孫 強

（火箭軍特色醫(yī)學中心，北京，100088）

口腔設備是指專供在口腔學中使用的各種小型器械手提式工具，在國際上稱為口腔器械。使用后的口腔器械沾染較多的分泌物、血液，若清洗不干凈不徹底，可能導致疾病交叉感染，造成醫(yī)院獲得性感染。其消毒效果如何一直是監(jiān)測的重點。隨著疫情被控制，口腔門診也陸續(xù)開始上班，恢復正常接診。但是特殊時期，大家開診的同時也要做好相關的院感防控?？梢哉f，沒有優(yōu)良的醫(yī)療器械消毒與滅菌技術，就不會有現(xiàn)代外科技術的發(fā)展，就不能保證各種浸潤性診療技術得以實施，現(xiàn)代醫(yī)學就不可能取得如此輝煌的成就。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，特別是現(xiàn)代外科技術的發(fā)展，對口腔醫(yī)療器械消毒滅菌技術的要求愈來愈高、依賴性愈來愈強，在消毒滅菌方面引進和使用新的技術和方法，科學合理使用消毒滅菌技術顯得愈來愈重要。消毒供應人員依據(jù)新標準，學習新知識，改變了因器械處理人員專業(yè)知識參差不齊的現(xiàn)狀，在實踐過程中，在口腔醫(yī)療器械及植入物的接收、清洗消毒、包裝、滅菌方面建立統(tǒng)一的操作規(guī)程和質(zhì)量標準[1]。

1 口腔醫(yī)療器械的分類與消毒步驟

1.1 口腔醫(yī)療器械的分類

口腔設備的分類，按照“性質(zhì)”分兩大類：即公用設備類和?？圃O備類。而常提及的口腔醫(yī)療器械主要屬于牙科醫(yī)療器械，即齒科器械。其實完整的牙科器械，按照使用的用途來分類，可以分為口腔內(nèi)科使用器械、口腔外科使用器械、口腔修復和口腔種植器械，這些部件都是日常生活中經(jīng)常用到的幾類器械。口腔科最主要的是光固化設備、牙周手術器械、超聲噴砂潔牙機、磨光器械等。

口腔外科使用的器械包括牙種植機手術器械、超聲刀、唾液測量設備、拔牙器械、電動外科設備等，這些設備的功能就是當患者診斷出一些嚴重的牙體問題時，就像外科手術一樣，進行手術，拔牙，種植牙齒，切割牙齒切片[2]。

常見的口腔醫(yī)療器械見圖1～圖3。

圖1 拔牙鉗

圖3 剔挖器和牙刮匙

1.2 口腔醫(yī)療器械消毒步驟

根管器械、口腔器械、手機的消毒見圖4～圖6。

圖2 正畸成型片夾

圖4 根管器械消毒

圖6 手機的消毒

2 口腔醫(yī)療器械消毒原則

消毒：利用一切理化因子殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。

滅菌：利用一切理化因子殺滅或清除傳播媒介上的全部微生物，包括芽孢[3]。

3 口腔醫(yī)療器械消毒方法與比較

3.1 物理方法

圖5 口腔器械消毒步驟

利用光照或熱力等物理作用，使微生物的酶失去活性、結構破壞、蛋白質(zhì)凝固變性而死亡，達到其消毒滅菌的目的。

（1）機械除菌：即通過擦抹、掃刷、沖洗、通風及過濾來完成機械除菌。該方法多用于診室表面清潔及室內(nèi)減少微生物量。機械除菌只能達到消毒的目的而不能滅菌。

（2）干熱滅菌：包括干熱及焚燒。

（3）輻射滅菌：包括電離輻射、紫外線、超聲波。電離輻射滅菌效果可靠，成本低，無殘留毒性，穿透力強，可滅菌完整的物品。制造商常采用鈷-60輻射γ線對大批醫(yī)療器械消毒滅菌，此法不適用于一般口腔器材。紫外線是我國空氣及物體表面消毒的主要方法，現(xiàn)發(fā)展為高強度、多用途紫外線光源及化學消毒并用的方法。紫外線與乙型丙內(nèi)酯并用可對血液制品滅菌，預防艾滋病。紫外線殺菌的最強波段為254 nm，強度在70 μW以上，時間1 h，適宜溫度20～40 ℃。

（4）壓力蒸汽滅菌法：用于所有耐高溫不忌濕醫(yī)療器械和物品的滅菌，如：牙科機頭、車針、根管擴孔鉆、各種充填器、各種調(diào)刀調(diào)板、口腔治療檢查器、三用槍、各種輸送槍等。

3.2 化學方法

利用化學藥物殺滅病原微生物和所有微生物的方法稱為化學消毒滅菌法。根據(jù)其化學消毒劑的滅菌效果分為高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑、防腐劑和保存劑。

（1）戊二醛：戊二醛屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好等特點（圖7）。適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒與滅菌。

圖7 戊二醛

2%戊二醛（堿性、酸性、中性）可用于各種不怕濕的醫(yī)療器械消毒與滅菌。在常溫下把清潔干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30 min可達到消毒，10 h以上可達到滅菌。

無論哪種制劑，在使用時均需先加入0.5%亞硝酸鈉作為防腐劑，但一經(jīng)加入防腐劑只可保存1個月，堿性戊二醛只可連續(xù)使用1～2周。

滅菌處理：只有浸泡法一種。將清洗、晾干待滅菌處理的物品浸入2%的戊二醛溶液中，加蓋，浸泡10 h，無菌操作取出，用滅菌水沖洗干凈，擦干后備用，堿性戊二醛使用14 d。

消毒處理：①浸泡法。將被消毒處理的物品浸入2%戊二醛溶液中，加蓋。一般細菌繁殖體污染，浸泡10 min；肝炎病毒污染，浸泡30 min。取出后用滅菌蒸餾水沖洗干凈并擦干。②擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭細菌繁殖體污染的表面，消毒作用10 min；肝炎病毒污染表面，消毒作用30 min。

（2）乙醇（酒精）：乙醇屬中效消毒劑，目前醫(yī)院使用很普遍（圖8）。乙醇能殺滅細菌繁殖體、結核桿菌及大多數(shù)真菌和病毒，但不能殺滅細菌芽孢，短時間不能滅活乙肝病毒。適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。

圖8 乙醇

消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的口腔醫(yī)療器械等物品的消毒，用70%的乙醇溶液浸泡10 min以上；對外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5 min。

（3）臭氧消毒法：是利用及高濃度臭氧（O3）的強氧化性對細胞膜脂質(zhì)一些蛋白質(zhì)基團的過氧化，而引起菌體破壞達到消毒滅菌的目的。臭氧極不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)即自行分解生成氧氣和原子氧，故在臭氧發(fā)生器停止工作后，在消毒物體表面不滯留化學物質(zhì)，無二次污染。其殺菌力強，被紫外線激活后的臭氧對芽孢的殺滅力有極大的提高，在常溫下10～60 min內(nèi)能有效地殺滅一切病毒病菌。現(xiàn)國內(nèi)很多醫(yī)院用臭氧進行空氣消毒和床單元的表面消毒[4]。

4 小結

凡進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，應達到“一人一用一消毒或滅菌” 的要求[4]。高度危險口腔器械應達到滅菌。中度危險口腔器械應達到高水平消毒或滅菌。低度危險器械應達到中等或低水平消毒。