患有聽(tīng)力損失，當(dāng)中16%成人因職業(yè)性噪聲暴露而發(fā)生聽(tīng)力損失，如若不及時(shí)采取防治措施，容易引發(fā)負(fù)性情緒（抑郁、恐懼），甚至造成睡眠障礙、認(rèn)知障礙、心血管疾病等嚴(yán)重后果。所以，在明確汽車制造業(yè)NIHL影響因素基礎(chǔ)上，及時(shí)采取一系列相應(yīng)預(yù)防措施，以減少NIHL發(fā)生幾率，保護(hù)員工健康。本研究就焦作市疾病預(yù)防控制中心接診的185名汽車制造業(yè)員工開(kāi)展研究，通過(guò)探究噪聲聯(lián)合手傳振動(dòng)對(duì)噪聲性聽(tīng)力損失的影響，以指導(dǎo)采取預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，對(duì)焦作市疾病預(yù)防控制中心接診的185名汽車制造業(yè)員工（2018年5月～2020年5月）進(jìn)行調(diào)查，所有納入員工均知曉研究目的，自愿參加。以僅接觸噪聲員工為對(duì)照組（100名），包括男性72名，女性28名，年齡為25～56歲，平均為（42.27±11.09）歲，工齡為1～16年，平均為（10.39±3.17）年。以接觸噪聲、手傳振動(dòng)員工為觀察組（85名），包括男性61名，女性24名，年齡為23～56歲，平均為（41.39±10.13）歲，工齡為3～16年，平均為（11.25±4.17）年。經(jīng)比較，上述兩組基線資料（平均年齡、平均工齡、性別結(jié)構(gòu)等）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 以面對(duì)面訪談法主動(dòng)與患者交談，指導(dǎo)正確填寫相關(guān)信息問(wèn)卷，內(nèi)容包括個(gè)人信息（性別、年齡）、工種、噪聲暴露工齡等。之后再進(jìn)行純音聽(tīng)力測(cè)試，在脫離噪聲作業(yè)環(huán)境，并在安靜休息18小時(shí)后進(jìn)行，具體如下：工作場(chǎng)所環(huán)境檢測(cè)：以EG5型個(gè)體噪聲劑量計(jì)為工具，測(cè)量員工噪聲接觸水平；局部振動(dòng)檢測(cè)依據(jù)：選擇SV106型人體振動(dòng)分析儀為工具，測(cè)量員工工作場(chǎng)所的頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度。聽(tīng)力損失是指排除其他疾病/原因后，單耳/雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）任一頻段校正后聽(tīng)閾值＞25dB，且伴/不伴語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）任一頻段校正后聽(tīng)閾值＞25dB。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組聽(tīng)力損失情況（聽(tīng)力損失異常率、高頻聽(tīng)力損失異常率、語(yǔ)頻及高頻聽(tīng)力損失異常率）；②采用單因素、多因素logistic回歸分析噪聲性聽(tīng)力損失的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇軟件SPSS25.0為工具，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic單因素分析各變量對(duì)噪聲性聽(tīng)力損失的影響，Logistic多元回歸分析噪聲性聽(tīng)力損失的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組聽(tīng)力損失情況 觀察組、對(duì)照組的語(yǔ)頻及高頻聽(tīng)力損失異常率比較，（2.35%）vs（3.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組聽(tīng)力損失異常率24.71%、高頻聽(tīng)力損失異常率23.53%均高于對(duì)照組的13.00%、12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 噪聲性聽(tīng)力損失的影響因素分析

2.2.1 賦值情況表 以高頻聽(tīng)閾值提高為因變量，以性別、年齡、吸煙、工齡、飲酒等為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，見(jiàn)附表1。

附表1 賦值情況表

2.2.2 噪聲性聽(tīng)力損失多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在95%CI范圍內(nèi)，OR值＞1，表明噪聲、噪聲聯(lián)合手傳振動(dòng)與噪聲性聽(tīng)力損傷的發(fā)生存在一定聯(lián)系，并且觀察組噪聲性聽(tīng)力損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 噪聲性聽(tīng)力損失多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

新中國(guó)的成立，為中國(guó)汽車工業(yè)開(kāi)辟了新的道路，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的艱苦努力，逐漸形成了產(chǎn)品種類齊全、生產(chǎn)能力較強(qiáng)的汽車工業(yè)體系。隨著國(guó)內(nèi)疫情的緩解，全國(guó)各地車企陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，同時(shí)各地（廣東省、湖南省、浙江省、江西省、吉林省等）相繼出臺(tái)了汽車消費(fèi)刺激政策。值得注意的是，汽車制造業(yè)噪聲危害尤為突出，主要產(chǎn)生于開(kāi)卷、落料、沖壓、取料等生產(chǎn)工序，其強(qiáng)度可達(dá)90dB，甚至100dB，長(zhǎng)期接觸噪聲會(huì)降低聽(tīng)力，甚至造成職業(yè)性噪聲聾[4][5][6]。調(diào)查顯示，職業(yè)性噪聲聾發(fā)生率僅次于塵肺病，且呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展。手傳振動(dòng)又稱局部振動(dòng)，通常是指生產(chǎn)中用振動(dòng)工具/接觸受振動(dòng)工件時(shí)，直接作用/傳遞到人手臂的機(jī)械振動(dòng)/沖擊，在汽車鑄造、裝配作業(yè)場(chǎng)所較常見(jiàn)，如若不予以高度重視，將會(huì)降低握力，甚至加重聽(tīng)力障礙[7][8][9]。所以，重點(diǎn)分析汽車制造企業(yè)噪聲聯(lián)合手傳振動(dòng)對(duì)噪聲性聽(tīng)力損傷的影響，旨在提出針對(duì)性的預(yù)防保護(hù)措施。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組聽(tīng)力損失異常率、高頻聽(tīng)力損失異常率較對(duì)照組高，說(shuō)明噪聲、手傳振動(dòng)兩者之間存在一定的協(xié)同作用，增加聽(tīng)力損失發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！案奖?”、“附表2”中的結(jié)果顯示，噪聲、噪聲聯(lián)合手傳振動(dòng)與噪聲性聽(tīng)力損傷的發(fā)生存在一定聯(lián)系（在95%CI范圍內(nèi)，OR值＞1），并且觀察組噪聲性聽(tīng)力損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于對(duì)照組，和文獻(xiàn)[10]結(jié)果相吻合，由此可見(jiàn)，噪聲性聽(tīng)力損失的發(fā)生與噪聲聯(lián)合手傳振動(dòng)密切相關(guān)。為了保證汽車制造業(yè)員工健康，要指導(dǎo)采取以下預(yù)防措施：①重視增強(qiáng)員工接觸噪聲、手傳振動(dòng)作業(yè)的防護(hù)意識(shí)，由于汽車制造業(yè)難以從根本上消除職業(yè)性噪聲危害，所以建議采取防護(hù)措施，減少噪聲性聽(tīng)力損失發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)員工健康；②建議汽車制造企業(yè)的管理者重視噪聲、手傳振動(dòng)作業(yè)工人的身體健康，對(duì)這兩方面的防護(hù)進(jìn)行大力宣傳，并督促他們佩戴使用護(hù)耳塞；③建議汽車制造企業(yè)管理者開(kāi)展聽(tīng)力保護(hù)行動(dòng)，全面落實(shí)一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防等措施，此外，定期監(jiān)測(cè)工作場(chǎng)所的噪聲并對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失嚴(yán)重者，積極治療的同時(shí)盡早調(diào)離噪聲作業(yè)崗位；④手傳振動(dòng)是導(dǎo)致手臂振動(dòng)病的常見(jiàn)原因，以末梢循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷為主。由于該病的損傷具有不可逆性特點(diǎn)，所以盡早防治尤為重要。①工藝方面，改進(jìn)振動(dòng)工具是減輕振動(dòng)危害的基本方式之一，為此，建議汽車制造業(yè)管理者為員工提供無(wú)振動(dòng)危害的新工藝、新技術(shù)，同時(shí)員工在工作中學(xué)會(huì)采用減振措施，例如將曲把手、減震器置于振動(dòng)工具、手臂接觸部位之間的中間處。此外，重視研發(fā)、制造新工藝，以減輕工具重量，降低振動(dòng)頻率，同時(shí)定期維護(hù)保養(yǎng)振動(dòng)工具；②員工個(gè)體防護(hù)方面，要求員工在工作中嚴(yán)格落實(shí)作業(yè)正確的操作流程；操作過(guò)程中規(guī)范佩戴防振保護(hù)用品；③員工應(yīng)當(dāng)在上下班前后進(jìn)行溫水浴，保持體溫；③管理方面，企業(yè)管理者加強(qiáng)組織培訓(xùn)，以企業(yè)安全、手持工具員工的教育及技術(shù)培訓(xùn)為主；根據(jù)工作情況及員工實(shí)際情況，合理安排作業(yè)時(shí)間，以減少員工接觸振動(dòng)的時(shí)間，同時(shí)為員工發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品（保暖手套等）。

綜上所述，汽車制造業(yè)噪聲聯(lián)合手傳振動(dòng)是導(dǎo)致噪聲性聽(tīng)力損失的重要因素，影響員工身體健康及社交能力，甚至正常的工作。因此在實(shí)踐工作中，建議針對(duì)此種情況及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施，在一定程度上將噪聲性聽(tīng)力損失發(fā)生率降至最低，減少對(duì)員工的影響。介于相關(guān)報(bào)道較少，今后仍需探究噪聲性聽(tīng)力損失相關(guān)因素，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開(kāi)展提供重要的理論支持。